陳彩虹 陳月治 李麗春 陳培英 林婭 高凌燕 秦梅 王素平 王實(shí)

PDCA循環(huán)法管理是由美國(guó)著名管理大師戴明博士提出的，是一種全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，它能促進(jìn)管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展[1]。PDCA循環(huán)法管理是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)階段組成，其目的是通過(guò)科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施質(zhì)量管理，提高管理的效率和質(zhì)量控制水平[2]。PDCA循環(huán)法管理通過(guò)循環(huán)遞進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)發(fā)展，也體現(xiàn)了引導(dǎo)科學(xué)管理、注重管理實(shí)效的監(jiān)管思路[3]。隨著醫(yī)療管理研究的不斷深入，PDCA循環(huán)已被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院的質(zhì)量控制與管理當(dāng)中[4]。當(dāng)前，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作由責(zé)任制向整體護(hù)理不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理的內(nèi)涵也不斷豐富，對(duì)病房管理質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視病房環(huán)境的管理，因病房環(huán)境的安全與管理是醫(yī)院護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，是決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素[5]。病房環(huán)境的整潔安全與否直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，影響醫(yī)療的整體質(zhì)量。因此，提高病房物品規(guī)范化放置合格率，提高病房管理質(zhì)量，為患者提供整潔舒適的住院環(huán)境，有著重要的意義。我院病房管理質(zhì)量改進(jìn)小組成員運(yùn)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法，對(duì)病房物品未能按規(guī)范放置的原因進(jìn)行分析，找出要因，并根據(jù)要因，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施，檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果，比較應(yīng)用PDCA前后病房物品規(guī)范化放置合格率?，F(xiàn)將具體做法及體會(huì)介紹如下。

1 方法

1.1 組建PDCA小組

組建病房管理質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員由片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、骨科、腎內(nèi)科、泌尿外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室的病房護(hù)士長(zhǎng)組成。

1.2 強(qiáng)化培訓(xùn)與落實(shí)病房管理持續(xù)改進(jìn)工作

組織病房管理質(zhì)量改進(jìn)小組成員進(jìn)行PDCA質(zhì)量管理程序相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，按照護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃結(jié)合科室實(shí)際情況，制訂針對(duì)性、操作性強(qiáng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并組織實(shí)施，檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果，逐一落實(shí)病房管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 “頭腦風(fēng)暴法”

定期召開(kāi)病房管理質(zhì)量改進(jìn)小組會(huì)議，小組成員各抒己見(jiàn)，討論分析導(dǎo)致病房物品按規(guī)范放置合格率低的原因及要因，其中包括人的因素：責(zé)任護(hù)士不夠重視，對(duì)病房物品規(guī)范化放置的重要性認(rèn)識(shí)低，入院宣教力度不夠，未嚴(yán)格按病房物品放置規(guī)范指導(dǎo)患者及家屬；患者不重視，帶來(lái)的物品多，依從性差，不配合管理，未按規(guī)范放置物品；保衛(wèi)部門控制陪護(hù)措施力度不夠，陪護(hù)多，自帶物品多；護(hù)士長(zhǎng)病房管理的監(jiān)管力度不夠等；制度因素：門禁管理制度不健全；陪伴制度落實(shí)不到位等；環(huán)境因素：病房沒(méi)有設(shè)置專門放置陪客椅的空間；有的病區(qū)加床，病房空間小，床間距小；有些病區(qū)床鋪設(shè)備不全，沒(méi)有設(shè)置物架等，根據(jù)20/80法則討論制定針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的改進(jìn)措施。

