林淑麗 胡慧芳 池清華 方黎芬

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人民群眾健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也持續(xù)增加，相應(yīng)的醫(yī)療廢物也不斷產(chǎn)生。醫(yī)療廢物可能受到各種微生物的污染，一旦疏于管理或處置不當(dāng)，可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，從而污染環(huán)境[2]、危害人體健康[3]；為響應(yīng)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)展改革委住房城鄉(xiāng)建設(shè)部生活垃圾分類(lèi)指導(dǎo)實(shí)施方案的通知》、國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2017-30號(hào)《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)深化垃圾分類(lèi)管理的通知》，全面有效地落實(shí)國(guó)家的戰(zhàn)略部署，提高醫(yī)療行業(yè)的資源回收利用，本研究對(duì)臨床護(hù)生對(duì)國(guó)家新頒布的《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類(lèi)管理的通知》進(jìn)行調(diào)查，了解臨床護(hù)生對(duì)《通知》的認(rèn)知水平和態(tài)度，以更好地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)垃圾進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣的方法選取11所的護(hù)理院校235位臨床護(hù)生，其中，5所本科醫(yī)學(xué)學(xué)院，包括中醫(yī)藥學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)、科技大學(xué)、醫(yī)學(xué)學(xué)院；6所大中專(zhuān)學(xué)院包括職業(yè)技術(shù)學(xué)院、衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、醫(yī)高專(zhuān)、衛(wèi)生學(xué)校、衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查表根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2017-30號(hào)《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類(lèi)管理的通知》的相關(guān)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后修改形成正式的臨床護(hù)生對(duì)《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)深化垃圾分類(lèi)管理的通知》的調(diào)查表。調(diào)查表包括：臨床護(hù)生的一般信息：性別、年齡、學(xué)歷等。護(hù)生對(duì)《通知》主要內(nèi)容認(rèn)知情況：（1）對(duì)醫(yī)療廢物的危害的認(rèn)知；（2）對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)施情況的認(rèn)知，共12個(gè)條目，每個(gè)條目0.5分，共6分；（3）對(duì)醫(yī)療垃圾管理的關(guān)心度；（4）怎樣提高醫(yī)務(wù)人員垃圾處理意識(shí)。調(diào)查前向臨床護(hù)生說(shuō)明調(diào)查的目的和內(nèi)容，取得科室管理人員的支持以及護(hù)士的配合，以無(wú)記名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷，獨(dú)立答卷，當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷235份，回收235份，回收率100%，剔除填寫(xiě)不完善者7份，實(shí)際納入228份，有效率97.02%。其中男性18人，占7.9%，女性210人，占92.1%，平均年齡為（21.39±1.13）歲。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 納入調(diào)查的臨床護(hù)生中，本科82人，占36%；大專(zhuān) 146人，占64%，《通知》調(diào)查表的認(rèn)知總分為6分，臨床護(hù)生得分（3.65±0.24）分，接受調(diào)查的臨床護(hù)生對(duì)《通知》的認(rèn)知處于中等水平。

2.2 臨床護(hù)生對(duì)垃圾分類(lèi)處置的認(rèn)知

見(jiàn)表1。

2.3 臨床護(hù)生對(duì)《通知》學(xué)習(xí)及運(yùn)用情況

經(jīng)過(guò)醫(yī)療廢棄物的培訓(xùn)，有128位的臨床護(hù)生（占56.14%）能學(xué)以致用；有47位的臨床護(hù)生（占20.61%）雖經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但不能較好的在臨床運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)廢棄物進(jìn)行有效的管理；有53位臨床護(hù)生（23.25%）表示沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的廢棄物的培訓(xùn)。

2.4 臨床護(hù)生對(duì)《通知》學(xué)習(xí)需求情況

如何增強(qiáng)護(hù)生對(duì)垃圾處理的意識(shí)，提高護(hù)生對(duì)垃圾的管理，臨床護(hù)生對(duì)《通知》的培訓(xùn)有不同需求。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理的必要性

醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境造成污染以及對(duì)人體健康造成危害。由于我國(guó)醫(yī)療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對(duì)落后，管理體制方面也存在諸多不足，導(dǎo)致一些醫(yī)療垃圾流入生活垃圾之中，這對(duì)環(huán)境的污染相當(dāng)嚴(yán)重。由于醫(yī)療垃圾管理現(xiàn)狀，雖然我國(guó)在2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，但是，我國(guó)大部分公眾對(duì)醫(yī)療垃圾的危害性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療垃圾的管理缺乏主動(dòng)參與和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理為重要任務(wù)之一。

