黃華勇

【摘要】 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 70例患有骨質(zhì)疏松癥的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女， 隨機(jī)分為對(duì)照組（21例）、中醫(yī)治療組（25例）、中西醫(yī)結(jié)合治療組（24例）。對(duì)照組給予以西藥為主的治療， 中醫(yī)治療組給予以中藥為主的治療， 中西醫(yī)結(jié)合治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較三組治療前后的骨密度（BMD）、堿性磷酸酶（ALP）、B-膠原降解產(chǎn)物（B-CTX）、25-羥維生素D、血鈣的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前三組骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后三組骨密度均高于治療前， 且中西醫(yī)結(jié)合治療組治療前后骨密度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組骨密度高于對(duì)照組、中藥治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前三組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后三組的堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物均有所降低， 25-羥維生素D、血鈣有所升高， 且中西醫(yī)結(jié)合治療組治療前后堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平均優(yōu)于對(duì)照組、中醫(yī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療過(guò)程中， 對(duì)照組有2例（9.5%）患者出現(xiàn)了不適癥狀;中藥治療組無(wú)明顯的不適反應(yīng);中西醫(yī)結(jié)合治療組出現(xiàn)了3例（12.5%）胃腸反應(yīng)， 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥效果優(yōu)于單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療， 并能有效降低患者堿性磷酸酶及B-膠原降解產(chǎn)物水平， 提高骨密度、25-羥維生素D、血鈣水平。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;圍絕經(jīng)期;絕經(jīng)期;骨質(zhì)疏松癥;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.072

目前階段， 我國(guó)的社會(huì)老齡化問(wèn)題比較突出， 而全身性骨骼疾病隨著人的增齡而增高， 根據(jù)相關(guān)調(diào)查， 預(yù)計(jì)到

2050年， 我國(guó)骨質(zhì)疏松患者將占總?cè)藬?shù)的13.2%[1]。而更年期作為婦女從生育期到老年期的一個(gè)生命階段， 由于婦女自身身體功能的減退， 使婦女骨質(zhì)吸收增加而成骨過(guò)程減慢， 導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度的下降， 繼而引發(fā)骨骼不能承受正常壓力[2]。為了有效緩解圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的情況， 根據(jù)更年期骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)， 本文將2011年6月～2015年

6月本院婦科門(mén)診患有骨質(zhì)疏松癥的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女70例分為對(duì)照組、中醫(yī)治療組及中西醫(yī)結(jié)合治療組， 并分析在不同治療過(guò)程中， 患者骨密度、堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年6月收治的70例患有骨質(zhì)疏松癥的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其對(duì)婦女圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥界定為：①婦女年齡45～55歲;②患者腰背或腰膝比較疼痛， 不能夠長(zhǎng)久地站立和勞作， 身體伴隨酸軟、乏力的癥狀;③雌二醇（E2）<25 pg/ml， 卵泡刺激素（FSH）

>40 mIU/ml;④患者骨密度檢測(cè)， 其骨量峰值為±1～2.5標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)。70例患者年齡45～55歲， 平均年齡（45.0±5.1）歲， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組（21例）、中醫(yī)治療組（25例）、中西醫(yī)結(jié)合治療組（24例）。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)該組患者的治療， 在保證所有患者無(wú)不良禁忌證的基礎(chǔ)上， 采用口服西藥（阿侖膦酸鈉片， 70 mg/次， 2次/d）和鈣補(bǔ)充劑（鈣爾奇碳酸鈣D3片600 mg/次， 2次/d;阿法固化醇軟膠囊0.25 ?g/次， 2次/d）的方法， 保證患者對(duì)該藥物治療嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑， 治療周期為3個(gè)月。

1. 2. 2 中醫(yī)治療組 患者采用補(bǔ)腎健脾的中醫(yī)治療法， 處方組成：熟地、淫羊藿各25 g， 山藥、補(bǔ)骨脂各20 g， 黃精10 g， 山萸肉、黃芪、丹參、枸杞子、懷牛膝各15 g， 用水煎服， 1劑/d， 分2次服用， 連續(xù)使用3個(gè)月。

