王朝軍++陳霞

摘要：目的 研究及觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的臨床效果。方法 選取2014年2月～2015年12月本院收治的72例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組36例和觀察組36例，對(duì)照組于術(shù)后3 d進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組則于術(shù)后24 h內(nèi)即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，然后將兩組組患者的術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及胃腸激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 d、7 d及10 d的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及胃腸激素水平均高于對(duì)照組，細(xì)胞免疫指標(biāo)也均好于對(duì)照組，P均<0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果較好，對(duì)于機(jī)體狀態(tài)相關(guān)方面包括胃腸功能方面的恢復(fù)有積極的臨床作用。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸道手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)效果

胃腸道手術(shù)是臨床中應(yīng)用率較高的手術(shù)，關(guān)于本類(lèi)手術(shù)的多方面研究均較為多見(jiàn)，其中術(shù)后恢復(fù)即是研究較熱的方面，而本類(lèi)手術(shù)作為與胃腸道密切相關(guān)的治療方式[1-2]，其對(duì)胃腸道造成的影響也不同程度存在，因此關(guān)于術(shù)后胃腸功能方面的恢復(fù)研究相對(duì)更為重要。本文中我們就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的臨床效果進(jìn)行觀察及研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院收治的72例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組36例和觀察組36例。對(duì)照組的36例患者中，男性20例，女性16例，年齡36～75歲，平均年齡（62.2±6.2）歲，其中胃癌手術(shù)患者16例，食管癌手術(shù)患者10例，腸梗阻手術(shù)6例，其他手術(shù)4例。觀察組的36例患者中，男性21例，女性15例，年齡37～75歲，平均年齡（62.4±5.9）歲，其中胃癌手術(shù)患者15例，食管癌手術(shù)患者10例，腸梗阻手術(shù)7例，其他手術(shù)4例。兩組手術(shù)患者的性別、年齡與疾病手術(shù)治療方面均無(wú)明顯差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組患者中同種手術(shù)患者的手術(shù)方式及圍術(shù)期用藥等各方面均無(wú)明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于術(shù)后3 d開(kāi)始給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要為給予患者生理鹽水及全能，首先給予生理鹽水，然后給予全能和溫水的混合液，然后逐步加大全能的用量。觀察組則術(shù)后24 h內(nèi)即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方式與對(duì)照組相同。然后將兩組患者的術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及胃腸激素水平進(jìn)行比較。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 取兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及血清胃腸激素指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)為PA、TRF、RBP及ALB，細(xì)胞免疫指標(biāo)為CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8，胃腸激素指標(biāo)為GAS、MTL、VIP及CCK，其分別以ELISA法和流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 15.0軟件，檢驗(yàn)方式包括計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的血清PA、TRF、RBP及ALB等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，P均>0.05，而術(shù)后3 d、7 d及10 d觀察組的血清PA、TRF、RBP及ALB均高于對(duì)照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8等細(xì)胞免疫指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，P均>0.05，而術(shù)后3 d、7 d及10 d觀察組的CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8均高于對(duì)照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d及10 d的胃腸激素指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的血清GAS、MTL、VIP及CCK等胃腸激素指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，P均>0.05，而術(shù)后3 d、7 d及10 d觀察組的血清GAS、MTL、VIP及CCK均高于對(duì)照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸道手術(shù)在臨床極為常見(jiàn)，本類(lèi)手術(shù)不僅僅對(duì)患者的胃腸道造成一定的影響，其對(duì)患者機(jī)體其他方面的影響也不同程度存在，其中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)是受影響較為明顯的方面[3-4]，因此對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)狀態(tài)的評(píng)估時(shí)，對(duì)于患者上述方面的評(píng)估也極為必要。臨床中與患者胃腸功能恢復(fù)相關(guān)的指標(biāo)中胃腸激素是較為具有代表性的指標(biāo)，其對(duì)于本類(lèi)患者的術(shù)后胃腸及消化狀態(tài)具有較為積極的反應(yīng)價(jià)值[5-6]，而GAS、MTL、VIP及CCK等作為胃腸激素中檢測(cè)意義較高的指標(biāo)，對(duì)其在此類(lèi)患者中的術(shù)后改善需求極高。再者，PA、TRF、RBP及ALB等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[7-8]，其對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體蛋白代謝異常及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況均有較高的反應(yīng)價(jià)值，而其在手術(shù)患者中短時(shí)間內(nèi)可呈現(xiàn)一定程度的降低，而其術(shù)后恢復(fù)的速度及程度對(duì)于干預(yù)措施的評(píng)估具有較高的臨床意義。另外，CD3+、CD4+、CD5+及CD4/CD8等細(xì)胞免疫指標(biāo)在此類(lèi)患者中也呈現(xiàn)較大幅度的異常，對(duì)其進(jìn)行調(diào)控的需求也較高[9-10]。

本文中就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的臨床效果進(jìn)行觀察及研究，并與未早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者其術(shù)后3 d、7 d及10 d的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)及胃腸激素水平均處于相對(duì)更好的狀態(tài)，說(shuō)明患者術(shù)后的胃腸功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)均處于相對(duì)較好的狀態(tài)，而上述指標(biāo)對(duì)于患者術(shù)后的機(jī)體綜合狀態(tài)具有較為積極的反應(yīng)價(jià)值，從而肯定了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的積極影響作用。

綜上所述，我們認(rèn)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果較好，對(duì)于機(jī)體狀態(tài)相關(guān)方面包括胃腸功能方面的恢復(fù)有積極的臨床作用。

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編輯/蔡睿琳