劉東　關(guān)浩峰　王方方

【摘要】 目的 研究肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響。

方法 40例重癥胎糞吸入綜合征患兒， 在常規(guī)治療和機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上， 使用肺表面活性物質(zhì)治療。分別在治療前及治療后1、12、24、36 h監(jiān)測(cè)患兒的氧合功能， 同時(shí)記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1、12、24、36 h患兒平均氣道壓（MAP）、吸入氧濃度（FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒機(jī)械通氣時(shí)間為（49.26±13.27）h， 平均住院時(shí)間為（12.55±3.26）d， 發(fā)生1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結(jié)論 在重癥胎糞吸入綜合征患兒的治療中， 基于常規(guī)治療手段， 合理使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療， 能夠更好的改善患兒氧合功能， 提高治療效果， 縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)；重癥胎糞吸入綜合征；氧合功能；患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.026

重癥胎糞吸入綜合征是一種較為嚴(yán)重的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病， 在我國(guó)該病的發(fā)生率約為1.2%～2.0%， 死亡率高達(dá)7.0%～15.2%， 在國(guó)外也可達(dá)到3%～12%的死亡率。由此可見(jiàn)， 重癥胎糞吸入綜合征是造成新生兒死亡的一個(gè)重要因素。在該病的治療中， 除了常規(guī)治療和機(jī)械通氣外， 還可以使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療。使用后能夠使患兒的氧合功能得到明顯的改善， 緩解患兒臨床癥狀， 促進(jìn)患兒疾病的更快康

復(fù)[1]。本文選擇2014年10月～2016年10月醫(yī)院收治的重癥胎糞吸入綜合征患兒40例， 研究肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月醫(yī)院收治的重癥胎糞吸入綜合征患兒40例， 其中男22例， 女18例， 胎齡38～41周， 平均胎齡（39.7±1.1）周， 日齡0～24 h， 平均日齡（8.9±1.6）h， 體重2.4～3.9 kg， 平均體重（2.9±0.8）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 存在羊水胎糞污染， 皮膚指甲被胎糞污染， 氣管吸出1 ml以上胎糞， 呼吸窘迫或呼吸衰竭， X線片顯示肺部存在斑片狀云絮影、廣泛性粗顆粒陰影， 經(jīng)機(jī)械通氣方能維持血氧分壓、血二氧化碳分壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性心肺疾病。

1. 2 方法 患兒入院后置入輻射保暖臺(tái)， 給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)堿糾酸、改善微循環(huán)、抗感染等治療， 保持患兒酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、血糖穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)?；純壕o予氣管插管， 進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗， 并行機(jī)械通氣， 根據(jù)《使用新生兒科》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定機(jī)械通氣指征， 結(jié)合患兒血樣情況、血?dú)夥治銮闆r， 對(duì)呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度， 保持在90%以上[2]。在此基礎(chǔ)上， 氣管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇， 南寧華平藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030598）， 使用劑量為150～200 mg/kg， 并使用氣囊正壓給氧30 min。用藥后繼續(xù)保持機(jī)械通氣， 并對(duì)患兒情況密切觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前及治療后的1、12、24、36 h監(jiān)測(cè)患兒的氧合功能， 同時(shí)記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中， 氧合功能主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括MAP、FiO2、PaO2、OI。OI可根據(jù)上述指標(biāo)計(jì)算， 計(jì)算公式為OI=MAP×FiO2×100/PaO2， OI值越小， 說(shuō)明氧合功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 患兒MAP（17.25±3.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、

PaO2（43.85±3.29）mm Hg、FiO2（0.91±0.36）、OI（35.80±6.54）；治療后1 h， 患兒MAP（15.16±2.48）mm Hg、PaO2（54.29±

5.71）mm Hg、FiO2（0.78±0.11）、OI（21.78±4.11）；治療后12 h，

患兒MAP（12.69±2.34）mm Hg、PaO2（88.91±6.23）mm Hg、

FiO2（0.55±0.08）、OI（7.85±1.19）；治療后24 h， 患兒MAP（11.94±

1.96）mm Hg、PaO2（79.65±9.07）mm Hg、FiO2（0.46±0.06）、OI（6.90±0.97）；治療后36 h， 患兒MAP（11.72±2.18）mm Hg、PaO2（88.74±7.95）mm Hg、FiO2（0.40±0.06）、OI（5.28±0.57）。治療后1、12、24、36 h患兒MAP、PaO2、FiO2、OI指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒機(jī)械通氣時(shí)間為（49.26±13.27）h， 平均住院時(shí)間為（12.55±3.26）d， 發(fā)生1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

