趙宏儒

【摘要】 目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取低分子肝素進(jìn)行治療， 分析其臨床療效。方法 86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與研究組， 每組43例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以低分子肝素進(jìn)行治療， 比較分析兩組療效。結(jié)果 治療前， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（5.12±0.23）mPa·s、（1.65±0.18）mPa·s、

（5.89±0.89）g/L， 對(duì)照組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（5.15±0.23）mPa·s、（1.63±0.14）mPa·s、

（5.79±0.64）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（3.92±0.16）mPa·s、（0.92±0.18）mPa·s、（3.85±0.23）g/L， 對(duì)照組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（4.25±0.27）mPa·s、（1.15±0.24）mPa·s、（4.34±0.21）g/L， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.895、5.027、10.317， P<0.05）。研究組總有效率97.7%高于對(duì)照組的83.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者開(kāi)展治療時(shí)選用低分子肝素， 能夠取得良好的整體療效， 值得將在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.046

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of low molecular weight heparin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 86 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and research group， with 43 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the research group received low molecular weight heparin on the basis of conventional therapy. The efficacy in two groups was compared and analyzed. Results Before treatment， the research group had whole blood viscosity， plasma viscosity and fibrinogen level respectively as （5.12±0.23） mPa·s， （1.65±0.18）mPa·s and （5.89±0.89） g/L， which were respectively （5.15±0.23） mPa·s， （1.63±0.14） mPa·s and （5.79±0.64） g/L in the control group， and their difference was statistically significant （P>0.05）. After treatment， the research group had whole blood viscosity， plasma viscosity and fibrinogen level respectively as （3.92±0.16） mPa·s， （0.92±0.18） mPa·s and （3.85±0.23） g/L，

which were respectively as （4.25±0.27） mPa·s， （1.15±0.24） mPa·s and （4.34±0.21） g/L in the control group. The research group had better whole blood viscosity， plasma viscosity and fibrinogen level than the control group， and their difference was statistically significant （t=6.895， 5.027， 10.317， P<0.05）. The research group had higher total effective rate as 97.7% than 83.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， application of low molecular weight heparin can achieve good overall efficacy， and this method is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Low molecular weight heparin; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病屬于一類(lèi)常見(jiàn)的呼吸科疾病， 患者在患病后常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀， 若疾病處于急性加重期時(shí)極易發(fā)生心力衰竭、猝死等情況[1-3]， 對(duì)于患者的生活及生命健康造成極大的不良影響。因此， 在臨床治療中對(duì)該疾病的有效治療十分關(guān)注， 尤其是急性加重期， 本研究對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者采取低分子肝素進(jìn)行治療取得的臨床療效展開(kāi)探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2017年2月本院收治的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 經(jīng)詳細(xì)診斷證實(shí)為慢性阻塞性肺疾病， 按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組與研究組， 每組43例。對(duì)照組中男23例， 女20例， 年齡53～70歲， 平均年齡（64.4±4.5）歲， 病程10～20年。研究組中男25例， 女18例， 年齡54～73歲， 平均年齡（65.6±4.7）歲， 病程9～21年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行， 主要包括吸氧、抗感染治療等， 調(diào)節(jié)患者機(jī)體水電解質(zhì)以及酸堿平衡， 進(jìn)行止咳化痰、平喘， 在需要的情況下為患者進(jìn)行機(jī)械通氣。研究組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加以低分子肝素進(jìn)行治療， 取患者臍旁位置進(jìn)行低分子肝素鈣5000 U皮下注射， 1次/12 h， 堅(jiān)持治療10 d。兩組在進(jìn)行治療時(shí)都需進(jìn)行血壓、心率、呼吸、神志等監(jiān)測(cè)， 掌握其變化情況， 觀察患者是否出現(xiàn)出血、過(guò)敏等不良反應(yīng)， 進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后的血流變指標(biāo)和治療效果。所有臨床癥狀都得到好轉(zhuǎn)， 心率等各項(xiàng)指標(biāo)都正常， 為顯效;部分臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)， 心率等各項(xiàng)指標(biāo)都接近正常范圍， 為有效;各項(xiàng)臨床癥狀都沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)甚至加重， 心率等各項(xiàng)指標(biāo)異常， 為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血流變指標(biāo)比較 治療前， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（5.12±0.23）mPa·s、（1.65±

