高甜甜

（寧波市康寧醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域改革的不斷深入，醫(yī)院由不僅具有公益性、社會性等特性，未來還將徹底走向市場，參與醫(yī)療領(lǐng)域競爭。新時期下，醫(yī)院承擔(dān)著為患者解除病痛職責(zé)的同時，還要盡可能的讓病患及其家屬節(jié)省醫(yī)療費用，以避免患者及家屬“因病致貧”或是“因病返貧”，這也是響應(yīng)黨中央提出的脫貧戰(zhàn)略目標(biāo)的一個重要組成部分。不可否認(rèn)，國內(nèi)目前存在“看病貴”問題，誠然這其中有一部分社會因素在其中，不能將所有責(zé)任都推給醫(yī)院。但是作為醫(yī)院來說，應(yīng)該從自身作起，提升自身的醫(yī)療成本核算意識，著力壓縮各類醫(yī)療成本及費用，通過加強內(nèi)部審計工作來提升經(jīng)濟管理水平，從而在醫(yī)院自身的層面將醫(yī)療費用降低，這還是有一定空間的。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理工作存在的問題

（一）少數(shù)醫(yī)院的會計人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提升

醫(yī)療機構(gòu)是一類專業(yè)性較強的社會組織，醫(yī)院專家業(yè)務(wù)水平的高低、醫(yī)療設(shè)備的先進與否、所購藥品的治療效果等方面決定著醫(yī)院診療水平的質(zhì)量。同時，也是因為醫(yī)院的院級領(lǐng)導(dǎo)一般都見長于某醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，從而十分重視院內(nèi)醫(yī)療水平的提升。然而，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者卻覺得醫(yī)院的財務(wù)核算工作較為簡單，對于會計人員的選擇顯得有些隨意，從而使得一些綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)較低的財務(wù)人員進入院財務(wù)部門。由于其缺乏成本費用等經(jīng)濟管理的觀念，很容易使得醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面出現(xiàn)一定的問題，從而給醫(yī)院帶來一些經(jīng)濟損失。久而久之，不僅無益于醫(yī)院的醫(yī)療成本費用控制，還有可能為各類腐敗的滋生提供一定的條件。因此，部分醫(yī)院內(nèi)部會計人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的下降，給醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展造成了一定的困難。

（二）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系有待進一步完善

醫(yī)院的管理層將精力主要放在提升醫(yī)療水平方面，而對于內(nèi)部監(jiān)督體系的建立稍顯不足。由于醫(yī)院經(jīng)濟管理方面缺乏應(yīng)有的內(nèi)部監(jiān)督體系及制度、內(nèi)部監(jiān)管的松懈，給了一些別有用心之人的可乘之機。從而出現(xiàn)藥品采購、醫(yī)療器械及設(shè)備的購置等環(huán)節(jié)出現(xiàn)腐敗問題。有些醫(yī)院財務(wù)科室內(nèi)部缺乏應(yīng)有的內(nèi)部控制，會計人員之間易于出現(xiàn)互相包庇的行為，會計監(jiān)督應(yīng)有的職能難以正常的發(fā)揮。財務(wù)造假、財務(wù)舞弊問題層出不窮、難以杜絕。最終的結(jié)果是，無形中提高了醫(yī)院的醫(yī)療、診治成本及費用，并將其直接轉(zhuǎn)嫁至患者身上。體現(xiàn)在“治病難、治病貴”的社會問題上，給社會增添了不穩(wěn)定因素。

二、內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中發(fā)揮的作用

（一）內(nèi)部審計的有效實施是醫(yī)院經(jīng)濟監(jiān)督體系有效補充

內(nèi)部審計被譽為單位的“內(nèi)部經(jīng)濟警察”，其不僅能夠確保單位的各類財產(chǎn)不受損害，還能保證單位對外披露財務(wù)信息的真實、有效性，是避免財務(wù)舞弊現(xiàn)象出現(xiàn)的重要保證。醫(yī)院的內(nèi)部審計作的意義在于可以有效監(jiān)督醫(yī)院是否存在濫收費問題，從而規(guī)范醫(yī)院按照物價部門進行規(guī)定進行相應(yīng)的收費。另外，內(nèi)部審計可以有效防止醫(yī)療用藥品、器械及設(shè)備采購過程中的商業(yè)賄賂行為的發(fā)生，使得醫(yī)院的整體形象得以提升。

（二）內(nèi)部審計能夠有效防范經(jīng)濟違規(guī)、違法行為，確保國有資產(chǎn)不受損失

醫(yī)院是治病救人的社會組織，其無論是從醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)，還是各類藥品、器械及設(shè)備的品質(zhì)都來不得半點的虛假，其可謂是人命關(guān)天的頭等大事。改革開放四十年來，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，特別是一些公立醫(yī)院已由原有的計劃經(jīng)濟體制邁向了市場經(jīng)濟。隨著國內(nèi)各類醫(yī)院診療水平的提高，經(jīng)濟違法案件也在不斷的攀升。建立內(nèi)部審計是可以對社會發(fā)展的效益與經(jīng)濟效益之間進行協(xié)調(diào)與平衡，可以節(jié)省資金，也可以使醫(yī)務(wù)人員提高遵紀(jì)守法的意識，使工作效率提高，把節(jié)省的資金拿來獎勵得到患者好評的人員，提升醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，建立起醫(yī)院良好的形象，促使醫(yī)患關(guān)系和睦有序。

三、通過發(fā)揮內(nèi)部審計職能加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的建議

（一）提高醫(yī)院財務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

現(xiàn)代企業(yè)管理制度下，企業(yè)或是組織的經(jīng)濟管理活動越來越離不開財務(wù)人員的參與，因而財務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，對于單位的日常運營及經(jīng)濟活動越來越重要。財務(wù)人員作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，理應(yīng)該自覺的、有針對性的加強自身各類素質(zhì)的培養(yǎng)。這不僅包括業(yè)務(wù)技能、專業(yè)知識，更重要的是職業(yè)道德、職業(yè)操守的提高。只有醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)得以提升，才能保證內(nèi)部審計工作在醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動中發(fā)揮作用，才能使得醫(yī)院有效的降低和壓縮各類醫(yī)療成本費用。

（二）完善各類監(jiān)督體系及制度

首先，建立較為完善的內(nèi)部審計管理制度。俗語說“無規(guī)矩不成方圓”，對于醫(yī)院管理層應(yīng)該在從思想上加強內(nèi)部審計的同時，建立、健全較為完善的內(nèi)部審計管理制度。制度中要對于院內(nèi)的各類經(jīng)濟活動的審計對象、審計責(zé)任人、審計主體、審計的頻次等方面予以規(guī)定，從而達到從制度上完善內(nèi)部審計工作的目的。

其次，加強內(nèi)部審計部門獨立性。醫(yī)院可以借鑒公司模式成立內(nèi)部審計監(jiān)督委員會，獨立于醫(yī)院各職能部門以外，直接向院長負(fù)責(zé)。其對于醫(yī)院的任何與經(jīng)濟活動有關(guān)的業(yè)務(wù)進行監(jiān)督、審查，對于內(nèi)部審計過程中查出的問題，要及時向院管理層匯報，對于相關(guān)人員予以嚴(yán)肅處理。

四、總結(jié)

長期以來，計劃經(jīng)濟體制下所造就的醫(yī)院，擁有了國有、行政事業(yè)單位的身份，從而使得許多醫(yī)院疏于經(jīng)濟管理活動，從而難以適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的競爭。新時期下，黨中央對于國內(nèi)的醫(yī)療領(lǐng)域提出了更高的要求，總體說來就是要提升醫(yī)院的診療水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度的為病患解決或是緩解病痛，從而使得中國的廣大百姓能夠享受到四十年來的改革紅利。這樣一來，醫(yī)院只要從加強內(nèi)部審計的基礎(chǔ)上，提升自身的經(jīng)濟管理水平，從而在保證醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提升的同時，達到為患者及其家屬節(jié)省醫(yī)療費用的目的。因此，醫(yī)院應(yīng)該從提高自身財務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)及完善各類監(jiān)督體系及制度入手，長久、有效的提升內(nèi)部審計工作質(zhì)量，從而為醫(yī)院加強經(jīng)濟管理工作發(fā)揮其固有的效果。