1.4 改進(jìn)措施

（1）制作病房物品規(guī)范放置模板示意圖，張貼于每間病房中，內(nèi)容包括床頭桌、地板、床下置物架、衛(wèi)生間、陽(yáng)臺(tái)、儲(chǔ)物柜的物品放置規(guī)范，以及床簾和陪客椅的規(guī)范管理。將病房物品規(guī)范放置納入患者入院后的宣教內(nèi)容中，入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士宣教病房物品放置規(guī)范，督促患者及家屬規(guī)范放置物品。每日晨晚間護(hù)理，督促患者及家屬規(guī)范放置物品，發(fā)現(xiàn)物品不規(guī)范放置時(shí)立即給予指正。（2）護(hù)士長(zhǎng)加大監(jiān)管力度，落實(shí)每日五次巡視病房，定期參與晨晚間護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士病房管理的規(guī)范，強(qiáng)調(diào)要人人參與管理，提高護(hù)士參與病房管理的積極性。（3）與總務(wù)科聯(lián)系，增設(shè)儲(chǔ)物柜和置物架方便患者及家屬放置物品。（4）與保衛(wèi)部門溝通協(xié)調(diào)，做好全院的門禁管理工作，限制家屬和陪客數(shù)量，根據(jù)住院病房實(shí)際工作需求，規(guī)定探視時(shí)間。（5）合理利用病房空間，增設(shè)陪客椅放置間，在陪客椅上標(biāo)識(shí)床號(hào)及姓名，集中放置，做好陪客椅的規(guī)范管理，早上07∶00收回，晚上19∶00發(fā)放。（6）病房管理質(zhì)量改進(jìn)小組成員根據(jù)病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)討論制定“病房物品規(guī)范放置檢查表”，由10個(gè)條目組成。（7）每月根據(jù)“病房物品規(guī)范放置檢查表”組織病房管理小組成員對(duì)全院各個(gè)病區(qū)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并督促相關(guān)科室進(jìn)行整改。

1.5 評(píng)價(jià)方法

病房管理小組成員根據(jù)“病房物品規(guī)范放置檢查表”對(duì)全院各個(gè)病區(qū)進(jìn)行檢查，計(jì)算出全院各病區(qū)病房物品規(guī)范放置合格率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前病房物品規(guī)范化放置合格率

表1 顯示病房物品規(guī)范化放置合格率1—6月呈現(xiàn)一個(gè)逐漸上升的趨勢(shì)，其中6月份合格率最高，1月份合格率最低。

表1 2016年1—12月病房物品規(guī)范化放置合格率（%）

2.2 改進(jìn)后病房物品規(guī)范化放置合格率

表2 顯示病房物品規(guī)范化放置合格率呈現(xiàn)一個(gè)比較均衡的趨勢(shì)，其中12月份合格率最高，1月份合格率最低。

表2 2017年1—12月病房物品規(guī)范化放置合格率（%）

2.3 改進(jìn)前后病房物品規(guī)范化放置合格率比較

表3顯示改進(jìn)前后病房物品規(guī)范化放置合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改進(jìn)后病房物品規(guī)范化放置合格率高于改進(jìn)前。

表3 改進(jìn)前后病房物品規(guī)范化放置合格率比較（%）

3 討論

PDCA循環(huán)反映了提高質(zhì)量管理的4個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）[6]。把PDCA循環(huán)法管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，能使護(hù)理管理更有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，使各個(gè)階段間環(huán)環(huán)相扣，逐一落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量逐漸提高[7-8]。

從管理的角度看，病房既是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則及滿足住院患者身心需要的客觀環(huán)境，同時(shí)又是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，從而構(gòu)成了病房環(huán)境管理工作的重心。病房的管理目標(biāo)應(yīng)為安靜、清潔、整齊、舒適、安全，同時(shí)要達(dá)到?jīng)]有因環(huán)境因素而導(dǎo)致的患者的意外損傷或?qū)⑽ｋU(xiǎn)因素降低到最低[9]。病房環(huán)境的整潔安全與否直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，影響醫(yī)療的整體質(zhì)量，為了提高病房管理質(zhì)量，病房持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組選擇提高病房物品規(guī)范化放置合格率進(jìn)行改進(jìn)。

從表3可得出，改進(jìn)后的病房物品規(guī)范化放置合格率高于改進(jìn)前，實(shí)施PDCA循環(huán)后病房物品規(guī)范化放置合格率由88.30%提高到95.82%，提高了7.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病房管理質(zhì)量改進(jìn)小組通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)工具，制定了病房物品規(guī)范化放置的模板，與保衛(wèi)部門溝通協(xié)調(diào)，建立了門禁的管理，有效地控制家屬和陪客數(shù)量，同時(shí)也提高了病房物品規(guī)范化放置合格率，提高了病房管理質(zhì)量，為患者提供一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。

[1] 王臨潤(rùn)，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（6）：823-826.

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[9] 蔡文智，張莉.護(hù)士長(zhǎng)管理工作指引[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：99.