夏富華

【摘要】 目的：探討跟骨骨折鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方法與效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的32例跟骨骨折患者為研究對象，均以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)實(shí)施治療，對其治療的整個過程、治療后的結(jié)果進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果：32例手術(shù)均順利完成，手術(shù)用時（83.5±11.6）min，術(shù)中失血量（152.6±19.6）ml，無內(nèi)固定失敗、骨折移位的患者，足部功能恢復(fù)優(yōu)良率93.75%（30/32），并發(fā)癥發(fā)生率18.75%（6/32），并發(fā)癥均未對足部功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。結(jié)論：對于跟骨骨折的治療，跟骨鎖定板應(yīng)用效果顯著，可使患者足部功能盡早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折； 鎖定鋼板內(nèi)固定； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.092 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0179-03

【Abstract】 Objective：To discuss the treatment method and effect of locking plate internal fixation for calcaneal fracture.Method：32 cases of calcaneal fracture treated in our hospital were selected and treated with locking plate internal fixation.The whole process of the treatment and the results after the treatment were reviewed and analyzed.Result：32 cases were operated successfully.The operation time was （83.5±11.6）min and intraoperative blood loss was （152.6±19.6）ml，with no fixation failure，fracture displacement；foot function recovery rate was 93.75%（30/32）；the incidence of complications was 18.75%（6/32），without complications of foot function recovery impact.Conclusion：In the treatment of calcaneal fracture，the application of the calcaneus locking plate is significant，and the function of the foot can be recovered as soon as possible.

【Key words】 Calcaneal fracture； Locking plate internal fixation； Effect

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Taizhou，Taizhou 225300，China

跟骨的形態(tài)有一定特殊性，結(jié)構(gòu)有很大復(fù)雜性，在外力作用下，內(nèi)部壓縮性骨折極易發(fā)生，跟距關(guān)節(jié)面會有塌陷出現(xiàn)，且常有足部皮膚壞死存在[1]。此骨折主要由高處墜落導(dǎo)致跟距受到軸向的暴力所致，大多于青壯年中發(fā)生，常伴有骨折移位，若以保守方法實(shí)施治療，則關(guān)節(jié)面、正常解剖結(jié)構(gòu)往往難以恢復(fù)，致使跟骨畸形、活動存在障礙等。因此，對于此骨折，若無手術(shù)方面的禁忌證，需及時施予手術(shù)[2]。近年來，對跟骨骨折患者實(shí)施治療時，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用了跟骨鎖定板，為進(jìn)一步對具體應(yīng)用方法與效果進(jìn)行探討，本次研究對32例跟骨骨折患者的跟骨鎖定板治療過程與結(jié)果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2017年3月，筆者所在醫(yī)院對多名跟骨骨折患者實(shí)施了治療，現(xiàn)在接受跟骨鎖定板治療的患者中選擇32例為此次研究對象，男18例（56.25%），女14例（43.75%），年齡23～43歲，平均（33.5±5.7）歲。均為單側(cè)骨折，右側(cè)與左側(cè)各有17例、15例，骨折原因均為高處墜落。32例患者均在X線、CT等臨床檢查下被明確確診為跟骨骨折，Sander分型顯示，19例為Ⅱ型，13例為Ⅲ型，Bohler角為（2.08±1.01）°，Gissane角為（88.7±11.3）°。32例患者均未合并嚴(yán)重疾病，無鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)禁忌證，患者均對本研究知情同意，能夠配合研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入醫(yī)院后，以厚棉墊對患肢實(shí)施加壓包扎，抬高患肢，給予冰袋冷敷、消腫治療，消腫后，對患足皮膚實(shí)施皺褶實(shí)驗(yàn)，若顯示陽性，則對手術(shù)時間進(jìn)行確定。

1.2.2 手術(shù)方法 施予麻醉，患者姿勢調(diào)整為平臥位或健側(cè)臥位，以充氣的止血帶對患肢實(shí)施止血，常規(guī)消毒鋪巾后，作“L”形切口，近端在外踝和跟腱之間的1/2處，遠(yuǎn)端在足底皮膚紅色與白色的交界線處，近端與遠(yuǎn)端呈弧形連接。切開皮膚，直至骨膜，貼緊骨膜對全層皮瓣進(jìn)行銳性剝離，注重腓骨肌腱、腓腸神經(jīng)的保護(hù)，使其被全層皮瓣包容。隨后在腓骨或者距骨中將2～3枚直徑為2.5 mm的克氏針插入，使骰骨呈彎曲狀態(tài)，以便于骨折端的顯露，觀察關(guān)節(jié)面移位的具體情況，施予復(fù)位處理。隨后以克氏針對跟骨的寬、長、高進(jìn)行臨時的固定，以C型臂X線機(jī)對復(fù)位情況進(jìn)行查看，明確取得滿意效果后，依據(jù)患者實(shí)情，若需自體髂骨植骨，將事先備好的髂骨植入，把跟骨鎖定板置入，將鎖定螺釘擰入，數(shù)量為6～9枚。再次以C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，明確無誤后，施予止血措施，將負(fù)壓引流管置入，逐層施予縫合處理，傷口縫合盡量選擇垂直的褥式縫合法或Allgower縫合法。endprint

