洪序溪

【摘要】 目的：探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分成兩組，各49例。兩組均予常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)給予曲美他嗪片治療，20 mg/次，3次/d，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽靜脈滴注，200 mg/次，1次/d，兩組均治療2周，比較兩組臨床療效、心電圖改善效果、血脂和血液流變學(xué)情況，觀(guān)察記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組臨床癥狀治療總有效率為95.92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在心電圖改善效果方面，觀(guān)察組總有效率為91.84%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組在治療后血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿黏度及全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀(guān)察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丹參多酚酸鹽； 曲美他嗪； 冠心病心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0025-02

冠心病為臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為心絞痛，病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血、脫落引起血栓，從而導(dǎo)致心肌供血不足，最終引發(fā)急性心臟事件[1]。隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，以及人們生活方式的改變，該病發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前臨床上常用硝酸酯類(lèi)藥物、血小板抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑及他汀類(lèi)調(diào)脂藥等藥物治療冠心病心絞痛，取得顯著療效，但仍有50%以上患者治療效果不理想[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在冠心病心絞痛的治療中發(fā)揮了重要作用[3-4]。為進(jìn)一步探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪在治療冠心病心絞痛中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心絞痛患者分別給予丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療及單用曲美他嗪治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的98例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床診斷均符合文獻(xiàn)[5]《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》；（2）均經(jīng)過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖確診；（3）患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重腎功能障礙患者；（2）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（3）結(jié)核及惡性腫瘤、精神疾病患者。將其隨機(jī)分成兩組，各49例。觀(guān)察組男26例，女23例，年齡55～78歲，平均（66.12±5.36）歲，病程4～24年，平均（12.32±3.74）年，其中合并糖尿病者8例，高血壓病者15例，既往心肌梗死10例，腦血管病6例；對(duì)照組男31例，女18例，年齡59～81歲，平均（68.14±6.91）歲，病程5～23年，平均（11.28±3.76）年，其中合并糖尿病者9例，高血壓病者11例，既往心肌梗死7例，腦血管病10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療，如吸氧、硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)冠等。對(duì)照組另予以曲美他嗪片（瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）口服，20 mg/次，3次/d；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050248）靜脈滴注，200 mg/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心絞痛發(fā)作頻率減少80%以上或癥狀消失；有效，心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%；無(wú)效，心絞痛發(fā)作頻率減少少于50%，甚至加重。心電圖改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，靜息心電圖ST段回到等電位線(xiàn)；有效，靜息心電圖ST段下降，回升大于1 mV，T波直立；無(wú)效，靜息心電圖與治療前無(wú)變化[6]。以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿黏度及全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀(guān)察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀(guān)察組治療總有效率為95.92%，與對(duì)照組的81.63%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心電圖改善效果

治療后，觀(guān)察組心電圖改善效果總有效率為91.84%，對(duì)照組為69.39%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組治療后TC、LDL-C、血漿黏度及全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀(guān)察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療前后，腎功能、血常規(guī)均檢查正常，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，冠心病心絞痛已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的心血管系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)或者胸骨后疼痛。其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體受高血壓或炎癥等誘因侵害，冠狀動(dòng)脈病變形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使斑塊破裂、出血，激活了凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成血栓，使機(jī)體完全或不完全閉塞，從而導(dǎo)致心肌爆發(fā)性缺血缺氧，無(wú)法滿(mǎn)足心肌代謝需求，因此血流重建、減少血栓的發(fā)生是治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵[7-8]。endprint

目前治療冠心病心絞痛的主要方法多為抗血小板、β受體阻滯劑、調(diào)脂療法等，但上述藥物主要是通過(guò)局部改善心肌氧供需平衡，效果并不理想[9]。曲美他嗪主要成分為1-（2，3，4-三甲基苯唑-哌嗪二氫鹽酸鹽），它可以減緩游離脂肪酸的氧化，提高葡萄糖的氧化率，最終達(dá)到維持三磷酸腺苷的產(chǎn)生及缺血心肌細(xì)胞正常代謝的效果，從而起到了保護(hù)心肌的作用。曲美他嗪還可以改善心肌線(xiàn)粒體的氧供，減少心肌線(xiàn)粒體內(nèi)鈣、鈉的沉積和氧自由基的產(chǎn)生，從而發(fā)揮優(yōu)化心肌能量代謝、抗氧化應(yīng)激等多方面作用。且曲美他嗪不依賴(lài)血流動(dòng)力學(xué)改變，不影響心肌供血，安全性高[10]。

丹參多酚酸鹽是從傳統(tǒng)中藥丹參中提取的一種水溶性酚類(lèi)化合物，是丹參能夠發(fā)揮活血、祛瘀、通脈功效的主要成分。丹參多酚酸鹽成分以丹酚酸B鎂（或稱(chēng)丹參乙酸鎂）為主，可以清除機(jī)體內(nèi)大量的氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力；丹參多酚酸鹽同時(shí)可抑制機(jī)體內(nèi)氧化低密度脂蛋白的產(chǎn)生，從而達(dá)到限制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展[11]；另外，其對(duì)血小板凝血、聚集有明顯的抑制作用，進(jìn)而使血栓形成率得以降低，還具有降低P選擇素及減緩5-羥色胺釋放的功效；近年來(lái)有研究顯示，丹參多酚酸鹽通過(guò)有效抑制多種細(xì)胞炎性因子的產(chǎn)生，減輕鈉和鈣的超載，優(yōu)化機(jī)體能量代謝，從而最終發(fā)揮保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管的作用[12]。

本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者采取丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療后，觀(guān)察組患者的臨床癥狀和心電圖改善效果總有效率分別為95.92%和91.84%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后TC、LDL-C、血漿黏度及全血黏度等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀(guān)察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，患者臨床癥狀得到明顯改善，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint