劉健

【摘要】 目的 研究分析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。對(duì)照組采用常規(guī)止血方法， 觀察組患者應(yīng)用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為98.0%（48/49）， 明顯高于對(duì)照組的81.6%（40/49）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（88.5±7.3）min、出血量為（960.3±310.4）ml、產(chǎn)褥感染率為16.3%（8/49）、子宮切除率為14.3%（7/49）， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（56.9±6.5）min、出血量為（510.3±210.7）ml、產(chǎn)褥感染率為2.0%（1/49）、子宮切除率為2.0%（1/49）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象， 相對(duì)常規(guī)治療方法， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥效果更顯著， 可提高治療有效率， 并減少出血量， 對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔填紗；米索前列醇；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.071

一般情況下， 對(duì)于難產(chǎn)和異位妊娠， 剖宮產(chǎn)手術(shù)具有顯著的效果， 是一種較為安全的分娩方式。但產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩后， 產(chǎn)后出血率非常高， 在孕產(chǎn)婦死亡中占據(jù)首位。采取有效措施及時(shí)治療產(chǎn)后出血， 可降低產(chǎn)婦死亡率[1]。產(chǎn)后出血的產(chǎn)生具有不可預(yù)見性與嚴(yán)重危害性。為保護(hù)產(chǎn)婦生命， 常規(guī)治療方法下通常會(huì)切除子宮， 一旦切除產(chǎn)婦子宮， 會(huì)導(dǎo)致其失去生育能力， 降低生活質(zhì)量。本文研究分析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者98例， 根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.9±3.6）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.3±1.2）周， 初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡21～38歲， 平均年齡（29.1±3.9）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（39.1±1.3）周， 初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)止血方法， 使用熱鹽水紗布?jí)|壓出血部位， 并按摩宮體和子宮， 靜脈滴注縮宮素與止血藥物。出血部位采用“8”字縫合， 結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。手術(shù)后使用促子宮復(fù)舊和抗生素預(yù)防感染藥物。觀察組患者應(yīng)用宮腔填紗配合米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）局部給藥。準(zhǔn)備20塊擰干的碘伏紗布條， 紗布條之間使用絲線間斷縫合?？p合后使用卵圓鉗夾住， 從宮底由左向右、自上而下的順序?qū)壕o宮紗填塞， 不可留縫隙。為便于取出紗條， 紗條之間避免交叉， 至子宮切口位置應(yīng)預(yù)留一定長(zhǎng)度。紗布的另一端從陰道內(nèi)從下而上填塞到子宮切口位置， 填塞完成后就可縫合子宮切口?？p合時(shí)不可將紗布條縫上， 并仔細(xì)觀察是否存在活動(dòng)性出血。隨后直腸予以400 mg米索前列醇， 每隔4 h給藥1次， 共給藥2次， 依據(jù)患者實(shí)際情況可增加2次。觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化、子宮大小， 術(shù)后予以子宮復(fù)舊和抗生素藥物。術(shù)后24～48 h便可將宮腔填紗取出， 取之前需靜脈滴注縮宮素， 緩慢取出并清點(diǎn)數(shù)量。直至紗布取出后觀察1 h是否存在活動(dòng)性出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療有效率， 并統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率。判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后陰道內(nèi)1 h出血量<50 ml， 子宮收縮性較好， 血流停止， 生命體征穩(wěn)定， 尿量正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效率為98.0%（48/49）， 明顯高于對(duì)照組的81.6%（40/49）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（88.5±7.3）min、出血量為（960.3±310.4）ml、產(chǎn)褥感染率為16.3%（8/49）、子宮切除率為14.3%（7/49）， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（56.9±6.5）min、出血量為（510.3±210.7）ml、產(chǎn)褥感染率為2.0%（1/49）、子宮切除率為2.0%（1/49）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一般情況下， 產(chǎn)后出血是指在產(chǎn)婦分娩后24 h的出血量超過(guò)500 ml， 是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。與自然分娩產(chǎn)婦對(duì)比， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率更高。臨床上常見的產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力、前置胎盤、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等。產(chǎn)婦正常分娩期間， 胎盤娩出后子宮回縮， 宮腔體積縮小， 肌纖維收縮加強(qiáng)， 在肌纖維的壓迫下可達(dá)到止血， 并關(guān)閉血竇[2-5]。但如出現(xiàn)部分原因造成子宮不能收縮或收縮乏力時(shí)， 肌纖維就不會(huì)產(chǎn)生壓迫性， 也就不能及時(shí)關(guān)閉血竇， 引發(fā)子宮出血。

宮腔填紗主要是通過(guò)均勻填滿的紗布對(duì)子宮血管壁產(chǎn)生壓迫， 減少血流， 以此改善子宮肌層缺血， 不斷刺激宮體感受器， 由此促進(jìn)子宮收縮， 并對(duì)開放的血竇產(chǎn)生壓迫性， 促使血竇關(guān)閉實(shí)現(xiàn)止血。此次研究中使用的碘伏紗布具有預(yù)防感染的效果。剖宮產(chǎn)期間實(shí)行宮腔填紗， 操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 可達(dá)到快速止血的目的， 并避免切除子宮。同時(shí)米索前列醇可產(chǎn)生與前列腺素E1相類似的效果， 促進(jìn)子宮平滑肌收縮， 有利于止血， 并降低治療期間產(chǎn)褥感染率， 改善產(chǎn)婦預(yù)后 [3， 6-10]。通過(guò)直腸給藥的方式， 可達(dá)到快速止血的目的[11-14]。本研究結(jié)果表明， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療產(chǎn)后出血效果顯著， 對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有明顯的效果。endprint

綜上所述， 針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象， 相對(duì)常規(guī)治療方法， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥效果更顯著， 可提高治療有效率， 并減少出血量， 對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint