靳喜斌

【摘要】 目的 探究胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生胃癱綜合征的主要原因、診斷方法、預(yù)防措施、臨床治療及相應(yīng)護(hù)理方法等， 為以后的臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析10例胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者的臨床資料， 研究胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生原因、診斷、早期預(yù)防及其治療與護(hù)理方法等。結(jié)果 所有患者均行臨床保守治療， 治療后10例患者中5例患者于15 d內(nèi)恢復(fù)正常， 3例于20 d內(nèi)恢復(fù)， 2例于42 d內(nèi)恢復(fù)， 所有患者均痊愈出院， 其平均住院時(shí)間（18.6±6.3）d。治療后， 經(jīng)2年時(shí)間隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 所有患者均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論 胃癌根治術(shù)后患者易發(fā)生術(shù)后胃癱綜合征， 臨床需及早預(yù)防、及時(shí)診斷， 并給予其適當(dāng)治療方案與護(hù)理措施， 可促進(jìn)患者病情快速康復(fù)， 且治療后患者復(fù)發(fā)情況較少， 應(yīng)用效果良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)；術(shù)后胃癱綜合征；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.057

胃癌是臨床腫瘤科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 在各類(lèi)惡性腫瘤中居首位[1]， 患者發(fā)病率較高， 多見(jiàn)于≥50歲人群， 男性患者多于女性。胃癌患者發(fā)病與慢性胃炎、胃潰瘍、個(gè)人飲食習(xí)慣、生活環(huán)境以及家族遺傳等多種因素密切相關(guān)， 患者臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲下降等上消化道癥狀， 嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等， 后果嚴(yán)重。當(dāng)前環(huán)境下， 臨床治療胃癌多采用胃癌根治術(shù)， 手術(shù)效果良好， 但是部分患者術(shù)后易發(fā)生胃癱綜合征， 嚴(yán)重影響其治療效果和預(yù)后[2]。本院特選取10例胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 研究患者術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的發(fā)生原因、診斷、早期預(yù)防及其臨床治療和護(hù)理措施等， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年5月收治的52例胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者作為本次研究對(duì)象， 患者均符合術(shù)后胃癱綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。52例患者中男32例， 女20例， 年齡50～72歲， 平均年齡（64.2±5.1）歲， 所有患者術(shù)后均未行放化療。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床纖維胃鏡、X線以及病理學(xué)等≥1項(xiàng)檢查， 胃流出道不存在機(jī)械性梗阻。②患者胃引流量≥800 ml/d， 連續(xù)≥10 d。③經(jīng)常規(guī)檢查， 機(jī)體無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。④經(jīng)臨床病史咨詢(xún)， 所有患者均不存在糖尿病、結(jié)締組織疾病等或可引發(fā)術(shù)后胃癱綜合征的基礎(chǔ)性疾病。⑤患者均未服用任何影響平滑肌收縮的藥物。

1. 3 方法 10例術(shù)后胃癱綜合征患者均接受臨床保守療法：①所有患者均行禁食處理， 并接受持續(xù)性胃腸減壓治療， 同時(shí)對(duì)每位患者進(jìn)行生理鹽水洗胃， 3～5次/d， 且每次洗胃時(shí)生理鹽水需溫度適中， 避免刺激胃黏膜。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 所有患者術(shù)前均置空腸營(yíng)養(yǎng)管， 給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 以便保證胃黏膜的完整狀態(tài)， 提高其免疫能力， 并促進(jìn)其胃腸功能的快速恢復(fù)， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上， 給予其腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 以維持患者體內(nèi)水、酸堿平衡， 糾正電解質(zhì)紊亂， 補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 增強(qiáng)體質(zhì)， 并培養(yǎng)其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣， 促進(jìn)其病情恢復(fù)。④臨床用藥， 給予患者紅霉素、嗎丁啉等常規(guī)藥物， 抑制支原體、衣原體及多種細(xì)菌滋生， 并促進(jìn)胃動(dòng)力和胃排空， 恢復(fù)胃部活力。⑤中西醫(yī)結(jié)合療法， 在臨床常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上， 給予患者中醫(yī)辨證療法， 通過(guò)中藥煎煮、針刺足三里等多種方法對(duì)其進(jìn)行胃部灌洗。若患者情緒波動(dòng)起伏較大， 對(duì)臨床治療感到緊張、恐懼或用藥不依從， 必要情況下， 可給予其鎮(zhèn)靜劑。治療后， 觀察患者臨床治療效果， 并對(duì)所有患者進(jìn)行2年的隨訪調(diào)查， 觀察其病情復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床對(duì)癥治療后， 所有患者均成功治愈， 治愈率為100.0%， 其中治療15 d內(nèi)康復(fù)5例， 占50.0%， 20 d內(nèi)康復(fù)3例， 占30.0%， 42 d內(nèi)康復(fù)2例， 占20.0%?；颊咦≡簳r(shí)間為12～28 d， 平均住院時(shí)間（18.6±2.3）d。對(duì)所有出院患者進(jìn)行2年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 10例患者中均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

