陳彩虹 陳月治 李麗春 陳培英 林婭 高凌燕 秦梅 王素平 王實

PDCA循環(huán)法管理是由美國著名管理大師戴明博士提出的，是一種全面質量管理的科學程序，它能促進管理工作由傳統(tǒng)的經驗管理向科學管理發(fā)展[1]。PDCA循環(huán)法管理是由計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段組成，其目的是通過科學、標準的實施質量管理，提高管理的效率和質量控制水平[2]。PDCA循環(huán)法管理通過循環(huán)遞進，實現(xiàn)了醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進和持續(xù)發(fā)展，也體現(xiàn)了引導科學管理、注重管理實效的監(jiān)管思路[3]。隨著醫(yī)療管理研究的不斷深入，PDCA循環(huán)已被逐漸應用于醫(yī)院的質量控制與管理當中[4]。當前，隨著護理模式的轉變，臨床護理工作由責任制向整體護理不斷轉變，護理的內涵也不斷豐富，對病房管理質量提出了新的挑戰(zhàn)，護士長應重視病房環(huán)境的管理，因病房環(huán)境的安全與管理是醫(yī)院護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，是決定醫(yī)院醫(yī)療質量的關鍵因素[5]。病房環(huán)境的整潔安全與否直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，影響醫(yī)療的整體質量。因此，提高病房物品規(guī)范化放置合格率，提高病房管理質量，為患者提供整潔舒適的住院環(huán)境，有著重要的意義。我院病房管理質量改進小組成員運用PDCA循環(huán)模式科學的質量改進方法，對病房物品未能按規(guī)范放置的原因進行分析，找出要因，并根據(jù)要因，制定改進措施，并組織實施，檢查計劃實施的結果，比較應用PDCA前后病房物品規(guī)范化放置合格率?，F(xiàn)將具體做法及體會介紹如下。

1 方法

1.1 組建PDCA小組

組建病房管理質量改進小組，小組成員由片區(qū)總護士長及神經內科、血液內科、骨科、腎內科、泌尿外科、消化內科、腫瘤內科、呼吸內科等科室的病房護士長組成。

1.2 強化培訓與落實病房管理持續(xù)改進工作

組織病房管理質量改進小組成員進行PDCA質量管理程序相關知識的培訓，按照護理部護理質量持續(xù)改進工作計劃結合科室實際情況，制訂針對性、操作性強的持續(xù)質量改進計劃，并組織實施，檢查計劃實施的結果，逐一落實病房管理質量持續(xù)改進。

1.3 “頭腦風暴法”

定期召開病房管理質量改進小組會議，小組成員各抒己見，討論分析導致病房物品按規(guī)范放置合格率低的原因及要因，其中包括人的因素：責任護士不夠重視，對病房物品規(guī)范化放置的重要性認識低，入院宣教力度不夠，未嚴格按病房物品放置規(guī)范指導患者及家屬；患者不重視，帶來的物品多，依從性差，不配合管理，未按規(guī)范放置物品；保衛(wèi)部門控制陪護措施力度不夠，陪護多，自帶物品多；護士長病房管理的監(jiān)管力度不夠等；制度因素：門禁管理制度不健全；陪伴制度落實不到位等；環(huán)境因素：病房沒有設置專門放置陪客椅的空間；有的病區(qū)加床，病房空間小，床間距小；有些病區(qū)床鋪設備不全，沒有設置物架等，根據(jù)20/80法則討論制定針對性、可操作性強的改進措施。

1.4 改進措施

（1）制作病房物品規(guī)范放置模板示意圖，張貼于每間病房中，內容包括床頭桌、地板、床下置物架、衛(wèi)生間、陽臺、儲物柜的物品放置規(guī)范，以及床簾和陪客椅的規(guī)范管理。將病房物品規(guī)范放置納入患者入院后的宣教內容中，入院當天責任護士宣教病房物品放置規(guī)范，督促患者及家屬規(guī)范放置物品。每日晨晚間護理，督促患者及家屬規(guī)范放置物品，發(fā)現(xiàn)物品不規(guī)范放置時立即給予指正。（2）護士長加大監(jiān)管力度，落實每日五次巡視病房，定期參與晨晚間護理，指導護士病房管理的規(guī)范，強調要人人參與管理，提高護士參與病房管理的積極性。（3）與總務科聯(lián)系，增設儲物柜和置物架方便患者及家屬放置物品。（4）與保衛(wèi)部門溝通協(xié)調，做好全院的門禁管理工作，限制家屬和陪客數(shù)量，根據(jù)住院病房實際工作需求，規(guī)定探視時間。（5）合理利用病房空間，增設陪客椅放置間，在陪客椅上標識床號及姓名，集中放置，做好陪客椅的規(guī)范管理，早上07∶00收回，晚上19∶00發(fā)放。（6）病房管理質量改進小組成員根據(jù)病房管理質量考核標準討論制定“病房物品規(guī)范放置檢查表”，由10個條目組成。（7）每月根據(jù)“病房物品規(guī)范放置檢查表”組織病房管理小組成員對全院各個病區(qū)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促相關科室進行整改。

1.5 評價方法

病房管理小組成員根據(jù)“病房物品規(guī)范放置檢查表”對全院各個病區(qū)進行檢查，計算出全院各病區(qū)病房物品規(guī)范放置合格率。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 改進前病房物品規(guī)范化放置合格率

表1 顯示病房物品規(guī)范化放置合格率1—6月呈現(xiàn)一個逐漸上升的趨勢，其中6月份合格率最高，1月份合格率最低。

表1 2016年1—12月病房物品規(guī)范化放置合格率（%）

2.2 改進后病房物品規(guī)范化放置合格率

表2 顯示病房物品規(guī)范化放置合格率呈現(xiàn)一個比較均衡的趨勢，其中12月份合格率最高，1月份合格率最低。

表2 2017年1—12月病房物品規(guī)范化放置合格率（%）

2.3 改進前后病房物品規(guī)范化放置合格率比較

表3顯示改進前后病房物品規(guī)范化放置合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），改進后病房物品規(guī)范化放置合格率高于改進前。

表3 改進前后病房物品規(guī)范化放置合格率比較（%）

3 討論

PDCA循環(huán)反映了提高質量管理的4個階段，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）[6]。把PDCA循環(huán)法管理應用于護理管理中，能使護理管理更有計劃性和系統(tǒng)性，通過計劃、實施、檢查和處理，使各個階段間環(huán)環(huán)相扣，逐一落實，反復循環(huán)，促進護理質量逐漸提高[7-8]。

從管理的角度看，病房既是一個必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則及滿足住院患者身心需要的客觀環(huán)境，同時又是一個具有特殊性質的人文環(huán)境，從而構成了病房環(huán)境管理工作的重心。病房的管理目標應為安靜、清潔、整齊、舒適、安全，同時要達到沒有因環(huán)境因素而導致的患者的意外損傷或將危險因素降低到最低[9]。病房環(huán)境的整潔安全與否直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，影響醫(yī)療的整體質量，為了提高病房管理質量，病房持續(xù)質量改進小組選擇提高病房物品規(guī)范化放置合格率進行改進。

從表3可得出，改進后的病房物品規(guī)范化放置合格率高于改進前，實施PDCA循環(huán)后病房物品規(guī)范化放置合格率由88.30%提高到95.82%，提高了7.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病房管理質量改進小組通過運用PDCA循環(huán)質量改進工具，制定了病房物品規(guī)范化放置的模板，與保衛(wèi)部門溝通協(xié)調，建立了門禁的管理，有效地控制家屬和陪客數(shù)量，同時也提高了病房物品規(guī)范化放置合格率，提高了病房管理質量，為患者提供一個安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。

[1] 王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值[J].醫(yī)藥導報，2012，31（6）：823-826.

[2] 嚴立仙.PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19 （11）：1059-1061.

[3] 王建安.活學活用PDCA [M].北京：光明日報出版社，2014：1.

[4] 謝功群，榮德明，張英.PDCA循環(huán)在PICU基礎護理管理中的效果分析[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8（5）：632.

[5] 蔡文智，張莉.護士長管理工作指引[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：95.

[6] 劉書香.PDCA循環(huán)在護士長管理知識培訓中的應用[J].護理研究，2008，22（5C）：1390-1391.

[7] 李欣欣.PDCA循環(huán)對提高乳腺癌術后肢體功能的作用[J].中國康復理論與實踐，2012，18（2）：178-180.

[8] 肖秀麗.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（11）：1621.

[9] 蔡文智，張莉.護士長管理工作指引[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：99.