諶紅艷

（綿陽市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒等高危新生兒死亡率不斷下降，但早產(chǎn)兒發(fā)生中樞神經(jīng)損傷，殘留不同程度殘疾的發(fā)生率仍居高不下。新生兒有較高的機率出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)行為學(xué)改變，對其日后的成長和發(fā)育造成十分不利的影響。對此，應(yīng)采取有效的措施，加強對NICU早產(chǎn)兒的護理，減少早產(chǎn)兒神經(jīng)功能障礙程度，減少后遺癥，促進早產(chǎn)兒健康成長和良好發(fā)育[1]。本文選擇2015年1月-2016年1月醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒188例，研究了早期綜合護理干預(yù)對NICU早產(chǎn)兒出院后發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒188例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患兒94例，男52例，女42例，胎齡33-36周，平均胎齡（35.1±0.5）周；觀察組患兒94例，男48例，女46例，胎齡34-37周，平均胎齡（35.3±0.4）周。納入標準：均為胎齡不足37周的早產(chǎn)兒，家屬對本研究均知情同意。排除標準：患有嚴重腦部發(fā)育畸形或惡性腫瘤，患有嚴重先天性心臟病，患有嚴重遺傳代謝性疾病。兩組患兒在性別、胎齡上沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒采取常規(guī)護理干預(yù)，同時采用和觀察組患兒相同的喂養(yǎng)方法及基礎(chǔ)護理方法。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采取早期綜合護理干預(yù)，由專業(yè)康復(fù)治療師，一對一進行個體化訓(xùn)練，同時指導(dǎo)家長家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。訓(xùn)練方法包括了主被動運動相結(jié)合、引導(dǎo)式教育、推拿，作業(yè)療法、運動療法、上田法、bobath手法等，結(jié)合日常生活，開展有效的心理疏導(dǎo)和早期教育?？祻?fù)訓(xùn)練中，包括日常生活功能、平衡能力、肌力、上下樓梯、位置轉(zhuǎn)移、行走、坐站、爬行、翻身、頭部控制等訓(xùn)練。每日醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練1次，家庭康復(fù)訓(xùn)練1次，訓(xùn)練時間根據(jù)小兒年齡在20-45min。每周醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練5d，家庭康復(fù)訓(xùn)練7d。家庭康復(fù)訓(xùn)練中，包括嬰兒體操、撫觸、聽覺訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練等，根據(jù)不同生長發(fā)育階段，逐漸開始行走、站、爬、坐、臥、翻身、胎頭等訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2次，時間根據(jù)年齡在15-45min[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒出生后半年、1年、2年的發(fā)育情況，指標包括語言、大運動、社交能力、適應(yīng)能力、精細運動、總體發(fā)育商，分數(shù)越高，說明情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在出生后半年、1年、2年，觀察組患兒在語言、大運動、社交能力、適應(yīng)能力、精細運動、總體發(fā)育商等指標上，評分均高于對照組患兒（P＜0.05）。

表1 [n(%)]（±s）（n=）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 語言 大運動 社交能力 適應(yīng)能力 精細運動 總體發(fā)育商出生半年 87.3±4.2* 91.2±3.6* 88.6±4.3* 86.7±4.1* 87.2±6.4* 88.3±4.1*觀察組 出生1年 89.2±1.5* 92.8±4.5* 89.3±2.5* 89.4±2.6* 90.4±3.5* 90.8±2.6*出生2年 93.4±5.8* 94.6±5.4* 92.5±5.4* 95.5±3.9* 89.9±5.4* 94.2±2.5*出生半年 80.3±2.5 77.4±1.3 81.1±2.2 76.4±3.3 70.3±3.6 76.4±6.1對照組 出生1年 75.4±6.1 81.6±5.1 78.6±3.5 78.5±4.6 80.5±5.1 79.5±4.3出生2年 83.2±3.5 86.2±3.5 85.4±2.2 88.3±2.7 79.3±2.4 84.2±4.9

3 討 論

早產(chǎn)兒易存在神經(jīng)功能異常等情況，不利于日后的成長和發(fā)展。對此，研究采用早期綜合護理干預(yù)的方法，為NICU早產(chǎn)兒提供有效干預(yù)，對早期運動偏離正?；蜻\動發(fā)育落后的情況及時發(fā)覺，并采取早期醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練和家庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠促使患兒總體發(fā)育商的提升，避免發(fā)生運動障礙，或緩解運動障礙程度。研究表明，在嬰兒時期，重視神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，大腦沒有發(fā)育成熟，功能重組能力、代償能力比較強大。因此為早產(chǎn)兒提供豐富的刺激，可利用神經(jīng)系統(tǒng)振幅反饋調(diào)節(jié)，對突觸發(fā)育加以促進，進而使早產(chǎn)兒腦功能得到改善[3]。

綜上所述，對NICU早產(chǎn)兒行早期綜合護理干預(yù)，能夠促進患兒出院后的發(fā)育，提高患兒發(fā)育商，對于患兒健康成長意義重大。