劉 艷，王 梅，曾維惠，肖生祥，李蕊聯(lián)，周 俊（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 西安710004）

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)美的追求越來越強(qiáng)烈。過去一些認(rèn)為是不影響健康的小毛病如雀斑、色素痣、蜘蛛痣、瞼黃疣等皮膚問題，治療需求越來越多，并要求達(dá)到完美的效果。皮膚激光美容由于現(xiàn)代激光的選擇性光熱作用理論，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，使以往許多皮膚美容科的“不治之癥”從此有了理想的治療方法，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)美容中最具有前途和魅力的部分[1]。近年來，不斷有新型的激光設(shè)備研發(fā)并投入應(yīng)用，更為激光美容開辟了越來越廣闊的領(lǐng)域，激光技術(shù)無疑在皮膚美容方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

皮膚激光美容中心在國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院均有設(shè)立，近來民營(yíng)美容機(jī)構(gòu)也層出不窮。本院皮膚激光美容中心目前承擔(dān)著皮膚醫(yī)學(xué)美容研究生、規(guī)培生、專科醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)，是全國(guó)皮膚激光美容醫(yī)生專業(yè)教學(xué)和培訓(xùn)基地。這對(duì)皮膚美容激光教學(xué)提出了更高的要求。如何更好地培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的高素質(zhì)皮膚美容醫(yī)學(xué)生是擺在我們面前的重要課題，要求針對(duì)這一新興的學(xué)科自身特點(diǎn)，探索先進(jìn)教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐操作技能，獲得更好的教學(xué)成果是一項(xiàng)非常重要的工作。

1 皮膚激光美容醫(yī)學(xué)特點(diǎn)美容皮膚科學(xué)是以皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)，美學(xué)為導(dǎo)向，相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為手段，維護(hù)、修復(fù)、改善、塑造人體皮膚健與美的一門新興皮膚科學(xué)分支學(xué)科[2]。學(xué)科對(duì)象除了傳統(tǒng)意義上的皮膚科患者，如太田痣、鮮紅斑痣等，還包括心理上有求美需要而就醫(yī)者如有嫩膚、美白需求者。學(xué)科內(nèi)涵不僅包括皮膚科相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與激光臨床應(yīng)用技術(shù)，還包括審美技能和美容心理學(xué)診療技能等。所以教學(xué)中除要求掌握基本的皮膚病學(xué)和激光醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還要重視培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐操作。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，美容醫(yī)學(xué)不僅具有維護(hù)生命質(zhì)量意義，也有社會(huì)學(xué)與心理學(xué)的功能[3]。皮膚美容醫(yī)學(xué)是一個(gè)比較特殊的醫(yī)學(xué)專業(yè)，所面對(duì)的患者群體與其他專業(yè)的患者不同，患者接受治療的目的不僅僅是解除身體上的不適，更重要的是社會(huì)心理需求。因此，無論在基礎(chǔ)知識(shí)的講解，還是在理論實(shí)踐方面都應(yīng)該體現(xiàn)出以人?心理?社會(huì)這3個(gè)方面有機(jī)的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)為目標(biāo)[4]。在教學(xué)過程中不僅涉及皮膚科醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要善于了解患者的心理狀態(tài)和需求，達(dá)到這兩方面的治愈，獲得患者滿意的療效。

2 加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)，增強(qiáng)教學(xué)能力

高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)是為了培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才，教師作為教學(xué)主導(dǎo)者在教學(xué)中發(fā)揮非常重要的作用。而作為教學(xué)醫(yī)院的皮膚激光美容教師，首先是臨床激光美容醫(yī)生必須嚴(yán)格要求自己，不斷刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)提高自身的專業(yè)水平，注重知識(shí)更新，及時(shí)將新技術(shù)新療法用于臨床工作與教學(xué)；同時(shí)是醫(yī)學(xué)教師，必定要達(dá)到一般教師的要求：為人師表，言傳身教，然后嚴(yán)格要求學(xué)生。皮膚激光美容醫(yī)學(xué)帶教教師需要具備皮膚病學(xué)和激光醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和及臨床診斷治療專業(yè)技能。教學(xué)過程中，理論教學(xué)系統(tǒng)講解皮膚病和激光的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一定要條理清晰、重點(diǎn)突出、層次分明，注重講課形式，便于學(xué)生理解掌握，同時(shí)熟練規(guī)范地示范、選擇并操作各種激光治療儀器，對(duì)待患者耐心細(xì)致，在自身實(shí)踐工作中滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛，為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神。皮膚激光美容教學(xué)授課對(duì)象包括基層進(jìn)修生、規(guī)培生、研究生，基礎(chǔ)水平參差不齊，因此必須因材施教。如研究生對(duì)激光的基本原理的學(xué)習(xí)掌握能力高于基層進(jìn)修醫(yī)生，講解的深度和廣度可以寬泛一些，可以講授一些最新的技術(shù)原理和新技術(shù)，做到有針對(duì)性、有選擇性地授課。

3 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

選擇學(xué)習(xí)激光美容的學(xué)生大多源于興趣，興趣是最好的教師。授課時(shí)要向?qū)W生闡明課程的目標(biāo)及學(xué)習(xí)的現(xiàn)實(shí)意義，通過激光治療使許多皮膚美容學(xué)科的難治之癥有了理想的治療方法，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)美容中最具有前途和魅力的部分[1]，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)該課程的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，產(chǎn)生更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣。有了目標(biāo)，學(xué)習(xí)就有動(dòng)力，才會(huì)有學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容才會(huì)感興趣，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而積極主動(dòng)地參與到整個(gè)教學(xué)過程，獲得事半功倍的教學(xué)效果。

4 綜合運(yùn)用多元教學(xué)方法

皮膚美容醫(yī)學(xué)教學(xué)中要結(jié)合課時(shí)，重點(diǎn)講述皮膚美容相關(guān)的損容性皮膚疾病和激光醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。目前，已有許多圍繞以學(xué)生為主體的教學(xué)方式方法，目的就是在教學(xué)過程中調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，不僅是“學(xué)會(huì)”，更主要的是“會(huì)學(xué)”。常用的教學(xué)方法有如下幾個(gè)。

4.1 課堂講授法 這是最傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)形式是教師對(duì)事先備課的板書、多媒體課件、教案進(jìn)行系統(tǒng)闡述，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)理解。傳統(tǒng)教學(xué)模式有很多不可替代的優(yōu)勢(shì)，教師上課時(shí)，面對(duì)學(xué)生，通過肢體語(yǔ)言和豐富的表情等和學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的交流，根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)及時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)度做出調(diào)整，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)理解掌握，有利于教師對(duì)課堂情況的實(shí)時(shí)把握。對(duì)學(xué)習(xí)能力有限的學(xué)生來講，傳統(tǒng)教學(xué)講授法是最直接、最有效的教學(xué)方法。而且，某些存在邏輯推理的內(nèi)容就難用多媒體等先進(jìn)教學(xué)手段演繹，這時(shí)候就需要傳統(tǒng)教學(xué)方法發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)[5]。但是傳統(tǒng)教學(xué)法也存在很多問題：教師全程講授，學(xué)生被動(dòng)接受，沒有調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且?guī)熒g缺乏交流，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的實(shí)踐能力無從談起[6]。

4.2 案例教學(xué)法（CBL） CBL教學(xué)法是通過用一些具體案例，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維認(rèn)識(shí)潛能，其中重要的是思考過程。案例式教學(xué)本質(zhì)上是一種自主性和探索性的學(xué)習(xí)方法，教師通過典型真實(shí)的臨床病例給學(xué)生建立生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)情境[7]。CBL教學(xué)中好的案例會(huì)形象、生動(dòng)地深入并觸動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心，激發(fā)學(xué)生求知的渴望，活躍課堂氣氛[8]。CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，并在案例分析中體現(xiàn)學(xué)生的思維實(shí)踐能力。在皮膚激光美容教學(xué)過程中，針對(duì)具體的患者案例，引導(dǎo)學(xué)生首先對(duì)其做出正確的疾病診斷，提出可選擇治療方案，選擇適用的激光治療儀，明確治療原理，確定治療具體方案包括治療能量選擇、療程、治療周期、治療后注意事項(xiàng)。CBL教學(xué)法通過具體的病例及其治療選擇有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，但CBL教學(xué)法學(xué)習(xí)不如課堂講授法系統(tǒng)，單位教學(xué)時(shí)間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度不易掌控。

