何海平+陳燕

【摘要】 目的：探討胃癌根治術(shù)麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒和拔管時(shí)間的影響。方法：以2015年1月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的40例胃癌根治術(shù)患者為研究對象，患者術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉，隨機(jī)將入選病例分為試驗(yàn)組（術(shù)中保溫，20例）和對照組（常規(guī)手術(shù)處理，20例）。觀察兩組術(shù)中血壓、脈搏及麻醉深度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測兩組鼻咽溫度，對比觀察兩組完全蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果：兩組術(shù)中生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)不同時(shí)刻體溫基本維持穩(wěn)態(tài)，無明顯波動(dòng)，平均鼻咽溫度（36.4±0.2）℃，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組拔管時(shí)間（16.3±8.1）min，完全清醒時(shí)間（44.3±7.1）min，兩項(xiàng)指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌根治術(shù)麻醉后予以患者保溫措施可有效維持體溫穩(wěn)態(tài)，對防止低體溫發(fā)生、促進(jìn)患者麻醉后早期蘇醒和拔管具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)； 靜吸復(fù)合麻醉； 體溫變化； 蘇醒時(shí)間； 拔管時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0158-02

胃癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療胃癌的首選方法，但受多種因素影響，手術(shù)過程中患者易發(fā)生低體溫現(xiàn)象[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道低體溫現(xiàn)象綜合發(fā)生率高達(dá)50%～90%，該癥狀會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后，因此，如何在術(shù)中有效維持體溫穩(wěn)態(tài)受到臨床關(guān)注。筆者所在醫(yī)院近年來在胃癌根治術(shù)麻醉期間采取一系列保溫措施，在穩(wěn)定維持患者體溫方面取得了良好效果，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2017年2月于筆者所在醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的40例患者為研究對象，全部患者均具備手術(shù)指征及適應(yīng)證，知曉本研究目的并簽署知情同意書，隨機(jī)將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組（20例）：男11例，女9例；年齡（68.2±4.1）歲；ASA麻醉分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級6例；手術(shù)時(shí)間（2.7±1.4）h；術(shù)中出血量（196.8±15.0）ml；輸入液體量（2286.4±103.7）ml。對照組（20例）：男9例，女11例；年齡（68.5±3.7）歲；ASA麻醉分級：Ⅱ級15例，Ⅱ級5例；手術(shù)時(shí)間（2.7±1.2）h；術(shù)中出血量（197.1±14.3）ml；輸入液體量（2282.7±91.5）ml。兩組性別、年齡手術(shù)指標(biāo)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均以胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路、圍術(shù)期治療操作及病灶切除范圍等基本一致，手術(shù)室溫度22 ℃，相對濕度50%。兩組患者術(shù)中均采用靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，切皮追加芬太尼4 μg/kg，術(shù)中吸入七氟烷、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼維持，手術(shù)關(guān)腹前30 min左右停止吸入順式阿曲庫銨，靜脈泵注丙泊酚3～4 mg/kg及瑞芬太尼3 μg/kg維持至縫皮結(jié)束前5 min。

麻醉期間，予以試驗(yàn)組保溫措施，具體內(nèi)容如下：（1）患者身下鋪循環(huán)水變溫毯，身體裸露部分（術(shù)區(qū)范圍外）適當(dāng)覆蓋棉墊以保持溫度；（2）術(shù)中輸血、輸液所用液體都預(yù)先經(jīng)溫箱加溫；（3）術(shù)中所用沖洗液均以恒溫箱加溫至37 ℃后使用。對照組患者麻醉期間予以常規(guī)處理，即不采取保溫措施，患者于22 ℃常規(guī)室內(nèi)溫度下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中血壓、脈搏及麻醉深度。于麻醉前（T0）、麻醉后1 h（T1）、麻醉后2 h（T2）、麻醉后3 h（T3）、術(shù)后1 h（T4）、術(shù)后3 h（T5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測兩組鼻咽溫度；對比觀察兩組完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。完全蘇醒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：定向力恢復(fù)，可完成肢體簡單動(dòng)作，并準(zhǔn)確回答問題[3]。拔管時(shí)間：術(shù)畢即刻至患者咽反射恢復(fù)[4]。麻醉深度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松適度、適當(dāng)抑制應(yīng)激反應(yīng)為麻醉適宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中基本生命體征比較