0.18）mPa·s、（5.89±0.89）g/L， 對(duì)照組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（5.15±0.23）mPa·s、（1.63±0.14）mPa·s、（5.79±0.64）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（3.92±

0.16）mPa·s、（0.92±0.18）mPa·s、（3.85±0.23）g/L， 對(duì)照組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（4.25±0.27）mPa·s、（1.15±0.24）mPa·s、（4.34±0.21）g/L， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.895、5.027、10.317， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組總有效率97.7%高于對(duì)照組的83.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類(lèi)與氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)相關(guān)的慢性炎癥疾病， 其主要是由慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病所引起， 該疾病不斷發(fā)展會(huì)加重病情， 讓患者長(zhǎng)期缺氧， 導(dǎo)致患者體內(nèi)代償性紅細(xì)胞含量、血液粘滯度等升高， 血流狀況受到影響， 再結(jié)合一些感染狀況， 導(dǎo)致肺內(nèi)血流狀況及微循環(huán)受到的障礙不斷加大， 從而造成惡性循環(huán)， 加大臨床治療的難度， 同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響， 甚至威脅到其生命健康。

而若患者處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 患者的各項(xiàng)體力活動(dòng)明顯受到限制， 極易發(fā)生深靜脈血栓， 有資料[4-6]

說(shuō)明， 相對(duì)于普通肝素， 低分子肝素的分子量要小， 在進(jìn)行抗凝時(shí)極易對(duì)凝血因子X(jué)a所具有的活性起到抑制的效果， 因此低分子肝素可以有效地用于抗凝、抗血栓， 同時(shí)低分子肝素還可以減少血液的粘滯狀況， 對(duì)于機(jī)體微循環(huán)起到改善的作用， 提升患者的通氣功能， 因此許多處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者采用低分子肝素進(jìn)行治療可以促進(jìn)水解以及排出氣道粘稠分泌物[7-10]。本文針對(duì)低分子肝素的臨床療效展開(kāi)探討， 結(jié)果顯示：治療前， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（5.12±0.23）mPa·s、（1.65±0.18）mPa·s、（5.89±0.89）g/L， 對(duì)照組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（5.15±0.23）mPa·s、（1.63±

0.14）mPa·s、（5.79±0.64）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（3.92±0.16）mPa·s、（0.92±0.18）mPa·s、（3.85±0.23）g/L，

對(duì)照組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平分別為（4.25±

0.27）mPa·s、（1.15±0.24）mPa·s、（4.34±0.21）g/L， 研究組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.895、5.027、10.317， P<0.05）。研究組總有效率97.7%高于對(duì)照組的83.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效顯著， 可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李佩娥， 蘆春. 低分子肝素鈣皮下注射治療慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期的臨床療效及安全性分析簡(jiǎn). 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（30）：12-14.

[2] 何智群， 毛永毅. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中低分子肝素早期干預(yù)效果探討. 國(guó)際呼吸雜志， 2015， 35（15）：1152-1154.

[3] 劉麗青， 謝靜秋， 鄧秋颯. 低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（9）：3-4.

[4] 鄭曉璐. 低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（9）：155-156.

[5] 王剛. 低分子肝素治療慢性阻塞性肺病急性加重期42例療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（24）：21.

[6] 賈濟(jì)剛， 祁干. 鹽酸氨溴索聯(lián)合低分子肝素鈣霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺病的臨床觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（23）：1801-1802.

[7] 黃艷， 喬巖， 王清波. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者低分子肝素抗凝治療效果評(píng)價(jià). 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（9）：1173-1175.

[8] 馮巍， 汪洪波. 低分子肝素鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（13）：1499-1500.

[9] 鐘曉春. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的低分子量肝素治療觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（7）：151-152.

[10] 王慶奎， 陳亮. 康艾注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， 31（12）：1942-1945.

[收稿日期：2017-09-12]endprint