陳元元
(湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)
病案是對(duì)患者病情、就診情況、治療方式等進(jìn)行記錄的憑證,這些信息與患者治療之間存在密切的聯(lián)系,也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,對(duì)于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升具有重要意義,可以有效避免不必要的醫(yī)療糾紛,為醫(yī)療事故的鑒定提升依據(jù)。常規(guī)方式下的病案管理,未對(duì)病例進(jìn)行相應(yīng)的循環(huán),信息的流通度較低,為了提升病案的管理質(zhì)量,可以采用PDCA循環(huán)這種更加科學(xué)的管理方法,通過(guò)循環(huán)的方式提升信息使用效率,提升病案管理質(zhì)量[1]。本文對(duì)PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用與優(yōu)越性進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報(bào):
2015年12月至2017年12月,此次研究對(duì)象擇取本院收治的100分病案,結(jié)合不同的病案管理方法將病案分為對(duì)照組和觀察組各50例,對(duì)兩組病案各指標(biāo)進(jìn)行比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
對(duì)照組采用常規(guī)病案管理方法,病案一般通過(guò)科室具有資質(zhì)的醫(yī)師、病案室專業(yè)質(zhì)量控制人員以及醫(yī)控科工作人員進(jìn)行審核檢查,對(duì)患者各項(xiàng)治療信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察組則采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理,具體措施包括:第一,P(計(jì)劃)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況以及管理委員會(huì)的要求,制定適宜的指導(dǎo)計(jì)劃,并且對(duì)照醫(yī)療事故管理?xiàng)l例以及病案書寫規(guī)范的要求,制定相應(yīng)的病案管理方法,并且通過(guò)管理委員會(huì)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),各項(xiàng)規(guī)章制度在經(jīng)醫(yī)院認(rèn)可后,以文件的形式將規(guī)章制度下達(dá)到各個(gè)科室,組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí),并且嚴(yán)格進(jìn)行要求,在科室質(zhì)控自查中將貫徹情況進(jìn)行研究,供后期進(jìn)行循環(huán)參考[2]。第二,D(執(zhí)行)。對(duì)病案管理各項(xiàng)措施進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行,按照計(jì)劃的各項(xiàng)方針,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員將患者的基本信息、入院記錄、電子病歷以及手術(shù)記錄等各類信息進(jìn)行規(guī)范化的書寫,并且病歷需要相應(yīng)管理人員簽字,檢查的過(guò)程中需要院級(jí)質(zhì)控部門、科室主任結(jié)合所屬的權(quán)限進(jìn)行質(zhì)量把控,并且在歸檔之前由科室主任進(jìn)行把關(guān)簽字,確定病歷無(wú)誤后由病案室人員進(jìn)行回收,整理,裝訂,編碼,歸檔等相關(guān)工作,并及時(shí)對(duì)各個(gè)科室的病案管理情況進(jìn)行分析整理。第三,C(檢查)。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員需要定期進(jìn)行病案的抽查,匯總病歷檢查結(jié)果,對(duì)于不達(dá)標(biāo)的科室加大監(jiān)測(cè)的力度,并總結(jié)其中存在的問題,對(duì)醫(yī)務(wù)人員在病案管理中的各項(xiàng)問題進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,可以采用醫(yī)院成立專門巡檢小組的形式,將病案管理的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督,并及時(shí)查找其中的問題[3]。第四,A(處理)。對(duì)于檢查中存在的問題,醫(yī)院需通過(guò)集中討論等方式,分析出現(xiàn)問題的原因,找出解決問題的途徑,之后對(duì)病案管理進(jìn)行改善,對(duì)整個(gè)病案的回收、整理、裝訂、編碼、歸檔相關(guān)過(guò)程進(jìn)行改進(jìn),之后進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán),使過(guò)程進(jìn)一步完善。
比較兩組病案管理規(guī)范率。
本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2表示,P檢驗(yàn),P<0.05。
觀察組規(guī)范率94.00顯著低于對(duì)照組78.00%,P<0.05,詳見表1。
表1 兩組病案管理規(guī)范比較[n(%)]
病案是患者開展治療的詳細(xì)記錄,對(duì)于患者病情恢復(fù)起到一定的作用,因此在實(shí)際工作中需要加強(qiáng)對(duì)這方面的管理,提升病案管理的整體效率,防止因?yàn)椴缓侠淼墓芾碓斐梢恍┽t(yī)療糾紛。本研究可以看出觀察組規(guī)范率94.00顯著低于對(duì)照組78.00%,P<0.05。原因分析為:PDCA循環(huán)法重視對(duì)病案的規(guī)范性管理,及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),強(qiáng)化病案管理各項(xiàng)技能,重視病案管理,合理規(guī)劃各項(xiàng)病案管理質(zhì)量,進(jìn)行相應(yīng)的病案管理工作,提升病案管理效率。同時(shí)在管理過(guò)程中,加強(qiáng)對(duì)病案規(guī)范性的巡檢工作,對(duì)于各個(gè)科室存在的不規(guī)范行為進(jìn)行糾正,并且與績(jī)效進(jìn)行結(jié)合,提升醫(yī)院對(duì)病案管理的重視程度,更好的在醫(yī)院開展病案管理相關(guān)工作。最后,再次對(duì)病案管理中的各項(xiàng)問題進(jìn)行分析以及整理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足,積極進(jìn)行改進(jìn),強(qiáng)化管理流程,使得病案的管理更加規(guī)范,提升患者的就診體驗(yàn),減少醫(yī)患糾紛[4][5]。
綜上所述,病案管理中采用PDCA循環(huán)法可顯著提升病案管理效率,維持護(hù)理滿意度,可以在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的推廣。