兩組患者術(shù)中麻醉均適宜，無麻醉過淺或過深病例，排除麻醉深度對患者蘇醒的影響。此外，兩組術(shù)中血壓、脈搏等生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)不同時(shí)刻鼻咽溫度變化

試驗(yàn)組患者圍術(shù)期體溫維持穩(wěn)態(tài)，無明顯波動(dòng)，對照組患者于T0～T3時(shí)刻體溫呈下降趨勢，T4時(shí)刻起逐漸回升，體溫變化波動(dòng)明顯，與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組完全清醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較

試驗(yàn)組拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間均明顯比對照組早，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 麻醉手術(shù)中患者低體溫的主要原因

個(gè)人因素：患者體質(zhì)差，加之術(shù)前禁食、灌腸等腸道準(zhǔn)備，會(huì)增強(qiáng)機(jī)體對冷刺激的敏感性，導(dǎo)致抵抗力減弱；患者術(shù)前情緒波動(dòng)會(huì)影響血液分配，特別是緊張、恐懼等不良心理可造成回心血量不足，易引起低體溫[5-6]。環(huán)境因素：為有效控制病原菌感染，手術(shù)室多采用凈化空氣層流設(shè)備，室溫多在22 ℃～24 ℃，明顯低于人體溫度，加之空氣對流，導(dǎo)致患者機(jī)體散熱迅速[7]。麻醉因素：人體體溫調(diào)節(jié)中樞在麻醉制劑作用下處于抑制狀態(tài)，術(shù)中血管擴(kuò)張，肌肉松弛，產(chǎn)熱減少，難以維持正常溫度。本次臨床研究中，兩組患者麻醉深度均適宜，排除不同麻醉效果對術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響[8]。手術(shù)因素：手術(shù)期間體表暴露，特別是腹腔及內(nèi)容物的暴露會(huì)散發(fā)大量核心溫度[9]；揮發(fā)性消毒液的使用帶走大量熱量；術(shù)中腹腔灌洗引起熱量廣泛流失[10]；常溫靜脈輸液中和血液溫度，引起體溫下降。endprint

3.2 體溫變化對蘇醒和拔管的影響

本次臨床研究中通過使用循環(huán)水變溫毯、保暖患者身體裸露部分、使用升溫液體和沖洗液的方式對患者術(shù)中體溫進(jìn)行保護(hù)，結(jié)果顯示，患者手術(shù)不同時(shí)刻體溫基本維持穩(wěn)態(tài)，無明顯波動(dòng)，平均鼻咽溫度（36.4±0.2）℃，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明術(shù)中予以患者保溫措施可有效避免低體溫。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后拔管時(shí)間（16.3±8.1）min，完全清醒時(shí)間（44.3±7.1）min，兩項(xiàng)指標(biāo)均比對照組短（P<0.05），表明體溫保護(hù)有助于縮短患者拔管時(shí)間和清醒時(shí)間。其作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：（1）體溫過低可引起人體嗜睡反應(yīng)，從而削弱機(jī)體對外界的刺激的敏感性，導(dǎo)致清醒時(shí)間延長[11]。（2）低體溫狀態(tài)下患者肝臟代謝降低，使麻醉藥物作用延長，或引起心血管抑制，造成心率失常，從而使拔管和清醒的時(shí)間延長[12]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)麻醉后予以患者保溫措施可有效維持體溫穩(wěn)態(tài)，對防止低體溫發(fā)生、促進(jìn)患者麻醉后早期蘇醒和拔管具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint