徐燕英

【摘要】 目的：評價快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月-2017年8月外科胃腸道需手術(shù)治療的患者116例，根據(jù)患者的意愿、時間先后順序、資源充足性接受護理，并分為兩組。對照組56例，采用常規(guī)護理，觀察組入組對象60例，采用快速康復(fù)外科處理。對比康復(fù)情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組下床活動時間、首次排便時間、經(jīng)口進食恢復(fù)時間、住院時間分別為（15.2±5.4）h、（27.2±8.1）h、（2.1±1.5）d、（3.7±1.1）d，短于對照組的（21.4±7.6）h、（36.1±6.6）h、（3.3±1.7）d、（4.3±1.1）d，且不良事件發(fā)生率10.0%（6/60），低于對照組的28.6%（16/56），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)外科理念下指導(dǎo)護理可加速患者康復(fù)，降低不良事件發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù)； 圍術(shù)期護理； 快速康復(fù)外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0087-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of fast track surgery in the gastrointestinal effects on perioperative nursing.Method：From February 2015 to August 2017，116 patients undergoing gastrointestinal surgery were received nursing care according to their wishes，time sequence and resource adequacy，and were divided into two groups.56 cases of control group received routine nursing，60 cases of observation group received rapid rehabilitation surgery.The incidence of contrast recovery and adverse events were compared.Result：In the observation group，ambulation time，first defecation time，oral intake recovery time，hospitalization time respectively were （15.2±5.4）h，（27.2±8.1）h，（2.1±1.5）d，（3.7±1.1）d，which were shorter than （21.4±7.6）h，（36.1±6.6）h，（3.3±1.7）d，（4.3±1.1）d

in the control group and the incidence of adverse events was 10.0%（6/60），lower than 28.6%（16/56），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The surgery under the guidance of rehabilitation nursing can accelerate the rehabilitation of patients，reduce the risk of adverse events.

【Key words】 Gastrointestinal tract surgery； Perioperative nursing； Fast track surgery

First-authors address：Minzhou County Hospital，Minhou 350100，China

胃腸道疾病患者容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等消化道癥狀，病程長，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙，手術(shù)刺激、麻醉等原因進一步損害胃腸道功能，影響患者的恢復(fù)[1]。快速康復(fù)外科理念是一種以患者康復(fù)為目的的理念，但目前尚無規(guī)范的快速康復(fù)外科策略，許多患者對快速康復(fù)外科的理念缺乏足夠的認識[2-3]。本次研究采用對比研究，以2015年2月-2017年

8月消化內(nèi)鏡中心收治的116例對象入組，評價快速康復(fù)外科理念，在胃腸道圍術(shù)期護理中價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2017年8月消化內(nèi)鏡中心收治的患者入組。納入標準：（1）采用診斷、治療一體化的患者，胃腸道手術(shù)患者；（2）擇期手術(shù)；（3）良性疾病，包括間質(zhì)瘤、胃潰瘍等，早癌；（4）知情同意。排除標準：（1）高風險手術(shù)，ASA Ⅲ～Ⅳ級；（2）姑息治療；（3）無法耐受手術(shù)。入選對象116例，根據(jù)患者的意愿、時間先后順序、資源充足性接受護理。對照組56例，其中男44例、女12例，年齡（53.4±10.2）歲；疾病類型：食管病變16例，胃部病變26例，結(jié)直腸病變14例；良性病變31例，早癌25例。觀察組60例，其中男46例、女14例，年齡（54.5±9.5）歲；疾病類型：食管病變17例，胃部病變28例，結(jié)直腸病變15例；良性病變34例，早癌26例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用標準化護理。（1）等床：預(yù)約入登記本中，選擇合適時間安排住院，妥善安排患者入住內(nèi)鏡診療組，并向其介紹住院環(huán)境及手術(shù)醫(yī)生。（2）手術(shù)護理：①術(shù)前1 d，進行術(shù)前健康教育、完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑備齊所需藥物及物品交于患者及家屬并告知注意事項，備齊術(shù)中所需影像學資料，交代患者及家屬帶入手術(shù)室，備齊尿壺（男性），便盆，訓(xùn)練床上排便習慣，告知患者沐浴更換干凈病員服，病員服更換后右側(cè)前臂置入留置針；②術(shù)晨，督促患者及家屬準備好各種術(shù)中物品及藥品及影像學資料，完善術(shù)中準備；③術(shù)后，協(xié)助轉(zhuǎn)移、麻醉監(jiān)護，病房護士與手術(shù)室人員交接，術(shù)后常規(guī)護理。（3）隨訪：登記微信信息，制定隨訪計劃。endprint

1.2.2 觀察組 制定落實快速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前：①有效溝通，強化健康教育，對于患者擔心的手術(shù)安全性、切除效果、住院并發(fā)癥等問題；②簽署《快速康復(fù)外科護理知情同意書》，就該項護理內(nèi)容的利弊，進行系統(tǒng)性的宣教，減輕患者的顧慮，增強患者的治療信心；③進行認知-行為干預(yù)，強調(diào)護理配合、情緒控制、遵醫(yī)囑、自我管理的重要性；④采用營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）量表篩查營養(yǎng)不良風險，對評分≥3分者，給予術(shù)前營養(yǎng)支持；⑤提前告知麻醉醫(yī)師，實施快速康復(fù)外科方案；⑥個體化的腸道準備，縮短禁食水時間，條件合適者術(shù)前2 h口服300 ml脈動，或術(shù)前1～2 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000 ml，盡量不進行機械性腸道準備；⑦術(shù)前一晚做好腸道清潔準備；⑧盡量不常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)中：①做好液體、氣體、手術(shù)床預(yù)熱，梯度調(diào)整手術(shù)室溫度；②加強保暖遮蓋；③做好受壓部位的壓瘡預(yù)防，合理應(yīng)用透明敷料。（3）術(shù)后：①術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，運用多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛相結(jié)合，減輕術(shù)后疼痛水平，積極尋找疼痛的原因，對癥處理，加強循證，控制疼痛的原因，如避免上肢外露、減少肌張、穴位按摩減輕腹脹等，將VAS疼痛評分控制在0～2分；②術(shù)后做好與患者的密切交流，指導(dǎo)患者開展自護工作，幫助各項護理措施順利落實；③盡早下床活動，進行無痛康復(fù)訓(xùn)練，床上可開展交替臥位訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練等，或患者咀嚼口香糖，或縮肛訓(xùn)練，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，減少吞氣，以利于減輕腹脹，幫助腸道功能恢復(fù)；④做好惡心、水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡的預(yù)防，限制液體輸入；⑤早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后24 h便可進食勻漿膳，增加蛋白質(zhì)攝入；⑥早期進行翻身訓(xùn)練，20次/組，3～5次/d，條件合適者可開展下肢平直抬高訓(xùn)練、肱二頭肌訓(xùn)練；⑦鼓勵早期拔管，對于引流的對象，當引流量在200 ml/d，即拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的下床活動時間、首次排便時間、經(jīng)口進食恢復(fù)時間、住院時間，以及并發(fā)癥等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，時間指標等服從正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組下床活動時間、首次排便時間、經(jīng)口進食恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組不良事件發(fā)生率10.0%（6/60），其中消化道并發(fā)癥癥狀3例、出血1例、醫(yī)院感染1例、手術(shù)失敗1例，對照組不良事件發(fā)生率28.6%（16/56），其中消化道癥狀10例、手術(shù)時間延遲3例、出血2例、醫(yī)院感染1例，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.80，P=0.029）。

3 討論

Meta分析顯示，快速康復(fù)外外科護理有助于降低結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤患者的住院時間、并發(fā)癥風險，住院時間縮短2～3 d，并發(fā)癥下降30%～60%[3]。其他類型的研究并不少，Meta分析證實快速康復(fù)外科可使胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下肝切除術(shù)、膽道結(jié)石、肝切除術(shù)中患者明顯獲益[4-6]。本次研究，觀察組住院時間較對照組短0.6 d左右，下床時間縮短6 d左右，首次排便時間、經(jīng)口進食恢復(fù)時間也顯著短于對照組，說明患者恢復(fù)明顯較好。不同手術(shù)患者從快速康復(fù)外外科護理中獲益不盡相同，本次研究為內(nèi)鏡手術(shù)患者，手術(shù)本身有微創(chuàng)性，住院時間短?？焖倏祻?fù)理念中許多護理內(nèi)容被證實患者可從中獲益，如術(shù)前口服水電解質(zhì)，有助于降低術(shù)中低體溫發(fā)生風險，而低體溫與患者術(shù)后腹脹等并發(fā)癥關(guān)系密切，對于老年人而言，低體溫還與壓瘡、心血管疾病發(fā)作關(guān)系密切，這些都不利于患者恢復(fù)[7-8]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的循證證據(jù)也較多，其可明顯縮短住院時間，改善免疫、營養(yǎng)狀態(tài)[9-11]。當然需注意的是，并非所有的對象都能夠完成快速康復(fù)護理中的所有護理項目，需重視快速康復(fù)護理的個體化。

快速康復(fù)外科護理也存在一定局限性：（1）與傳統(tǒng)的護理內(nèi)容存在顯著差異，如術(shù)前縮短禁水食，患者承受一定的焦慮抑郁情緒，可能帶來不利影響；（2）部分護理措施仍然缺乏足夠的循證證據(jù)[12]。

綜上所述，康復(fù)外科理念下指導(dǎo)護理可加速患者康復(fù)，降低不良事件發(fā)生風險。

參考文獻

[1]徐彥，陳茜，陸建平，等.術(shù)后蘇醒室低體溫發(fā)生率及危險因素[J].復(fù)旦學報，2016，43（3）：302-305.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，32（24）：3960-3966.

[3]夏燕，常淑文，葉敬霆，等.快速康復(fù)外科在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國肺癌雜志，2016，19（12）：827-836.

[4]王祥安，王欣萌，蔡磊，等.腹腔鏡結(jié)合快速康復(fù)外科技術(shù)用于胃癌D2根治術(shù)效果的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（41）：66-68.

[5]楊銳，陳楊旸，唐俊明，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡下肝切除術(shù)的安全性和有效性的Meta分析[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（16）：2729-2733.

[6]溫尊甲，王文婷，梅彬彬，等.咀嚼口香糖對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道功能作用的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2017，25（2）：147-158.

[7]吳茜，馬晶晶，陳靜娟，等.多學科協(xié)作快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015，24（11）：800-802.

[8]石磊，錢嘉駿，石良沖，等.結(jié)直腸癌患者情緒體驗-應(yīng)激后成長和心理彈性的特點及相互關(guān)系[J].中國健康心理學雜志，2016，24（3）：351-354.

[9]趙云剛.快速康復(fù)外科對老年胃癌術(shù)后恢復(fù)及炎癥介質(zhì)釋放的影響[J].陜西醫(yī)學志，2014，43（3）：286-288.

[10]武麗桂，郭苗苗，袁玲.消化道腫瘤病人術(shù)后腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持對感染性并發(fā)癥及住院時間影響的系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].護理研究，2014，28（11）：3957-3965.

[11]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸屏障功能[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（5）：257-259.

[12]江志偉，黎介壽.規(guī)范化開展加速康復(fù)外科幾個關(guān)鍵問題[J].中國實用外科雜志，2016，36（1）：44-46.

（收稿日期：2017-09-07）endprint