1. 2. 3 中西醫(yī)結(jié)合治療組 患者在中藥治療的基礎(chǔ)上服用西藥（口服阿侖膦酸鈉片）和鈣補(bǔ)充劑治療， 具體用藥同對(duì)照組與中醫(yī)治療組， 治療周期為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組治療前后的骨密度、堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)三組人員在治療前與治療后， 均采用雙能X射線(xiàn)骨密度儀測(cè)定患者的骨密度， 并且保證測(cè)量的位置在非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂中遠(yuǎn)1/3交界處;根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法， 檢測(cè)患者機(jī)體的堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D在治療前后的變化， 在治療過(guò)程中要保證ELISA試劑盒采用標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品。同時(shí)還要在早晨空腹時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血樣檢測(cè)[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者骨密度水平比較 治療前三組骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后三組骨密度均高于治療前， 且中西醫(yī)結(jié)合治療組治療前后骨密度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組骨密度高于對(duì)照組、中藥治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

2. 2 三組患者治療前后堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣的變化情況比較 治療前對(duì)照組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平分別為（64.02±29.73）IU /L、（0.57±0.25）pg/ml、（25.94±7.66）ng/ml、

（2.31±0.27）mmol/L， 中藥治療組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平分別為（62.01±18.77）IU/L、

（0.55±0.30）pg/ml、（25.92±7.89）ng/ml、（2.34±0.24）mmol/L， 中西醫(yī)結(jié)合治療組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平分別為（53.82±15.32）IU/L、（0.52±0.33）pg/ml、（25.93±8.19）ng/ml、（2.29±0.27）mmol/L。治療后對(duì)照組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平分別為（59.58±32.15）IU/L、（0.50±0.14）pg/ml、（30.91±4.32）ng/ml、

（2.34±0.28）mmol/L， 中藥治療組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平分別為（57.42±12.57）IU/L、（0.47±0.16）pg/ml、（32.88±4.56）ng/ml、（2.38±0.26）mmol/L， 中西醫(yī)結(jié)合治療組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平分別為（45.60±14.72）IU/L、（0.31±0.12）pg/ml、

（36.35±5.42）ng/ml、（2.61±0.36）mmol/L。治療前三組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后三組的堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物均有所降低， 25-羥維生素D、血鈣有所升高， 且中西醫(yī)結(jié)合治療組治療前后堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組堿性磷酸酶、B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣水平均優(yōu)于其他兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 三組患者不良反應(yīng)情況比較 在治療過(guò)程中， 對(duì)照組有2例（9.5%）患者出現(xiàn)了不適癥狀;中藥治療組無(wú)明顯的不適反應(yīng);中西醫(yī)結(jié)合治療組出現(xiàn)了3例（12.5%）胃腸反應(yīng)， 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

婦女在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥， 其發(fā)病率有25%。而因骨質(zhì)疏松引起的骨折發(fā)病率明顯增加[4-6]。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥防治注重整體治療， 使人體的陰陽(yáng)平衡、氣血比較通暢。補(bǔ)腎中藥對(duì)預(yù)防婦女骨質(zhì)疏松癥具有一定的作用， 婦女在更年期前使用可以提前預(yù)防。而西醫(yī)則認(rèn)為服用激素類(lèi)藥物， 可以使人體對(duì)鈣物質(zhì)的吸收增加， 促進(jìn)人體骨骼生長(zhǎng)對(duì)物質(zhì)的再次吸收， 從而達(dá)到預(yù)防及治療圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松情況[5]。

本次研究以本院2011年6月～2015年6月收治的70例患有骨質(zhì)疏松癥的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象， 根據(jù)研究與內(nèi)容的分析， 結(jié)果顯示補(bǔ)腎中藥處方配合一定的激素類(lèi)藥物， 對(duì)骨質(zhì)疏松患者提升骨密度效果明顯， 并且患者治療后堿性磷酸酶及B-膠原降解產(chǎn)物明顯降低， 25-羥維生素D、血鈣明顯提高， 表明， 人體中堿性磷酸酶及B-膠原降解產(chǎn)物、25-羥維生素D、血鈣與骨代謝具有一定的聯(lián)系， 當(dāng)人體堿性磷酸酶及B-膠原降解產(chǎn)物含量指標(biāo)越高而25-羥維生素D及血鈣越低時(shí)， 人體的骨質(zhì)疏松癥狀越明顯， 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后， 患者體內(nèi)的堿性磷酸酶及B-膠原降解產(chǎn)物含量指標(biāo)有所降低、25-羥維生素D及血鈣有所提高， 患者的骨質(zhì)疏松癥狀有所緩解。各組治療方法都可以提升患者的骨密度， 但是中西醫(yī)結(jié)合治療方法的治療效果最明顯。

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[收稿日期：2017-09-05]endprint