3 討論

重癥胎糞吸入綜合征是一種較為常見(jiàn)的新生兒疾病， 其中過(guò)期產(chǎn)兒、足月兒發(fā)生率相對(duì)較高。由于胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息， 造成糞便排出， 污染羊水， 被胎兒吸入后造成氣道阻塞， 同時(shí)引起肺部炎癥及其他相關(guān)的全身癥狀。該病的主要臨床表現(xiàn)包括酸中毒、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭、呼吸窘迫等。相關(guān)研究表明[3]， 一般情況下， 在分娩過(guò)程中羊水混入胎糞的幾率約為5%～15%， 但其中有5%～10%胎兒可能發(fā)生重癥胎糞吸入綜合征。另外， 發(fā)生重癥胎糞吸入綜合征的幾率相對(duì)較低， 但臨床癥狀更為嚴(yán)重， 治療難度較大， 患兒死亡率較高。在重癥胎糞吸入綜合征的臨床治療中， 要注重阻止蛋白向肺泡間隙的滲入， 對(duì)胎糞抑制肺表面活性物質(zhì)合成進(jìn)行拮抗。將機(jī)械通氣參數(shù)適當(dāng)降低， 避免損傷患兒氣道和肺臟。將核因子-κB表達(dá)下調(diào)， 并對(duì)促炎因子引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。endprint

胎糞顆粒阻塞氣道是重癥胎糞吸入綜合征的一個(gè)主要病理改變， 由此會(huì)造成部分肺泡萎陷。同時(shí)， 胎糞會(huì)對(duì)肺表面活性物質(zhì)活性產(chǎn)生抑制， 增加肺泡表面張力， 降低肺順應(yīng)性， 從而引起肺泡換氣、通氣功能的障礙。有研究表明[4-6]， 采用機(jī)械通氣、氣管內(nèi)沖洗、氣管插管、補(bǔ)堿糾酸、改善微循環(huán)等常規(guī)治療手段， 所取得的臨床效果較為有限。對(duì)此， 研究在常規(guī)治療及機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上， 利用肺表面活性物質(zhì)配合治療重癥胎糞吸入綜合征， 能夠取得更好的臨床療效， 且具有更高的安全性。在相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中， 得出結(jié)論胎糞會(huì)抑制肺泡蛋白、磷脂的合成， 早期吸入胎糞后， 會(huì)降低體內(nèi)肺表面活性物質(zhì)的活性。重癥胎糞吸入綜合征患兒通常存在內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成不足、代謝異常， 因而可以通過(guò)外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療方法， 能夠取得更好的療效。本研究中， 對(duì)患兒治療后1、12、24、36 h的MAP、PaO2、FiO2等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果表明， 所有患兒經(jīng)治療后， 各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善， OI值降低， 提示氧合功能改善。

重癥胎糞吸入綜合征患兒經(jīng)肺表面活性物質(zhì)治療后， 全身及氧合能力顯著改善， 由于嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的重要器官損害減少， 圍生期死亡率降低， 遠(yuǎn)期后遺癥也明顯減少。部分重癥胎糞吸入綜合征可能并發(fā)肺出血、多器官功能障礙、新生兒缺氧缺血性腦病、低鈣血癥、低血糖、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。機(jī)械通氣也可能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、慢性肺疾病、肺氣漏等并發(fā)癥。在本研究中， 所有患兒發(fā)生1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎， 經(jīng)對(duì)癥治療后康復(fù)。由此可見(jiàn)， 使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療重癥胎糞吸入綜合征， 能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 肺表面活性物質(zhì)還可以對(duì)肺部順應(yīng)性、通氣換氣功能加以改善， 使機(jī)械通氣時(shí)間減少， 平均住院時(shí)間縮短， 預(yù)后情況得到改善。相關(guān)研究表明， 保護(hù)性機(jī)械通氣和外源性肺表面活性物質(zhì)使用， 能夠發(fā)揮協(xié)同作用， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 與本文研究結(jié)果相符。有研究表明重復(fù)使用或大劑量使用肺表面活性物質(zhì)可提升療

效[7]， 但也有研究表明大量使用肺表面活性物質(zhì)并無(wú)明顯效果， 因此確定為150～200 mg/kg的用量， 能夠確保療效[8-10]。

綜上所述， 在重癥胎糞吸入綜合征患兒的治療中， 基于常規(guī)治療手段， 合理使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療， 能夠更好的改善患兒氧合功能， 提高治療效果， 縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 具有重要的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2018-10-18]endprint