4.3 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL） PBL教學(xué)法通過提出問題的形式，讓學(xué)生圍繞問題展開相關(guān)信息文獻(xiàn)材料的搜集和整理，并最終通過討論，將所學(xué)知識(shí)整合運(yùn)用到實(shí)際病例的診療過程當(dāng)中，對(duì)學(xué)生的臨床技能、交流、信息管理和批判性思維的影響方面較傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯提高，更加有利于學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力水平的提高。

PBL教學(xué)方法作為現(xiàn)階段非常流行的一種醫(yī)學(xué)教育模式，其優(yōu)點(diǎn)在于以臨床問題為中心，在教師的幫助和引導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力[9?10]。PBL教學(xué)法用于激光美容臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)，優(yōu)勢(shì)顯而易見，但是實(shí)施起來還存在一些問題。激光美容醫(yī)學(xué)作為皮膚病學(xué)的一個(gè)分支，其理論學(xué)習(xí)和見習(xí)時(shí)間都是非常有限的，帶教教師是教師的同時(shí)也是臨床美容醫(yī)生，在帶教的同時(shí)還要完成臨床診療工作。因此，教學(xué)會(huì)受到時(shí)間空間限制，師生間不能做到隨時(shí)進(jìn)行討論、交流學(xué)習(xí)，課后教師得不到及時(shí)反饋等。

4.4 微信輔助教學(xué)法 微信是近年來推出的一款提供免費(fèi)即時(shí)通訊服務(wù)的聊天軟件，微信自誕生之日起就受到了年輕人尤其是大學(xué)生的青睞?？梢猿浞掷梦⑿牌脚_(tái)輔助皮膚美容教學(xué)。具體過程是建立一個(gè)微信群，邀請(qǐng)全體帶教激光美容教師和本期學(xué)生加入，充分利用微信具備各項(xiàng)功能，就某一主題、案例、操作技術(shù)進(jìn)行討論，還可共享音視頻、圖片等資源。教師在上課之前，把本次課堂中需要解決的主要問題或準(zhǔn)備的案例提前發(fā)到微信群上，引導(dǎo)學(xué)生有目的地預(yù)習(xí)。要求學(xué)生根據(jù)提供的問題線索和案例思考：（1）為了明確診斷，需要繼續(xù)收集哪些臨床資料？進(jìn)一步作哪些檢查？（2）診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷；（3）針對(duì)具體案例提出具體治療方案及注意事項(xiàng)。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)并檢索相關(guān)資料分析問題，對(duì)于查找到的相關(guān)資料文獻(xiàn)，上傳到微信群后可以與其他學(xué)生共享資源，節(jié)約時(shí)間。學(xué)生們?cè)诓樵冑Y料的同時(shí)，可以進(jìn)行討論，在討論過程中，解決問題并可以提出新的相關(guān)問題。教師實(shí)時(shí)關(guān)注微信群中的討論，對(duì)于學(xué)生討論過程中出現(xiàn)的專業(yè)問題給予解答，使討論不要偏題跑題，順利進(jìn)行，學(xué)生在主動(dòng)的學(xué)習(xí)探索過程中體會(huì)到樂趣。

皮膚激光美容是皮膚性病學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支學(xué)科，教學(xué)過程中有其自身的特點(diǎn)和要求，不僅要講授皮膚激光美容所涉及的各種損容性皮膚疾病及其鑒別疾病，還需要讓學(xué)生們掌握各種激光儀器設(shè)備的基本原理，以及針對(duì)各類疾病合理選擇治療儀器設(shè)備。在理論教學(xué)中教師可以利用多媒體課件或平時(shí)收集的臨床案例、實(shí)踐操作資料，以傳統(tǒng)教學(xué)方式講述激光治療的基礎(chǔ)理論知識(shí)及各種損容性皮膚病的臨床特征、診斷依據(jù)、治療原則，授課過程中可以加入案例分析、PBL教學(xué)法以鞏固加深對(duì)理論知識(shí)的掌握，上課前后利用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)和學(xué)生交流探討相關(guān)知識(shí)問題，最新美容激光醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，也可對(duì)學(xué)生所關(guān)注的一些相關(guān)皮膚激光美容知識(shí)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。見習(xí)和實(shí)習(xí)課前利用微信平臺(tái)給出課堂中計(jì)劃的教學(xué)問題；課堂中先利用動(dòng)態(tài)的影像資料觀看給以初步印象，再由帶教激光美容醫(yī)生實(shí)踐操作演示，最后學(xué)生可利用一些簡(jiǎn)單的替代物進(jìn)行實(shí)踐操作演練；課后，學(xué)生們針對(duì)課堂中沒有理解掌握的內(nèi)容一起交流探討，教師適時(shí)加入討論，給出結(jié)論，也可以加入一些新技術(shù)開拓學(xué)生的視野，掌握學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。例如太田痣，是真皮層色素增加性疾病，因此治療可以選擇Q?開關(guān)紅寶石激光，Q?開關(guān)翠綠寶石激光或Q?開關(guān)Nd：YAG激光這幾種波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透較深的激光進(jìn)行治療，治療操作時(shí)需要按皮膚的即刻反應(yīng)來調(diào)節(jié)激光的能量密度。具體操作流程，包括激光治療前適宜的麻醉、局部消毒準(zhǔn)備，選擇參數(shù)原則，正確的操作手法，合適的治療終點(diǎn)，治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；還可以通過視頻資料、多媒體圖片放映使學(xué)生對(duì)皮膚疾病及其臨床基本操作技能有一個(gè)直觀清晰的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)于疾病的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效果。另外，互聯(lián)網(wǎng)上存在著大量激光美容資源[11]，因此除有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間外，學(xué)生可以進(jìn)入一些專業(yè)激光美容網(wǎng)站，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和交流。如此教學(xué)中教師可以根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，采取多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和樂趣，加深理解和記憶，提高教學(xué)效果效率。

5 重視實(shí)踐操作訓(xùn)練

皮膚激光美容醫(yī)學(xué)最終是以正確熟練的實(shí)踐操作為目標(biāo)的，指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，在實(shí)踐中加深理解不同波長(zhǎng)、脈寬、頻率、能量的操作效果，各種激光治療儀器具體操作方法，激光治療前準(zhǔn)備，正確的操作手法，參數(shù)選擇，治療終點(diǎn)反應(yīng)，治療后可能出現(xiàn)哪些狀況，如何解決。實(shí)踐課程與理論課程最大的區(qū)別就在于實(shí)踐課程中隨時(shí)隨地會(huì)遇到各種無法預(yù)計(jì)的問題，而面對(duì)這些問題，需要具有極其扎實(shí)的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的教師，及時(shí)幫助學(xué)生分析問題，解決問題。學(xué)生也會(huì)在不斷的實(shí)踐中提高解決問題的能力。

總之，皮膚激光美容醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代皮膚科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，越來越多的學(xué)生、醫(yī)師熱愛并選擇學(xué)習(xí)這一專業(yè)，希望成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)美容醫(yī)生，為廣大愛美人士提供專業(yè)可靠的治療。作為教師，要在有限時(shí)間里，根據(jù)具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，綜合有效地運(yùn)用各種教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，使他們更加熱愛學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，充分掌握專業(yè)理論知識(shí)，熟練專業(yè)技能，具備處理相關(guān)問題的能力，為今后成為優(yōu)秀的美容醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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