3. 1 術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生原因 經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的病因主要在于：①手術(shù)因素。當(dāng)患者行近端胃切除時(shí)， 由于迷走神經(jīng)被人為切斷， 胃大彎中上約1/3處的胃蠕動(dòng)起搏點(diǎn)被切除， 抑制患者胃排空和胃正常蠕動(dòng)。同時(shí)， 由于患者胃腸道重建， 嚴(yán)重破壞胃部正常生理解剖結(jié)構(gòu)， 易誘發(fā)術(shù)后胃癱綜合征。迷走神經(jīng)受損、精神緊張以及手術(shù)應(yīng)激等多種因素相互作用， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂， 使得交感神經(jīng)興奮性增加， 同時(shí)由于兒茶酚胺釋放， 對(duì)患者胃腸神經(jīng)叢與平滑肌收縮形成雙重抑制， 延遲胃排空。若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 患者臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露， 加上胃壁組織挫傷， 吻合技術(shù)欠佳， 可引起未閉合腹膜炎癥、水腫或粘連等， 影響胃動(dòng)力。②精神因素。術(shù)前， 由于許多患者對(duì)胃癌根治術(shù)不甚了解， 擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果， 易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒， 且術(shù)后受到生理疼痛的刺激， 可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)活動(dòng)亢奮， 影響胃腸道功能， 形成胃排空障礙。

3. 2 術(shù)后胃癱綜合征的早期預(yù)防與診斷

3. 2. 1 早期預(yù)防 術(shù)后胃癱綜合征的早期預(yù)防主要可表現(xiàn)在：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查工作， 充分了解并掌握患者實(shí)際病情和全身狀況， 給予患者營(yíng)養(yǎng)支持， 糾正其機(jī)體水電失衡、貧血和低蛋白血癥等。②術(shù)后預(yù)防。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況， 在患者身體狀況允許的情況下， 鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 并密切觀察、記錄患者引流量， 在對(duì)其進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)， 觀察患者臨床表現(xiàn)， 以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3. 2. 2 臨床診斷 術(shù)后胃癱綜合征的診斷方法：①患者多于術(shù)后5～7 d發(fā)生各種臨床癥狀， 多表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐胃內(nèi)容物， 待嘔吐后可緩解， 但之后可重現(xiàn)此癥狀；經(jīng)胃腸減壓治療后， 患者癥狀可消失， 待停止減壓后， 癥狀可再次出現(xiàn)。②鑒別術(shù)后胃癱綜合征與機(jī)械性胃排空障礙， 前者梗阻癥狀較輕， 胃液引流量少， 含膽汁；后者梗阻癥狀較重， 患者胃液引流量較多， 不含膽汁。③采用臨床鋇餐檢查和胃鏡檢查， 經(jīng)鋇餐檢查， 如果梗阻部位不在幽門(mén)處或胃腸吻合口處， 可判定為機(jī)械性梗阻， 如果梗阻部位位于幽門(mén)處， 或造影劑可通過(guò)吻合口， 胃內(nèi)殘留較多， 且無(wú)明顯胃蠕動(dòng)波， 則基本可判定為術(shù)后胃癱綜合征。通過(guò)胃鏡檢查， 能夠明確鑒別其吻合口是否存在機(jī)械性梗阻。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫勇軍.根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱危險(xiǎn)因素的分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（3）：593-595.

[2] 李向東.食管癌術(shù)后胃癱綜合征23例診治的探討.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（33）：3380-3381.

[3] 宋學(xué)謙.術(shù)后胃癱綜合征病人抑郁焦慮情緒測(cè)查及影響因素研究. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2015， 35（5）：538-540.

[收稿日期：2015-11-24]