范懷翊

【摘要】 目的：探討右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院行功能神經(jīng)外科手術(shù)的患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者均行全身麻醉，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵入右美托咪啶，對照組患者給予等量生理鹽水，觀察比較兩組患者喚醒期的血壓、心率及應(yīng)答能力，比較兩組患者的蘇醒時間、體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)及鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果：觀察組患者喚醒期的血壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)答滿意度為88.9%，與對照組的84.4%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者蘇醒時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)明顯少于對照組，鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶； 功能神經(jīng)外科手術(shù)； 麻醉； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0029-02

功能神經(jīng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，主要用于治療涉及神經(jīng)功能區(qū)語言、運(yùn)動中樞等區(qū)域的病變部位，手術(shù)麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行全身麻醉時，患者在蘇醒期已出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成患者內(nèi)分泌功能改變，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，通常表現(xiàn)為躁動、嗆咳、疼痛、心血管反應(yīng)等，且易引起心動過緩、呼吸抑制、蘇醒延遲等并發(fā)癥[1-2]，因此保證功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的效果十分重要。本文將以筆者所在醫(yī)院收治的功能神經(jīng)外科手術(shù)的90例患者為研究對象，探討右美托咪啶在該類手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院行功能神經(jīng)外科手術(shù)的患者90例，所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，均無麻醉藥物濫用史和過敏史，術(shù)前無認(rèn)知或運(yùn)動功能障礙，肝腎等臟器功能正常，無顱內(nèi)高壓、胃食管反流及困難氣道。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例，年齡24～65歲，平均（36.8±10.5）歲，體重45～76 kg，平均（55.7±2.5）kg；對照組中男23例，女22例，年齡25～68歲，平均（37.3±10.8）歲，體重44～76 kg，平均（55.6±2.7）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)時后面罩吸氧5～8 min，行無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度等各項生命體征監(jiān)測，開放患者中心靜脈通路，持續(xù)靜脈輸注乳酸鈉林格注射液（日照華仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043057，靜脈滴注，成人一次500～1000 ml，300～500 ml/h，按年齡體重及癥狀不同可適當(dāng)增減）500 ml后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。依次靜脈注射0.4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143222，注射速度要求緩慢，根據(jù)個人情況調(diào)整劑量）、0.2 μg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060869，使用前用滅菌注射用水5 ml溶解），持續(xù)靜脈輸注丙泊酚（費森尤斯卡比公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080023，劑量和速度個體化，按體重每小時4～12 mg/kg計算）20 mg/min，3 min后經(jīng)患者口腔行氣管插管，與麻醉機(jī)相連后進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)置為1∶2，氧濃度100%，潮氣量維持在9～10 ml/kg，并維持呼氣末二氧化碳分壓在28～40 mm Hg。

手術(shù)完成前30 min觀察組患者經(jīng)微量泵靜脈注射0.4～0.6 μg/kg的右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110097），并加生理鹽水使之稀釋至20 ml，于10 min內(nèi)注射完畢，然后按照0.2～0.3 μg/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈泵入。對照組采取同樣的方式給予等量生理鹽水。待患者開始進(jìn)行自主呼吸且吞咽嗆咳反射恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者喚醒期的血壓、心率及應(yīng)答能力，比較兩組患者的蘇醒時間、體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)及鎮(zhèn)靜評分。應(yīng)答能力評價分為良好、一般、較差三個等級[3]，應(yīng)答滿意度=（良好+一般）/總例數(shù)×100%。鎮(zhèn)靜評分根據(jù)Ramsay標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，分值為1～6分，分值越高，說明鎮(zhèn)靜效果越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用臨床統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用字2檢驗，用率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者喚醒期應(yīng)答能力比較

觀察組應(yīng)答滿意度為88.9%，與對照組的84.4%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者喚醒期血壓及心率比較

觀察組患者喚醒期的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間、體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)及鎮(zhèn)靜評分對比

觀察組患者蘇醒時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

功能神經(jīng)外科手術(shù)需進(jìn)行全身麻醉，而手術(shù)過程中需要患者術(shù)中清醒且能夠配合手術(shù)，并完全保留大腦電生理功能，這對全身麻醉提出了特殊的要求。理想的麻醉效果應(yīng)同時滿足功能神經(jīng)外科手術(shù)、電生理監(jiān)測和麻醉本身的要求，且要保證患者無痛，手術(shù)過程中不會出現(xiàn)體動，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定及最佳的腦部狀態(tài)，患者能夠按照手術(shù)醫(yī)生的要求加以配合，不會影響腦神經(jīng)生理學(xué)監(jiān)測等[5-6]。如果在喚醒期麻醉效果控制不佳，患者往往會出現(xiàn)躁動、嗆咳、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，而產(chǎn)生的這些應(yīng)激反應(yīng)會直接影響患者的血壓、心率等，升高患者顱內(nèi)壓，增大了顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[7]。因此，安全有效的手術(shù)麻醉對于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

右美托咪啶是一種新型的選擇性α2受體激動劑，其起效快，主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，95%的代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎臟排出，分布半衰期為6 min，清除半衰期可達(dá)2 h，具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛作用[8]，小劑量的右美托咪啶在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時，也可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，幾乎不會引起呼吸抑制。右美托咪啶可作用于腦和脊髓的α2受體，脊髓的α2受體主要位于背角的突觸后膜，腦內(nèi)α2受體主要位于腦干的藍(lán)斑，右美托咪啶通過激活右美托咪啶來抑制神經(jīng)元的放電，抑制交感神經(jīng)活動效應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[9]。功能神經(jīng)外科手術(shù)全身麻醉要求患者術(shù)中清醒且能夠配合手術(shù)，常規(guī)麻醉藥物會作用于γ氨基丁酸系統(tǒng)，從而干擾大腦正常的電脈沖活動，不利于功能神經(jīng)外科手的進(jìn)行，而右美托咪啶主要作用于皮層下，不涉及γ氨基丁酸系統(tǒng)，所以不會影響患者的認(rèn)知功能，有研究指出，輸注小劑量的右美托咪啶完全不影響患者進(jìn)行語言交流[10]，保證了患者能夠根據(jù)醫(yī)生要求做出配合。右美托咪啶引起的常見不良反應(yīng)有心動過緩、血壓下降，但只要控制好使用劑量及輸注速度，就能最大限度地避免以上不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)研究指出低劑量的右美托咪啶會降低血壓，而高劑量的右美托咪啶會升高血壓，因此其對血壓的影響是雙相的[11-12]，本次研究中觀察組患者喚醒期的血壓、心率明顯低于對照組，說明了右美托咪啶可維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。觀察組應(yīng)答滿意度為88.9%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶并不會明顯影響患者的應(yīng)答能力。觀察組患者蘇醒時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明右美托咪啶不影響患者的蘇醒，而觀察組患者體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)明顯少于對照組，鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，說明右美托咪啶可減少嗆咳、體動的發(fā)生，使患者在喚醒期更加舒適，鎮(zhèn)靜效果好，保證了手術(shù)的安全進(jìn)行。

綜上所述，可知右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜效果，保證手術(shù)順利、安全地進(jìn)行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint