高鑫艷

【摘要】 目的：對術后復發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者給予替吉奧膠囊與紫杉醇治療的臨床效果進行分析。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年10月123例術后復發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者作為研究對象，其中60例接受了卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案化療（對照組），另外63例接受了替吉奧膠囊與紫杉醇方案治療（治療組），分析兩組的有效率、毒副反應和1年生存率。結(jié)果：治療后，治療組患者有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組的毒副反應的發(fā)生率低于對照組，1年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌對診斷影響較大，給予患者替吉奧膠囊與紫杉醇治療能夠顯著延長患者的生存期，減少毒副反應的發(fā)生，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 替吉奧膠囊； 紫杉醇； 轉(zhuǎn)移性胃癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0027-02

胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率。胃癌在日常生活中往往難以發(fā)現(xiàn)，或者有一定的癥狀后容易被當為胃炎而忽略，因此在確診后患者大多進入了中晚期，治療效果較差，預后也較差。胃癌的治療常常以手術切除為主，但是術后容易復發(fā)，因此對于復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的胃癌應采取有效的藥物進行控制，以抑制其進展。而本文則就復發(fā)或者轉(zhuǎn)移后的胃癌采用替吉奧膠囊與紫杉醇治療，對其臨床效果進行分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年10月123例術后復發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者作為研究對象，納入標準：手術后經(jīng)胃鏡活檢或者手術病理診斷為轉(zhuǎn)移性胃癌或者術后復發(fā)，有效時間在6個月以上，預計生存時間在4個月以上，患者KPS評分>70分，心電圖和肝腎功能檢查為正常，無精神和認知障礙，無嚴重外傷[1]。排除標準：嚴重的重要臟器的疾病。將收集到的病例分為兩組，治療組患者63例，男38例，女25例，年齡20～80歲，平均（45.5±4.5）歲，病程2～16個月，平均（6.5±2.5）個月。對照組患者60例，男36例，女24例，年齡23～79歲，平均（45.5±5.5）歲，病程3～14個月，平均（6.5±1.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，給予患者2000 mg/（m2·d） 的卡培他濱（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143044），在第1～14天分早晚兩次口服[1]。然后給予奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050962）130 mg/（m2·d），第1天靜滴2 h，21天為一個周期，治療期間均適當給予患者止吐、利尿、保肝等常規(guī)治療[2]。

治療組患者給予替吉奧膠囊與紫杉醇聯(lián)合治療，治療的第1天，給予135 mg/m2的紫杉醇（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057404）靜脈滴注，同時常規(guī)給予西咪替丁、異丙嗪和地塞米松進行預處理；根據(jù)患者的體表面積給予替吉奧膠囊治療，劑量為：（1）當體表面積>1.50 m2時，則給予60 mg的替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：Taiho Pharmaceutical Co.，Ltd.Tokushima Plant，批準文號：H20130816）治療，2次/d；（2）當體表面積為1.25～1.50 m2時，給予患者50 mg治療，2次/d；（3）當體表面積<1.25 m2時，則給予40 mg的替吉奧膠囊治療，2次/d，在每日早晚餐后給予患者口服，堅持服用2周后休息1周，21 d為一個療程，治療2個來療程后對其效果進行評價，當患者的年齡>65歲時，則降低劑量20 mg[3]。定期檢查患者的肝腎功能和血常規(guī)，以藥物產(chǎn)生的不良反應及患者的耐受情況進行對癥治療，適當調(diào)整患者的劑量。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分析兩組的有效性、毒副反應和1年生存率。療效判定標準：完全緩解（CR），患者病灶完全消失，并維持1個月以上，無嚴重并發(fā)癥；部分緩解（PR），患者癥狀有顯著的緩解，基線病灶最大直徑之和減少30%，并且維持1個月以上，并發(fā)癥少；病情穩(wěn)定（SD），病情控制穩(wěn)定，有減少未達到PR，有增加未達到PD；病情進展（PD），有新的病灶出現(xiàn)，或者病灶直徑增大20%[4]。有效=CR+PR+SD。

1.4 統(tǒng)計學處理

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后的效果

治療組的有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療后毒副反應

對治療后的毒副反應進行分析，結(jié)果治療組毒副反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后患者的1年生存率

對治療后的1年生存率進行分析，結(jié)果治療組患者的1年生存率為71.43%（45/63），對照組患者1年生存率為53.33%（32/60），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.390，P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種消化道的惡性腫瘤，其在惡性腫瘤中共排行第3位，具有較高的發(fā)病率和致死率，有研究顯示，全球每年會有100萬新發(fā)的胃癌患者，中國約占42%，其中約80萬死亡，中國死亡約占35%[5]。我國是胃癌高發(fā)的地區(qū)，尤其是西北地區(qū)，由于飲食習慣和生活方式等，使得患者胃黏膜和胃部組織細胞發(fā)生癌變，從而引起胃癌的發(fā)生。胃癌發(fā)生后其進展較快，惡性程度也較高，因此應盡早診斷和治療。而近年來，隨著人們生活習慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃癌的發(fā)病率逐漸增高，對人們的身體健康存在較大的威脅。胃癌發(fā)病后往往難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)一定的臨床表現(xiàn)后容易被患者忽略或者誤診為胃炎等，早期發(fā)現(xiàn)率較低，大多的患者在發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)處于中晚期，其治療效果較差，且預后也較差，患者死亡率較高[6]。臨床對于胃癌的中后期治療選擇手術治療的方式效果并不明顯，因此應選擇有效的化療藥物進行控制，以提高患者的生活質(zhì)量，控制癌細胞的進展，減輕對身體的影響。對于胃癌治療則實施以全身化療為主的綜合治療，因此尋找高效低毒的化療藥物則較為重要。臨床上使用的化療藥物較多，但是大多的藥物均存在較大的毒副作用，且不同的藥物治療效果不同，因此選擇良好、有效的藥物治療對胃癌患者有著較為重要的意義。endprint

替吉奧膠囊是一種新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物，它是一種復合制劑，以氟尿嘧啶衍生藥物替加氟為主要的成分，可以有效抑制氟尿嘧啶的代謝酶，從而使得替加氟的分解得到抑制，使得血漿中和腫瘤組織中由替加氟生成的氟尿嘧啶的有效濃度時間延長，從而使得胃腸道中的氟尿嘧啶的磷酸化得到顯著地抑制，以減少對胃腸道的毒性作用，可以較好地增強治療效果，且毒性減弱，顯著提高化療指數(shù)，降低毒副反應[7]。有研究顯示，替吉奧服用后其毒性只有5-氟尿嘧啶的1/5，而化療效果則為5-氟尿嘧啶的2倍[8]。替吉奧膠囊在胃腸道腫瘤的治療中有著重要的作用，屬于一線治療藥物，目前它也在胃癌綜合治療中顯示出了較好的效果，并且口服方便，毒性較小等，被臨床廣泛接受。5-氟尿嘧啶的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，服藥后很容易被降解而失去活性，降低其藥效，不能夠被很好地吸收[9]。它是以5-氟尿嘧啶為主體，延長5-FU的抗癌活性，同時加入吉美嘧啶來阻止活化物的降解，增強其抗癌作用，同時還可以保護胃黏膜[10]。紫杉醇則是一種新型的抗微血管的藥物，在臨床上已經(jīng)被廣泛應用于多種實體瘤的治療，它通過抑制微血管蛋白的聚集，從而保持微管蛋白的穩(wěn)定，有效抑制腫瘤細胞的分裂，從而抑制腫瘤細胞的增長，阻止癌細胞的擴散[11]。紫杉醇具有顯著的放射增敏作用，可以使細胞在放療敏感度的G2和M期得到中止[12]。將上述兩種藥物合用，其治療效果更加顯著，有效抑制胃癌細胞的擴散和進展。在日本2010年中的一項Ⅱ期臨床試驗中，對于胃癌晚期使用替吉奧與紫杉醇聯(lián)合治療后顯示其RR達46.3%，隨訪3年后顯示，患者有6個月的中位無進展生存期。有國內(nèi)學者也研究發(fā)現(xiàn)，替吉奧聯(lián)合紫杉醇對于胃癌晚期治療后其RR為53.6%，DCR為78.6%，而且毒副反應較輕[13]。經(jīng)本文研究顯示，給予替吉奧膠囊與紫杉醇治療后患者的1年生存率為71.43%，高于對照組的53.33%，且毒副反應6.35%，明顯低于對照組的26.67%，兩組1年生存率、毒副反應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明對于轉(zhuǎn)移性胃癌或者術后復發(fā)的胃癌采用替吉奧膠囊與紫杉醇聯(lián)合治療后顯著提高其效果，減少毒副反應。

綜上所述，對于胃癌的患者實施替吉奧膠囊與紫杉醇治療的效果明顯，能夠顯著抑制癌細胞的增長，提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存期，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-23）endprint