張春秋

目前，在對(duì)膽囊疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，首選的治療方式就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是，由于膽囊疾病具有不同特殊類型，這就使膽囊疾病治療中具有較大的難度，如果患者得不到及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，甚至對(duì)患者的健康產(chǎn)生威脅[1]。為此，我院選取了2016年1—12月期間實(shí)施困難性膽囊切除術(shù)患者68例，對(duì)膽囊次全切除術(shù)在困難性膽囊切除術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1-12月期間實(shí)施困難性膽囊切除術(shù)患者68例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，其中觀察組男19例，女15例，年齡在25～64歲之間，平均（44.5±19.5）歲；對(duì)照組男18例，女16例，年齡在23～65歲，平均（44.0±21.0）歲。兩組患者經(jīng)過彩色超聲檢查以及CT檢查，均被確診為膽囊疾病。兩組患者基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，具體方法為：將膽囊底部從膽囊膜下的間隙中進(jìn)行分離，然后將膽囊從膽囊床上移動(dòng)到膽囊的頸部，以此實(shí)現(xiàn)患者的膽囊分離，并進(jìn)行結(jié)扎，通過切斷膽囊的動(dòng)脈，使膽囊能夠移動(dòng)到膽囊頸與膽囊管之間的交界處，最后，用鉗夾切斷膽囊管，實(shí)現(xiàn)膽囊的移除[2]。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)。具體方法為：在對(duì)患者膽囊的位置確定后，操作人員需要將膽囊及其周圍的組織產(chǎn)生的粘連狀況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估與處理。如果患者的膽囊部位具有明顯充盈征象，就可以對(duì)患者進(jìn)行穿刺減張治療，從而使患者膽囊部位全部暴露在腹腔鏡手術(shù)視野中，并通過順行或逆行實(shí)施腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)[3]。順行法實(shí)際操作為：膽囊管完全分離之后，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，并在膽囊體做一個(gè)切口，以此吸出膽汁，并在膽囊的底部進(jìn)行延長(zhǎng)手術(shù)切口，以此將膽囊中結(jié)石全部排出。逆行法實(shí)際操作：如果患者的粘連狀況較為嚴(yán)重，無法實(shí)現(xiàn)完全分離，就需要對(duì)患者部分的膽囊組織進(jìn)行切除，并對(duì)膽囊壺腹處對(duì)膽囊腔中的延續(xù)部位進(jìn)行觀察[4]。最后，對(duì)保留的膽囊黏膜實(shí)施電凝處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后，住院時(shí)間、放置引流管時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得的計(jì)量資料采用（表示，用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)樣本差異以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的住院時(shí)間為（5.5±1.2）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（7.5±2.3）d，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.495，P＜0.05）；觀察組患者放置引流管的時(shí)間為（4.5±2.1）d，對(duì)照組患者，放置引流管的時(shí)間為（5.6±1.6）d，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.429，P＜0.05）；觀察組術(shù)中的出血量為（43.2±6.5）ml，對(duì)照組術(shù)中的出血量為（73.5±11.9）ml，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.030，P＜0.05）；觀察組手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)為（75.2±7.2）min，對(duì)照組手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)為（85.3±7.2）min，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.784，P＜0.05）。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，實(shí)施外科手術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷也逐漸縮小，這對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也具有積極影響[5]。困難性膽囊切除，主要是對(duì)萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等相關(guān)病癥進(jìn)行針對(duì)性切除，由于其手術(shù)視野缺乏足夠清晰，且膽囊的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并常常出現(xiàn)周圍組織炎性粘連，因此，在手術(shù)中具有較多的禁忌，并對(duì)臨床醫(yī)師具有較高的要求。對(duì)于常規(guī)開腹治療，不僅不能有效克服手術(shù)中的難點(diǎn)，而且還容易使患者的腹腔粘連、膽道損傷進(jìn)一步加重[6]。因此，需要在困難性膽囊切除治療過程中應(yīng)用相應(yīng)的腹腔鏡膽囊次全切除治療，由于其具有操作性較強(qiáng)、手術(shù)難度較大的特點(diǎn)，且可以在手術(shù)中將膽囊床與壺腹部結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，能夠使出血量降到最低，從而使患者在手術(shù)后的病情得以有效恢復(fù)[7]。

本次研究可知，兩組患者都沒有出現(xiàn)腹腔感染、膽道損傷等并發(fā)癥，通過隨訪患者也沒有出現(xiàn)膽道梗阻、狹窄等疾病[8]。觀察組患者手術(shù)后住院時(shí)間、出血量、置管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)困難性膽囊切除患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用腹腔鏡膽囊次全切除治療，可以使患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)得以有效改善，并確?；颊叩纳踩?，從而使患者術(shù)后生命質(zhì)量得以有效提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭林，周發(fā)應(yīng).淺談腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)在困難性膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：258-259.

[2] 蔣賢君.困難性膽囊切除中腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：41-42，43.

[3] 楊文藝，黃志耿.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)在困難性膽囊切除的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（34）：5162-5163.

[4] 李殿啟，劉棟，李健，等.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)在腹腔鏡困難膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，6（6）：469-473.

[5] 楊光.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)用于困難性膽囊切除的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（44）：45-46.

[6] 龍劍.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于困難性膽囊切除患者的實(shí)施效果觀察[J].東方食療與保健，2016（12）：43.

[7] 宋書亞，陳愫媛.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)在困難性膽囊切除患者中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（36）：44-46.

[8] 移志剛，韓志民，程鋮，等.淺談腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)在困難性膽囊切除中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：119-120.