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        婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕形成因素分析

        2018-02-05 18:07:04鄭柳莎王爽全燕
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:增生性瘢痕婦產(chǎn)科影響因素

        鄭柳莎 王爽 全燕

        [摘要]目的:分析婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕形成的影響因素。方法:選取2015年8月-2016年8月于本院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象,依據(jù)術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕發(fā)生與否分為未發(fā)組50例及增生性瘢痕組20例,采用Logistic回歸分析模型對(duì)誘發(fā)術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果:兩組患者年齡、手術(shù)類型相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);切口類型、膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著、美容修復(fù)、感染、切口縫合方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析結(jié)果提示,色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素(OR:2.890、3.554、4.420,95%CI:1.650~4.250、1.745~5.878、1.880~6.540,P<0.05)。結(jié)論:色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素,去除色素沉著、采取皮內(nèi)縫合、積極開展美容修復(fù)將有助于阻斷增生性瘢痕的形成。

        [關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科;腹部皮膚;增生性瘢痕;影響因素

        [中圖分類號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2017)06-0044-03

        增生性瘢痕(hypertrophic scar,Hs)多發(fā)生于損傷深及真皮的創(chuàng)傷。另外,任何切口經(jīng)縫合后形成的瘢痕也屬于該范疇。與正常瘢痕相比,增生性瘢痕深部膠原纖維增厚,在皮膚表面呈現(xiàn)出排列不規(guī)則、或呈波瀾形、或纏繞成繩索狀,如果不能夠及時(shí)去除將會(huì)長(zhǎng)期存在,給皮膚表面的美觀程度帶來嚴(yán)重影響。鑒于此,本次研究圍繞婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的影響因素展開深入分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料:選取本院2015年8月-2016年8月行婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象,依據(jù)術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕發(fā)生與否分為未發(fā)組及增生性瘢痕組。未發(fā)組患者50例,年齡24~55歲,平均年齡(38.55±1.45)歲;手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)術(shù)36例、全子宮切除術(shù)9例、卵巢癌根治術(shù)5例。增生性瘢痕組患者20例,年齡25~58歲,平均年齡(38.60±1.40)歲;手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)術(shù)15例、全子宮切除術(shù)3例、卵巢癌根治術(shù)2例。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行分組比對(duì)。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):增生性瘢痕診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)編撰的《整形外科診療規(guī)范》中以下內(nèi)容:①病理改變:增生的纖維組織交錯(cuò)排列、呈漩渦狀或結(jié)節(jié)狀;病變集中在真皮,無包膜,與周圍組織界限不清;②臨床特點(diǎn):常見外傷、手術(shù)切口等處;皮損均系外傷后組織增生性病變,皮損呈紅色隆起,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面光滑;無自覺癥狀,偶有癢痛。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn):①均為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②既往無婦產(chǎn)科手術(shù)禁忌者;③無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn):①瘢痕疙瘩(keloid,K)者;②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

        1.5方法:首先收集兩組患者相關(guān)資料信息,基本資料內(nèi)容包括年齡、手術(shù)類型、切口類型、美容修復(fù)、切口縫合方式、有無感染;生化指標(biāo)檢測(cè)內(nèi)容包括膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著。隨后對(duì)兩組資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素代入到Logistic回歸模型中以得出婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素。

        1.6觀察指標(biāo):此次研究中選取的觀察指標(biāo)為年齡、手術(shù)類型、切口類型、膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著、美容修復(fù)、切口縫合方式、有無感染。

        1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,以卡方檢驗(yàn),影響因素采用Logistic回歸模型予以分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者基本資料比較結(jié)果:據(jù)表1、表2可知,兩組患者年齡、手術(shù)類型相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);切口類型、切口縫合方式、美容修復(fù)、感染差異、膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶及皮膚色素沉著,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕多因素分析結(jié)果:Logistic回歸分析結(jié)果提示,色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素(OR:2.890、3.554、4.420,95%CI:1.650~4.250、1.745~5.878、1.880~6.540,P<0.05),見表3。

        3討論

        對(duì)于婦產(chǎn)科絕大多數(shù)疾病而言,手術(shù)無疑是最有效、效果最佳的治療手段,能夠在短時(shí)間內(nèi)解除患者病癥痛苦,深受患者的青睞。然而,婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的存在嚴(yán)重影響患者形體的整體美觀性,尤其是隨著女性審美需求的日益升高,增生性瘢痕已經(jīng)成為女性患者術(shù)后關(guān)注的重要內(nèi)容。然而,目前臨床上針對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的研究相對(duì)較少,圍繞該命題展開分析具有重要的研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

        本次研究經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí),色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素(OR:2.890、3.554、4.420,95%CI:1.650~4.250、1.745~5.878、1.880~6.540,P<0.05)。相關(guān)原因分析如下:①酪氨酸、超氧化物歧化酶、丙二醇為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo),即便是微創(chuàng)手術(shù)仍然不可避免的會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成損傷,繼而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激狀態(tài)下皮膚組織中酪氨酸、丙二醇升高,而超氧化物歧化酶則呈下降趨勢(shì),使得大量的氧化產(chǎn)物生成并直接作用于皮膚組織的真皮細(xì)胞,影響局部組織的再生修復(fù),使得皮膚表面形成增生性瘢痕;②皮內(nèi)縫合是目前避免術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕最理想的方式,縫合之后表皮采用細(xì)線縫合有助于降低皮膚張力,而皮內(nèi)縫合線具有良好的可吸收性,隨著時(shí)間的推移可被機(jī)體組織自行吸收。表皮縫合則需要拆線處理,對(duì)皮膚組織帶來的損傷程度較高,因而在術(shù)后容易形成增生性瘢痕;③隨著女性審美需求的提高以及醫(yī)療美容技術(shù)的快速發(fā)展,在婦產(chǎn)科術(shù)后實(shí)施美容修復(fù)已經(jīng)得到了女性的患者的高度認(rèn)可。此次研究中未發(fā)組患者中84%進(jìn)行過美容修復(fù),而增生性瘢痕組患者均未實(shí)施美容修復(fù)。具體的美容修復(fù)手段包括激光治療、皮膚磨削術(shù)、外用硅凝膠或積雪苷、重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。上述美容修復(fù)手段的應(yīng)用可激活皮膚組織原有生理功能,使得皮膚變得更加平滑并恢復(fù)皮膚的原有色澤,減少色素沉著,阻斷了增生性瘢痕的形成。因此,結(jié)合上述研究結(jié)果,本次研究推薦婦產(chǎn)科臨床治療過程中積極采取皮內(nèi)縫合的方式對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合,并且于術(shù)后早期開展色素沉著的去除以及美容修復(fù)工作,有助于預(yù)防增生性瘢痕形成。

        綜上所述,色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素,去除色素沉著、采取皮內(nèi)縫合、積極開展美容修復(fù)治療將有助于阻斷增生性瘢痕的形成。

        [收稿日期]2017-01-18

        [修回日期]2017-04-06

        編輯/張惠娟endprint

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