3.2 結(jié)果及認(rèn)知現(xiàn)狀分析

新入科的臨床護(hù)生對(duì)新頒布的《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)深化垃圾分類(lèi)管理的通知》的認(rèn)知總體處于中等水平，99.56%的護(hù)生能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)療垃圾所產(chǎn)生的危害；但能正確對(duì)垃圾的屬性認(rèn)知的僅僅為64人，占28.07%，對(duì)醫(yī)療垃圾分幾類(lèi)也只有90人知曉，占39.47%；由于對(duì)醫(yī)院特有的垃圾分類(lèi)、處理不熟悉，因而，常不能正確處置醫(yī)療垃圾，對(duì)醫(yī)院、病區(qū)、醫(yī)務(wù)工作者，尤其患者造成傷害[4]。全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處置方式以集中處置為主，并逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]，本調(diào)查顯示知曉集中回收的臨床護(hù)生人數(shù)為213人，為（占）93.42%，臨床護(hù)生知曉在醫(yī)療廢物處置過(guò)程要滿(mǎn)足相應(yīng)的控制參數(shù)，實(shí)施相應(yīng)的二次污染防治措施外，還需要在醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭實(shí)施科學(xué)分類(lèi)，以便解決不同處置技術(shù)的適用性原則[6]。

《通知》明確使用后輸液瓶(袋)的分類(lèi)管理要求。對(duì)于未被患者血液、體液和排泄物等污染的輸液瓶(袋)，應(yīng)當(dāng)在其與輸液管連接處去除輸液管后單獨(dú)集中回收、存放。去除后的輸液管、針頭等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁混入未被污染的輸液瓶(袋)及其他生活垃圾中。殘留少量經(jīng)稀釋的普通藥液的輸液瓶(袋)，可以按照未被污染的輸液瓶(袋)處理；但用于傳染病、疑似傳染病、隔離患者及使用細(xì)胞毒性藥物(如腫瘤化療藥物等)的輸液瓶(袋)，即使未被患者血液、體液和排泄物等污染，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療廢物處理，不得納入可回收生活垃圾管理；《通知》對(duì)使用后輸液瓶是不是醫(yī)療廢物終于有了明確規(guī)定，臨床護(hù)生對(duì)輸液袋的處置能正確認(rèn)知為150人，占65.79%；臨床護(hù)生能夠正確區(qū)分，也避免臨床護(hù)生以前由于概念不清而造成混淆誤放的現(xiàn)象。

3.3 臨床護(hù)生醫(yī)療垃圾規(guī)范的學(xué)習(xí)需求

調(diào)查顯示，有128位的臨床護(hù)生（占56.14%）經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后能學(xué)以致用；有47位的臨床護(hù)生（占20.61%）雖經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但不能較好的在臨床運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)廢棄物進(jìn)行有效的管理；有53位臨床護(hù)生（占23.25%）表示沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的廢棄物的培訓(xùn)。臨床護(hù)生剛剛走進(jìn)臨床工作中，大部分護(hù)生有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的需求和愿望。應(yīng)加強(qiáng)媒體的宣傳，利用新聞媒體大力宣傳醫(yī)療廢物的危害性及處理措施，提高臨床護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)；應(yīng)用臨床醫(yī)務(wù)人員的行為來(lái)影響他們，對(duì)他們進(jìn)行多方面的引導(dǎo)和監(jiān)督，從而達(dá)到提高臨床護(hù)生正確處置醫(yī)療垃圾的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，也要提高臨床護(hù)生自身的素質(zhì)，使他們積極主動(dòng)的參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作，規(guī)范醫(yī)療行為。

表1 臨床護(hù)生對(duì)垃圾分類(lèi)處置的認(rèn)知

表2 臨床護(hù)生對(duì)《通知》學(xué)習(xí)需求情況

雖然近數(shù)年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀有明顯的改觀(guān)，但形勢(shì)仍不容樂(lè)觀(guān)[7-8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范要求積極推進(jìn)生活垃圾分類(lèi)工作，只有使醫(yī)院的臨床護(hù)生了解或熟知醫(yī)療垃圾分類(lèi)的知識(shí)，不斷提高其對(duì)醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識(shí)，并給予相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能使臨床護(hù)生積極主動(dòng)的參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家環(huán)保總局.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[Z].中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令，2003（第380號(hào)）.

[2] Farzadkia M，Moradi A，Mohammadi MS，et al. Hospital waste management status in Iran：acase study in the teaching hospitals of Iran University of Medical Sciences[J].Waste Manag Res，2009，27（4）：384-389.

[3] Windfeld ES，Brooks MS. Medical waste management-are-view[J].J Environ Manag，2015（163）：98-108.

[4] 黃蘭英，韋夏，鄧娟，等.品管圈活動(dòng)提高醫(yī)療垃圾處理質(zhì)量的價(jià)值分析[J].大家健康，2016，10（12）：281-282.

[5] 楊蕓，申俊萍，薛平，等.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理15年總結(jié)與展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（2）：12-15.

[6] 陳揚(yáng)，吳安華，馮欽忠，等.醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)與源頭分類(lèi)對(duì)策[J].國(guó)感染控制雜志，2012，11（6）：401-404.

[7] 馬俊偉，聶永豐，白慶中.中國(guó)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)城市環(huán)境衛(wèi)生，2003（4）：16-19.

[8] 徐恭芬，李云皎.梅河口市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（15）：203-204.