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后，患足以彈力繃帶施予加壓包扎，踝關(guān)節(jié)背部的外翻位采用石膏托進(jìn)行3～5 d的制動，將患肢抬高，施予預(yù)防感染、消腫、活血等治療。1周左右，指導(dǎo)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，8～12周，依據(jù)X線檢查結(jié)果，開始實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄32例患者的手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院時間。（2）施予Maryland評分，100分為滿分，包括疼痛（45分）、功能（40分）、外觀（10分）、活動度（5分）幾個維度，分?jǐn)?shù)與足部功能呈正比關(guān)系[3-4]。依據(jù)此對足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，正常的行走狀態(tài)已恢復(fù)，Maryland評分在90～100分評定為“優(yōu)”；正常的行走狀態(tài)已經(jīng)基本恢復(fù)，行走時偶有輕微疼痛，Maryland評分在75～89分評定為“良”；跟骨有畸形出現(xiàn)，足底可見足墊、骨贅、損傷，行走疼痛明顯，可見輕微的跛行，評分在50～74分評定為“中”；可見骨缺損、關(guān)節(jié)僵硬，甚至殘疾，評分低于50分評定為“差”[5-6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）觀察32例患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

32例手術(shù)均順利完成，手術(shù)用時（83.5±11.6）min，術(shù)中失血量（152.6±19.6）ml。術(shù)后施予X線檢查，可見鋼板、螺釘均處于滿意的位置上，患者未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、骨折移位，住院（15.8±2.3）d后，均出院。

2.2 患者足部功能恢復(fù)情況

32例患者中，評定為“優(yōu)”的有19例，評定為“良”的有11例，評定中的有“中”的有2例，無“差”的患者，優(yōu)良率是93.75%（30/32）。

2.3 32例患者并發(fā)癥情況

32例患者中，1例傷口處出現(xiàn)滲液，2例跟墊處出現(xiàn)疼痛，2例皮膚邊緣出現(xiàn)壞死，1例有螺釘刺激皮膚不適感出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率是18.75%（6/32），并發(fā)癥均未對患者功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

3 討論

跟骨骨折常于青壯年中發(fā)生，由于受到跟骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性的影響，此骨折治療難度相對較大，若單獨(dú)施予保守治療，則跟骨原有的寬度、高度往往難以恢復(fù)，可致使畸形愈合出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至致使患者殘疾[7]?，F(xiàn)階段，對于此骨折的治療，臨床上大多會選擇手術(shù)，其中，常用的是鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，所用鋼板為跟骨鎖定板，此種鋼板可以患者跟骨具體形態(tài)為依據(jù)進(jìn)行裁剪與塑形，使其能夠與跟骨緊貼，從而使骨折周圍軟組織受到的影響減小[8]。另外，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可使跟骨復(fù)位后形態(tài)得以維持，固定穩(wěn)定性較強(qiáng)，可對跟骨的形態(tài)進(jìn)行維持，且鎖定的螺釘能夠使成角更為穩(wěn)定，向鋼板傳遞縱向的外力，以確保復(fù)位效果，對植骨變形進(jìn)行預(yù)防，從而促進(jìn)骨折的恢復(fù)。

但在采用跟骨鎖定板對跟骨骨折實(shí)施治療時，為實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的有效控制，需注意以下問題：（1）對于手術(shù)時機(jī)的選擇，需以骨折、軟組織損傷情況為依據(jù)，不宜過早手術(shù)，否則切口縫合難度較大，可使皮膚壞死、感染可能性增大。一般需在傷后7～14 d，過晚則會對手術(shù)復(fù)位效果造成影響[9]。（2）選擇“L”形的切口，此切口的位置在供血區(qū)交界處，可使切口兩邊血供得到保障，拐角處，切口需圓鈍，盡量一刀達(dá)到骨膜，隨后對全層皮瓣進(jìn)行銳性剝離，為皮瓣活性提供保障[10]。（3）手術(shù)不宜應(yīng)用電刀、拉鉤，分別在腓骨或者距骨處將2～3枚2.5 mm的克氏針插入，以使骨折外側(cè)全貌得到顯露[11]。（4）手術(shù)操作全程均需應(yīng)用止血帶，盡量將手術(shù)時間縮短，使皮瓣缺血時間縮短。（5）手術(shù)完成后，需留置負(fù)壓引流管，并對傷口進(jìn)行分層縫合，以促進(jìn)切口愈合。

本次研究對32例跟骨骨折患者的跟骨鎖定板治療過程進(jìn)行回顧，結(jié)果顯示，手術(shù)均順利完成，術(shù)后施予X線檢查，可見鋼板、螺釘均處于滿意的位置上，無內(nèi)固定失敗、骨折移位的患者，足部功能恢復(fù)優(yōu)良率是93.75%，并發(fā)癥發(fā)生率是18.75%，并發(fā)癥均未對足部功能的恢復(fù)造成影響。這一結(jié)果與胡姣姣[12]采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對跟骨骨折患者實(shí)施治療，足部功能優(yōu)良率為92.8%有相似性?？梢姡诟枪钦刍颊叩闹委熤?，跟骨鎖定板應(yīng)用效果顯著，可使患者足部功能得到有效改善。

綜上所述，施予跟骨骨折患者治療干預(yù)時，在對手術(shù)時機(jī)進(jìn)行合理確定的前提下，臨床上可積極應(yīng)用跟骨鎖定板，施予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，以促進(jìn)跟骨骨折治療效果的提升，使患者足部功能盡早恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint