王樹文，林鴻程，吳柱國（廣東醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，廣東東莞523808）

臨床醫(yī)學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養(yǎng)理論知識扎實、實踐能力強的臨床醫(yī)學應用型人才。臨床技能培訓是本科臨床實踐教學極其重要的組成部分。隨著《教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》《關于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》的實施，臨床技能培訓的重要性更加凸顯。近年來，由于患者法律意識的逐漸提高和自我保護意識的不斷增強，以及醫(yī)患矛盾的日益激化導致了醫(yī)學生在患者身上實踐機會的欠缺[1]。盡管中國醫(yī)學教育取得了較大的進步，但仍未能更好地適應當前社會經(jīng)濟快速發(fā)展、科學技術突飛猛進、衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化的趨勢[2]。因此，中國大部分高等醫(yī)學院校先后做出了一系列關于臨床技能培訓的醫(yī)學教學改革，并取得了一定成效。目前，由于廣東醫(yī)科大學東莞校區(qū)存在暫時沒有直屬附屬醫(yī)院、臨床專業(yè)學生較多、教學基地和資源缺少、臨床師資力量不足等困境，如何對醫(yī)學生進行臨床技能強化培訓，切實提高本科臨床實踐教學質(zhì)量，是一道亟需解決的難題。針對以上問題，作者認為，充分利用廣東醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院的教學資源是解決上述問題的一個有效途徑。因此，本文從師資力量、培訓課程、培訓平臺及考核體系對非直屬附屬醫(yī)院學生臨床技能強化培訓的可行性進行了闡述，以期為本科臨床實踐教學提供理論借鑒。

1 增強師資力量，提高臨床帶教水平

只有優(yōu)秀的教師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學生。臨床教師的人文情懷、帶教意識、理論知識、實踐能力等將直接影響學生的未來發(fā)展，亦間接影響臨床實踐教學的效果。

1.1 師資隊伍的組建 從非直屬附屬醫(yī)院臨床科室選拔一批熱愛教學、職業(yè)道德良好、臨床經(jīng)驗豐富的中青年醫(yī)生組建成一支臨床技能培訓隊伍，聘請一些高學歷、高職稱的醫(yī)生擔任各學科教學組長，確保師資隊伍具有較強的帶教能力和較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.2 師資隊伍的培訓 非直屬附屬醫(yī)院臨床教師普遍存在教學意識薄弱、教學基本功不強、教學水平不高等現(xiàn)象，帶教前必須邀請廣東醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院富有教學培訓經(jīng)驗的專家對其臨床技能、模擬教學進行規(guī)范培訓和臨床帶教現(xiàn)場指導，逐步規(guī)范其臨床操作技能和提高其臨床帶教水平，不斷夯實師資力量基礎。另外，選派一些優(yōu)秀帶教教師到國內(nèi)外著名的高等醫(yī)學院校進修培訓，學習先進的教學理念、教學模式、教學方法和教學手段[3]，提升臨床教師個人能力，加快師資隊伍的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 科學設計培訓課程，加大臨床技能培訓力度

學生某些臨床技能掌握程度不夠，其主要原因還在于訓練得少。“早臨床、多臨床、反復臨床”對醫(yī)學生起著重要作用，合理的課程設置，將直接影響學生對臨床技能的掌握[3]。

2.1 圍繞培養(yǎng)理論，科學設計培訓課程 圍繞廣東醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院“基礎知識扎實，臨床實踐能力強，人文素養(yǎng)高，具有創(chuàng)新意識的應用型醫(yī)學人才”的培養(yǎng)理念，科學設計培訓課程，加強非直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學生臨床技能培訓。

2.2 開展獨立的臨床技能學課程，增加臨床技能培訓時間 將原來內(nèi)科診斷學基礎、外科學總論、婦產(chǎn)科學、兒科學、精神病學及急救醫(yī)學等課程基本技能內(nèi)容整合為最具特色的綜合性課程——臨床基本技能[3]，并作為一門必修課程單獨開展和考核，加大臨床技能培訓在臨床教學中的比例。同時，增加臨床技能培訓課時，將原來只有1學期的培訓時間延長至1學年。該課程在第3學年第1學期開始開展，讓學生更早、更多接觸臨床和接受系統(tǒng)的臨床技能培訓及臨床思維訓練，為學生將來的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床工作打好堅實的基礎。

2.3 規(guī)范教學手段，改進教學方法 建立現(xiàn)代化的教學體系，摒棄“填鴨式”的教育模式，加強醫(yī)學生的臨床技能培訓，重視培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考和實踐創(chuàng)新的能力。積極探索一些先進教學手段，如充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡化多媒體教學系統(tǒng)、現(xiàn)代模擬仿真技術、標準化病人（SP）等進行臨床技能培訓，增加模擬臨床的逼真性，降低學生精神壓力，使學生有效地掌握相關的臨床操作技能。改革創(chuàng)新教學方法，采取師生互動、以問題為導向的教學方法（PBL）、微課堂、慕課等教學法，將模擬教學與臨床實踐有機結(jié)合，活躍教學氣氛，充分調(diào)動學生臨床技能培訓的熱情和自主學習的積極性，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提升學生的綜合素質(zhì)。

3 合理規(guī)劃培訓平臺，保證臨床實踐教學質(zhì)量

培訓平臺是順利開展臨床實踐教學必不可少的一個條件，也是提高教學質(zhì)量的一個重要保障。非直屬附屬醫(yī)院的培訓平臺已經(jīng)成為醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要基地，培訓平臺的建立與發(fā)展是醫(yī)療質(zhì)量和教學質(zhì)量進一步提高的重要標志之一[4]。

3.1 培訓平臺的規(guī)劃與建設 非直屬附屬醫(yī)院的培訓平臺包括臨床技能培訓中心和臨床科室。學校與非直屬附屬醫(yī)院首先對培訓平臺進行合理規(guī)劃，科學論證，然后由非直屬附屬醫(yī)院出資建設具有一定規(guī)模、臨床模擬科室齊全、儀器設備先進、教學功能完善的臨床技能培訓中心，同時完善承擔教學任務的臨床科室的教學功能。

3.2 充分發(fā)揮培訓平臺功能 在實踐教學過程中，為避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，大部分帶教教師不敢放手，使實習生動手機會越來越少，臨床操作技能水平越來越低[5]。模擬教學具有設計逼真、安全性及可調(diào)控性好、可重復利用、教學成本低等特點，能較好地解決各級各類專業(yè)技術人員在臨床技能訓練中遇到的困難和問題[6]。因此，根據(jù)培訓課程計劃和臨床實習要求，在臨床實習前、實習中和實習結(jié)束前，充分利用臨床技能培訓中心的教學資源，對學生進行臨床技能強化培訓，不斷提高學生動手能力。同時，積極開展實地、實時的臨床技能培訓（床邊培訓），實施模擬培訓與床邊培訓相結(jié)合的教學方式[4]，全面提高學生臨床技能操作水平和臨床技能實戰(zhàn)能力。再者，全面開放臨床技能培訓中心，充分利用空余時間加強學生臨床技能培訓，通過預約開放等形式加強學生自主練習，使學生擁有更多的訓練空間和時間。

3.3 強化培訓平臺的管理 合理配置行政管理、教學與實驗技術人員，完善管理制度，創(chuàng)新管理方法，確保培訓平臺順利運行、教學資源充分共享、教學功能充分發(fā)揮，使臨床技能培訓和考核規(guī)范化和科學化。

4 完善考核體系，檢驗培訓效果及教學水平

建立科學的培訓考核體系，完善培訓考核制度，全面檢驗學生臨床技能培訓效果，客觀評估非直屬附屬醫(yī)院整體教學水平。

4.1 學生臨床技能培訓效果的考核 以臨床基本技能內(nèi)容為考核范圍，對學生進行臨床實習前、實習中和實習結(jié)束前考核。考核分為理論知識考核和臨床技能操作考核?？己藘?nèi)容為：全身體格檢查、心肺聽診、腹部檢查；四大穿刺術（胸穿術、腹穿術、腰穿術、骨穿術）；洗手、穿衣、戴手套、無菌技術操作、切開縫合、消毒鋪巾；婦科檢查、產(chǎn)科檢查、診刮術、人流術；兒科體格檢查與測量、兒童心肺復蘇技術、小兒骨髓穿刺術、小兒腰椎穿刺術；心肺復蘇術；藥液抽吸；靜脈輸液法等?？己顺煽兎譃槿糠郑豪碚撝R45分，臨床技能操作45分，平時成績10分?？己瞬患案裾弑仨氀a考，補考不及格者將重修，重修不及格者不能參加臨床實習。考核體系的建立和考核制度的執(zhí)行，真正地引起了學生對臨床技能培訓的重視，大幅度提高了學生對臨床技能的掌握程度，有效地保證了臨床技能培訓的質(zhì)量。

4.2 臨床帶教教師的考核 （1）醫(yī)院的考核：定時聽課、檢查教案、座談等。（2）學生的評價：現(xiàn)場問卷調(diào)查和網(wǎng)上反饋等。（3）學?？己耍撼椴?、定時聽課、現(xiàn)場訪談等。通過考核，了解臨床教師的教育理論、技能水平及學生對臨床教師的需求，客觀評價臨床教師帶教能力，努力打造一流師資隊伍。

4.3 培訓平臺教學功能的評估 學校及醫(yī)院對學生和帶教教師通過現(xiàn)場走訪、問卷調(diào)查等形式，了解培訓平臺特別是臨床技能培訓中心的規(guī)模是否合理、規(guī)劃是否科學、儀器設備是否滿足教學需求及利用是否充分、教學功能是否完善、管理是否規(guī)范，不斷完善培訓平臺的教學功能，建立具有國內(nèi)先進水平的培訓基地。

4.4 教學醫(yī)院整體教學水平的評估 以師資力量、培訓課程、培訓平臺、考核體系、培訓效果、學生管理等為考核指標，全面客觀評估非直屬附屬醫(yī)院的整體教學水平。評估合格者方能成為教學醫(yī)院。

綜上所述，在非直屬附屬醫(yī)院對醫(yī)學生進行臨床技能強化培訓是提高臨床實踐教學質(zhì)量的一個重要保證，也是培養(yǎng)“基礎知識扎實，臨床實踐能力強，人文素養(yǎng)高，具有創(chuàng)新意識的應用型醫(yī)學人才”的一個有效途徑。非直屬附屬醫(yī)院只有在師資力量、培訓課程、培訓平臺、考核體系、管理制度等方面考核都達標的條件下才能成為合格的教學醫(yī)院，也只有在此基礎上對醫(yī)學生進行臨床技能強化培訓才切實可行和行之有效。

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