蔣 英，劉詠梅，李 雯（重慶市急救醫(yī)療中心消化內(nèi)科 400014）

對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來講，臨床實習(xí)是其教學(xué)環(huán)節(jié)的重要部分，這個環(huán)節(jié)也是將理論運(yùn)用于實踐的主要過程，通過這個過程可以讓護(hù)理學(xué)生對自己的所學(xué)專業(yè)具有更加清醒的認(rèn)識，提升專業(yè)化水平[1]。但是護(hù)理實習(xí)的實際效果主要是與臨床教學(xué)活動有關(guān)，本院于2010年開展本科護(hù)理教學(xué)，在多年的發(fā)展過程中，教學(xué)方法也在不斷得到改進(jìn)。2015年之前，本院采用的主要教學(xué)模式為基于授課的教學(xué)法（LBL）教學(xué)，這種教學(xué)方式屬于典型的“填鴨式”教學(xué)，在隨后的發(fā)展中這種教學(xué)模式的弊端逐漸的暴露，因此2015年之后本院便開展了新型的“基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）”，這種教學(xué)模式主要是以學(xué)生作為主體，鼓勵學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，通過教師的指引來幫助學(xué)生更快進(jìn)步。這種教學(xué)模式的實踐也證明其具有非常好的教學(xué)效果。并且在經(jīng)過兩年的實踐教學(xué)中，本科室在問題教學(xué)上也取得了很大的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本科室實習(xí)的72名大專學(xué)歷實習(xí)護(hù)士進(jìn)行研究，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各36名，試驗組以PBL法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用LBL教學(xué)。兩組實習(xí)護(hù)士的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 在教學(xué)方法上，兩種帶教方式具有非常大的差異，傳統(tǒng)的LBL帶教實習(xí)中，教師是主要的教學(xué)主體，通過教師的正常備課，然后在課堂上對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行教導(dǎo)。而新型的PBL帶教實習(xí)主要是從以下4個方面進(jìn)行教學(xué)：（1）安排資歷深厚的教師進(jìn)行正常的課堂教學(xué)，詳盡制定教學(xué)計劃和內(nèi)容，用PPT課件的形式講授理論及?？谱o(hù)理知識，并且教師在上課前要求實習(xí)護(hù)士通過自己搜集資料等方式提出幾點關(guān)于醫(yī)院方面的重點話題，并由教師進(jìn)行答疑，幫助學(xué)生鞏固和加深理論知識。（2）保留回答問題，對實習(xí)護(hù)士提問，教師采取保留式回答，留給他們空間，讓其在下班后再查書思考，次日給出答案，對于回答正確的給予肯定和表揚(yáng)，不完整的給予引導(dǎo)式啟發(fā)。（3）每月有針對性地選擇1例典型病例，實習(xí)護(hù)士參與，進(jìn)行一次護(hù)理查房，結(jié)合這種疾病講解相關(guān)知識，談自己對這個病例的看法及觀點，這種疾病的臨床表現(xiàn)及病因等是否在這個患者身上有所體現(xiàn)。（4）將實習(xí)護(hù)士劃分為多個小組進(jìn)行自由討論，并制定有關(guān)的應(yīng)對方案。隨后教師通過引導(dǎo)讓組內(nèi)實習(xí)護(hù)士對問題解答的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，糾正等。通過這種方式實習(xí)護(hù)士可以極大地提升自己的學(xué)習(xí)能力，能夠處理更多的實際問題，全面提升自己的綜合素質(zhì)。

表2 帶教教師對兩組實習(xí)生的評價[n（%）]

1.2.2 評價方法 在實習(xí)結(jié)束前，帶教教師對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論考核和技能考核，帶教教師以及各組長對實習(xí)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行評分?？剖野l(fā)放自行設(shè)計的考核表，要求帶教教師對每名實習(xí)護(hù)士進(jìn)行評價，一共收回問卷72份。實習(xí)結(jié)束后由實習(xí)護(hù)士填寫實習(xí)滿意度問卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)士出科前考試成績比較 通過對兩組的理論考試和操作考核成績比較，試驗組實習(xí)護(hù)士各項成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)護(hù)士出科前考試成績比較（±s，分）

表1 兩組實習(xí)護(hù)士出科前考試成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別試驗組對照組操作考核成績85.0±4.3a 76.4±3.8 n 36 36理論考試成績90.1±4.1a 74.7±3.7

2.2 帶教教師對兩組實習(xí)護(hù)士的評價 帶教教師對試驗組的評價，無論是在溝通能力，還是主動性上都明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實習(xí)護(hù)士對實習(xí)帶教的滿意度 試驗組實習(xí)護(hù)士的實習(xí)帶教滿意度為97.2%（35/36），明顯優(yōu)于對照組的 77.8%（28/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PBL教學(xué)模式是美國知名的神經(jīng)學(xué)教授BAR?TOWS在1969年提出的，這一教學(xué)方法迅速得到了國際社會的認(rèn)可，成為最為熱門的教學(xué)方法之一[2]。相比傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法，學(xué)生的思維主要是停留在單純的理論學(xué)習(xí)和記憶中，缺乏實踐經(jīng)驗[3]。而在PBL教學(xué)法中，其不僅注重理論教學(xué)，更加注重實際，以實際的問題為出發(fā)點進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實際的問題處理中不斷的掌握理論知識，將理論運(yùn)用于實際中，提高學(xué)生處理問題和解決問題的能力[4]。

本研究在臨床帶教中實行PBL教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)士能通過分析病歷資料，圍繞所得到的資料，對信息進(jìn)行推理、分析、尋求問題的答案。主動詢問教師和工作的主動性顯著提高。通過解決和處理實際問題，對理論知識的掌握更加牢固，并且通過小組之間的討論，大家可以相互學(xué)習(xí)和交流，開發(fā)思維，實習(xí)護(hù)士的溝通能力得到顯著提高。

PBL教學(xué)最主要的特征是開發(fā)了學(xué)生的臨床思維能力[5]，教師通過對學(xué)生案例分析的評價，及時反饋給學(xué)生信息，幫助學(xué)生尋找自己的不足，及時進(jìn)行改正，使學(xué)生可以從病理、癥狀等多個方面進(jìn)行判斷和處理，鍛煉學(xué)生的整體思維能力，讓學(xué)生從中積累大量的臨床經(jīng)驗[6]。在此過程中，理論知識得到提高，相應(yīng)的護(hù)理操作技能得到也會得到提高。本研究中結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組的理論和實踐成績均得到了顯著提高。

教與學(xué)是一個相互作用的過程，PBL教學(xué)的最主要目的就是教會學(xué)生怎樣去學(xué)習(xí)，在解決問題的過程中不斷的擴(kuò)展自己的知識水平，提升自己的能力[7]。最后實習(xí)護(hù)士對實習(xí)過程給出相當(dāng)高的滿意度（97.2%），而LBL教學(xué)模式僅有77.8%。最后，PBL教學(xué)法可以極大地促進(jìn)教師隊伍的素質(zhì)提高，這對于臨床教師來講也面臨了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[8]。

通過上述的系統(tǒng)性分析可知，在兩種教學(xué)方法中，均采用了教師教授的方式，但是為了彌補(bǔ)單純的理論教學(xué)的不足，PBL教學(xué)中增加了主動的學(xué)習(xí)模式，通過問題讓學(xué)生參與教學(xué)環(huán)節(jié)中，在不斷的實踐中成長和發(fā)展，學(xué)會運(yùn)用理論處理問題[10]，這種教學(xué)模式在今后的護(hù)士實習(xí)中需要進(jìn)一步進(jìn)行推廣。

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