陳元元

（湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

病案是對(duì)患者病情、就診情況、治療方式等進(jìn)行記錄的憑證，這些信息與患者治療之間存在密切的聯(lián)系，也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升具有重要意義，可以有效避免不必要的醫(yī)療糾紛，為醫(yī)療事故的鑒定提升依據(jù)。常規(guī)方式下的病案管理，未對(duì)病例進(jìn)行相應(yīng)的循環(huán)，信息的流通度較低，為了提升病案的管理質(zhì)量，可以采用PDCA循環(huán)這種更加科學(xué)的管理方法，通過(guò)循環(huán)的方式提升信息使用效率，提升病案管理質(zhì)量[1]。本文對(duì)PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用與優(yōu)越性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報(bào)：

一、資料與方法

（一）一般資料

2015年12月至2017年12月，此次研究對(duì)象擇取本院收治的100分病案，結(jié)合不同的病案管理方法將病案分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)兩組病案各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)病案管理方法，病案一般通過(guò)科室具有資質(zhì)的醫(yī)師、病案室專業(yè)質(zhì)量控制人員以及醫(yī)控科工作人員進(jìn)行審核檢查，對(duì)患者各項(xiàng)治療信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察組則采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，具體措施包括：第一，P（計(jì)劃）。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況以及管理委員會(huì)的要求，制定適宜的指導(dǎo)計(jì)劃，并且對(duì)照醫(yī)療事故管理?xiàng)l例以及病案書寫規(guī)范的要求，制定相應(yīng)的病案管理方法，并且通過(guò)管理委員會(huì)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，各項(xiàng)規(guī)章制度在經(jīng)醫(yī)院認(rèn)可后，以文件的形式將規(guī)章制度下達(dá)到各個(gè)科室，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且嚴(yán)格進(jìn)行要求，在科室質(zhì)控自查中將貫徹情況進(jìn)行研究，供后期進(jìn)行循環(huán)參考[2]。第二，D（執(zhí)行）。對(duì)病案管理各項(xiàng)措施進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，按照計(jì)劃的各項(xiàng)方針，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員將患者的基本信息、入院記錄、電子病歷以及手術(shù)記錄等各類信息進(jìn)行規(guī)范化的書寫，并且病歷需要相應(yīng)管理人員簽字，檢查的過(guò)程中需要院級(jí)質(zhì)控部門、科室主任結(jié)合所屬的權(quán)限進(jìn)行質(zhì)量把控，并且在歸檔之前由科室主任進(jìn)行把關(guān)簽字，確定病歷無(wú)誤后由病案室人員進(jìn)行回收，整理，裝訂，編碼，歸檔等相關(guān)工作，并及時(shí)對(duì)各個(gè)科室的病案管理情況進(jìn)行分析整理。第三，C（檢查）。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員需要定期進(jìn)行病案的抽查,匯總病歷檢查結(jié)果，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的科室加大監(jiān)測(cè)的力度，并總結(jié)其中存在的問題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在病案管理中的各項(xiàng)問題進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，可以采用醫(yī)院成立專門巡檢小組的形式，將病案管理的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)查找其中的問題[3]。第四，A（處理）。對(duì)于檢查中存在的問題，醫(yī)院需通過(guò)集中討論等方式，分析出現(xiàn)問題的原因，找出解決問題的途徑，之后對(duì)病案管理進(jìn)行改善，對(duì)整個(gè)病案的回收、整理、裝訂、編碼、歸檔相關(guān)過(guò)程進(jìn)行改進(jìn)，之后進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)，使過(guò)程進(jìn)一步完善。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組病案管理規(guī)范率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

二、結(jié)果

觀察組規(guī)范率94.00顯著低于對(duì)照組78.00%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組病案管理規(guī)范比較[n(%)]

三、討論

病案是患者開展治療的詳細(xì)記錄，對(duì)于患者病情恢復(fù)起到一定的作用，因此在實(shí)際工作中需要加強(qiáng)對(duì)這方面的管理，提升病案管理的整體效率，防止因?yàn)椴缓侠淼墓芾碓斐梢恍┽t(yī)療糾紛。本研究可以看出觀察組規(guī)范率94.00顯著低于對(duì)照組78.00%，P＜0.05。原因分析為：PDCA循環(huán)法重視對(duì)病案的規(guī)范性管理，及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化病案管理各項(xiàng)技能，重視病案管理，合理規(guī)劃各項(xiàng)病案管理質(zhì)量，進(jìn)行相應(yīng)的病案管理工作，提升病案管理效率。同時(shí)在管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)病案規(guī)范性的巡檢工作，對(duì)于各個(gè)科室存在的不規(guī)范行為進(jìn)行糾正，并且與績(jī)效進(jìn)行結(jié)合，提升醫(yī)院對(duì)病案管理的重視程度，更好的在醫(yī)院開展病案管理相關(guān)工作。最后，再次對(duì)病案管理中的各項(xiàng)問題進(jìn)行分析以及整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足，積極進(jìn)行改進(jìn)，強(qiáng)化管理流程，使得病案的管理更加規(guī)范，提升患者的就診體驗(yàn)，減少醫(yī)患糾紛[4][5]。

綜上所述，病案管理中采用PDCA循環(huán)法可顯著提升病案管理效率，維持護(hù)理滿意度，可以在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的推廣。