張麗娜 高玉英 朱麗 郭婷 沙麗艷

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，給患者治療效果提升帶來(lái)了極大的便利，但是同時(shí)，PICC置管也相應(yīng)的給患者帶來(lái)一定的危險(xiǎn)，加重患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，對(duì)PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，積極予以綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒，有助于患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升，護(hù)理價(jià)值十分顯著[3-4]?；诖耍以河?015年12月—2017年12月，對(duì)54例PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，積極觀(guān)察其病情發(fā)展，并研究應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，獲得了十分優(yōu)異的研究成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年12月接收的54例PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，通過(guò)采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，分為研究組和參照組，其中參照組為27例，男性患者16例，女性患者11例，年齡22～69歲，平均年齡（44.06±1.44）歲；研究組為27例，男性患者17例，女性患者10例，年齡23～67歲，平均年齡（44.32±0.68）歲，對(duì)照兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。此次實(shí)驗(yàn)研究任務(wù)獲得了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者以及患者家屬均在了解和掌握此次研究任務(wù)的主要目的、作用以及過(guò)程的情況下，自愿簽署了我院提供的知情同意書(shū)。（2）患者均實(shí)施了PICC導(dǎo)管治療；（3）患者均經(jīng)過(guò)血管超聲檢查顯示有低回聲團(tuán)塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除意識(shí)不清患者：（2）排除有合并惡性腫瘤患者；（3）排除心臟、腎臟以及肝臟、腦部等重要器官?lài)?yán)重?fù)p傷患者；（4）排除未簽署知情同意書(shū)患者。

1.2 病情觀(guān)察

對(duì)患者局部組織進(jìn)行密切觀(guān)察，包括對(duì)患者上肢功能障礙、皮膚顏色以及腫脹疼痛等情況進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)注意患者繼發(fā)性出血情況，尤其是密切注意患者皮膚黏膜出血情況以及便血、血尿等情況[5-6]。另外，對(duì)患者有無(wú)肺栓塞癥狀進(jìn)行觀(guān)察，如患者是否出現(xiàn)咯血、咳嗽以及呼吸困難、胸痛等癥狀，聽(tīng)診時(shí)患者是否有明顯肺部啰音等[7-8]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)研究組患者予以綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理：對(duì)患者講解PICC置管后血栓形成的相關(guān)健康知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)，治療以及護(hù)理過(guò)程中，獲得患者的高度配合。針對(duì)一些有不良情緒的患者，需要及時(shí)告知患者血栓治療方案以及效果，幫助患者改善情緒，緩解心理壓力[9-10]。（2）健康教育：可以集中在醫(yī)院內(nèi)部組織患者開(kāi)展靜脈血栓相關(guān)健康講座，幫助患者提升對(duì)靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也可以組織患者家屬進(jìn)行靜脈血栓護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，用以提升患者家屬的認(rèn)知，從而更好的給予患者護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善血栓。另外，可以通過(guò)即時(shí)聊天工具，如QQ群、微信群等方式，每日在微信群中、QQ群中以及微信公眾號(hào)上，推廣與靜脈血栓相關(guān)的內(nèi)容，有助于改善患者血栓發(fā)生情況，有利于取得極優(yōu)的教育效果。（3）血栓側(cè)護(hù)理：指導(dǎo)患者對(duì)血栓形成患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如高舉、握拳等，同時(shí)要提醒患者避免對(duì)患肢施以壓力，要盡可能杜絕對(duì)患肢側(cè)的按摩以及熱敷，避免栓子出現(xiàn)脫落情況[11-12]。同時(shí)要求患者注意在睡眠過(guò)程中對(duì)血栓側(cè)造成壓力，同時(shí)在日常生活中根據(jù)患者血栓發(fā)生情況，可以給予患者多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行涂抹，以此達(dá)到改善患者血栓發(fā)生情況的目的。（4）隨訪(fǎng)活動(dòng)：在患者出院后，需要及時(shí)對(duì)患者的信息進(jìn)行記錄，并每周進(jìn)行一到兩次的電話(huà)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)等，密切觀(guān)察患者病情發(fā)展情況，提升患者護(hù)理效果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 我院選擇問(wèn)卷調(diào)查法，并自制百分制的護(hù)理滿(mǎn)意度患者調(diào)查表格，在研究結(jié)束后，通過(guò)患者以及患者家屬的真實(shí)填寫(xiě)，客觀(guān)對(duì)我院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)包括：非常滿(mǎn)意（100～80分）以及一般滿(mǎn)意（79～60分）、不滿(mǎn)意（59分以下）。

1.4.2 焦慮、抑郁情緒評(píng)分 我院采用SDS抑郁自評(píng)表以及SAS焦慮自評(píng)表，對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮情緒變化以及抑郁情緒變化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿(mǎn)意度）用%表示，χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（焦慮及抑郁評(píng)分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為（96.30%），參照組護(hù)理滿(mǎn)意度為（74.07%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著降低，且明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

一些患者在PICC置管后會(huì)出現(xiàn)血栓以及感染等并發(fā)癥，其中以血栓形成并發(fā)癥最為嚴(yán)重，會(huì)加重患者的病情，給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬衔＜盎颊叩纳踩?，因此，在?duì)PICC置管后形成血栓并發(fā)癥并依舊保留導(dǎo)管的患者，對(duì)病情進(jìn)行密切觀(guān)察以及配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段就顯得十分重要了[13]。此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度較高（96.30%），要高于常規(guī)護(hù)理后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（74.07%），同時(shí)患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分也獲得了極大改善，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)密切觀(guān)察患者病情發(fā)展，有助于及時(shí)對(duì)患者局部癥狀、出血現(xiàn)象以及肺栓塞情況進(jìn)行相應(yīng)處理，避免患者病情惡化[14]。同時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者治療自信心大大提升，不良情緒得以有效緩解，有助于患者協(xié)助度提升，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，通過(guò)健康講座、微信群、微信公眾號(hào)等多種方式，提升患者以及患者家屬的認(rèn)識(shí)，幫助患者以及患者家屬更好的應(yīng)對(duì)靜脈血栓發(fā)生，有助于降低靜脈血栓反復(fù)，另外對(duì)患者強(qiáng)化血栓側(cè)護(hù)理，避免患者栓子脫落，有助于控制患者病情發(fā)展[15]。

綜上所述，對(duì)PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，需要注意患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血、肺栓塞癥狀等，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，心理壓力得到極大緩解，值得推廣。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)評(píng)定情況比較

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)評(píng)定情況比較

SDS評(píng)分 SAS評(píng)分組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 27 58.92±6.81 42.51±5.01 57.96±6.77 43.06±4.33參照組 27 58.79±6.94 55.63±5.38 57.83±6.91 52.91±5.27 t值 - 0.069 4 9.273 4 0.069 8 7.503 9 P值 - 0.944 9 0.000 0 0.944 6 0.000 0

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