王世超

【摘要】 目的 研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的影響因素和臨床治療方案。方法 回顧性分析38例腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空障礙患者的臨床治療方案和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 治療后患者1 h胃固體和液體排空率均高于治療前（P<0.05）。治療后患者體內(nèi)白蛋白（Alb）、胃動(dòng)素（MTL）、膽囊收縮素（CCK）、血管活性腸肽（VIP）水平均顯著高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)可破壞胃部正常生理環(huán)境和神經(jīng)支配作用， 進(jìn)行針對(duì)性治療可有效改善胃功能， 恢復(fù)胃動(dòng)力。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；胃排空障礙；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.040

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 惡性程度高、早期不易發(fā)現(xiàn)， 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為胃癌發(fā)病率逐年增加[1]。胃癌根治術(shù)可有效控制癌細(xì)胞范圍和數(shù)量， 使用腹腔鏡治療手術(shù)切口小、手術(shù)視野擴(kuò)大。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者經(jīng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空障礙[2]， 本文研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃排空障礙的影響因素以及處理方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化科2012年2月～2015年2月收治的腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空障礙患者38例為研究對(duì)象。經(jīng)院方和患者同意后調(diào)取所有研究對(duì)象完整臨床資料。其中， 男20例， 女18例， 年齡39～68歲， 平均年齡（48.6±7.3）歲， 所有研究對(duì)象經(jīng)臨床確診為胃癌， 接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療， 近端手術(shù)18例， 遠(yuǎn)端手術(shù)20例。研究對(duì)象于術(shù)后5～20 d內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、噯氣、腹脹， 確診為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃排空障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測(cè)方法 研究對(duì)象在胃排空測(cè)定前1周內(nèi)未服用影響胃動(dòng)力藥物。制作檢測(cè)用試餐：①固體試餐：將99mTc-DTPA加入120 g雞蛋攪拌均勻， 煎炒熟夾入面包中給患者食用。②液體試餐：將99mTc-DTPA加入300 ml 5%葡萄糖液（伴發(fā)糖尿病患者用生理鹽水替代）混勻給患者飲用備用。使用低能通用型準(zhǔn)直器測(cè)量， 患者直立， 參數(shù)設(shè)置保證胃和大部分小腸于探頭視野即可。測(cè)量出1 h全胃內(nèi)放射性計(jì)數(shù)， 并計(jì)算1 h胃排空率。

計(jì)算公式：GEt（%）=。

1. 2. 2 治療方案 所有患者入院后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)， 采取對(duì)癥治療。禁食不禁水， 胃腸減壓， 胃內(nèi)振水音明顯患者抽胃液， 降低胃壁張力， 刺激胃蠕動(dòng)；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持， 補(bǔ)充白蛋白、血漿， 確保體液和血漿中水、電解質(zhì)平衡穩(wěn)定；使用37℃3% NaCl進(jìn)行洗胃， 2次/d， 連續(xù)1周；根據(jù)患者病情服用多潘立酮片和奧美拉唑；注射氫氧化鋁凝膠。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] ①1 h胃排空檢測(cè)：固體排空率>20%、液體排空率>65%；②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：Alb：35～50 g/L；MTL：5～300 ng/L；CCK：5～800 ng/L；VIP：20～53 ng/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 胃排空時(shí)間 治療前， 1 h胃固體排空率為（15.3±1.2）%、1 h胃液體排空率為（34.8±5.1）%。治療后， 1 h胃固體排空率為（43.5±7.2）%、1 h胃液體排空率為（74.2±6.4）%。治療后患者1 h胃固體和液體排空率均高于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 胃動(dòng)力檢測(cè)指標(biāo) 治療后患者體內(nèi)Alb、MTL、CCK、VIP水平均顯著高于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種， 手術(shù)切口小、減小切口對(duì)腹部臟器的刺激， 減輕腹腔炎癥反應(yīng)和炎性因子量。隨著使用該種手術(shù)治療方法例數(shù)的增加， 患者術(shù)后胃排空障礙發(fā)病率升高， 患者表現(xiàn)出嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀。術(shù)后胃排空障礙成為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥之一， 影響患者手術(shù)效果。臨床認(rèn)為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的影響因素有術(shù)后感染、不良情緒、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間不利、部分胃切除后導(dǎo)致其失去完整性影響功能、手術(shù)中損傷胃迷走神經(jīng)等[4]。

本文研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空功能障礙的影響因素和治療方案， 采取保守治療法， 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解患者緊張、焦慮的不良情緒， 進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力促進(jìn)藥物和胃黏膜保護(hù)藥物。治療后患者1 h胃固體和液體排空率均高于治療前（P<0.05）。多潘立酮片能夠選擇性拮抗胃迷走神經(jīng)周圍多巴胺受體， 加速胃蠕動(dòng)， 促進(jìn)胃排空。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃排空障礙需引起臨床注意， 采取對(duì)癥治療措施和心理疏導(dǎo)可有效提高胃排空率， 改善體內(nèi)胃動(dòng)力相關(guān)激素水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永彬， 王昕， 王明俊， 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)影響胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的對(duì)比研究.中華外科雜志， 2013， 51（4）： 304-307.

[2] 王道榮， 趙建國(guó)， 魚海峰， 等.腹腔鏡150例胃癌D2根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理回顧總結(jié).國(guó)際外科學(xué)雜志， 2012， 39（3）： 163-165.

[3] 田夫， 鄧清， 胡小苗， 等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)21例報(bào)告. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（3）：217-219.

[4] 劉彤， 付蔚華.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃排空障礙的原因與治療. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2015， 9（2）：94-97.

[收稿日期：2016-01-06]