陳翠平+張郡+張雅娟

【摘要】 目的：分析研討妊娠期糖尿病患者治療中實(shí)施健康教育的方法及效果。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例納入到研究中，用隨機(jī)數(shù)字法分兩組，各40例，對(duì)照組治療過(guò)程不接受健康教育，研究組接受健康教育，觀察兩組就診后自我管理狀況、血壓控制情況及并發(fā)癥等。結(jié)果：研究組總并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，低于對(duì)照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組未使用胰島素率、血糖控制滿意度（92.50%、95.00%）均高于對(duì)照組（65.00%、75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者自我管理狀況，包含合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等方面，研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者在治療過(guò)程中接受健康教育，可提升患者自我管理行為，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，規(guī)律用藥，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高母兒的安全，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 妊娠； 糖尿??； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0150-03

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或外周組織對(duì)胰島素不敏感引起的代謝性疾病。妊娠期糖尿病（GDM）屬于特殊類(lèi)型的糖尿病，是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指孕婦妊娠期間發(fā)生糖尿病或糖耐量異常而導(dǎo)致高血糖癥狀[1]。此疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病率高，隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，GDM發(fā)病率明顯上升，達(dá)15%以上。因糖尿病可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、巨大兒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等，妊娠可讓糖尿病病情加重，而大部分患者缺乏對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，因此，母嬰生命安全受到嚴(yán)重影響[2]。近幾年來(lái)，筆者所在醫(yī)院在治療妊娠期糖尿病疾病時(shí)給予健康教育，其效果理想。現(xiàn)本研究納入80例患者分組討論，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例納入到研究中，用隨機(jī)數(shù)字法分兩組，各40例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～36歲，平均（28.3±1.2）歲，體重（24.5±6.5）kg/m2；研究組：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡22～37歲，平均（28.4±1.1）歲，體重（24.6±6.3）kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知曉此次研究方案，并自愿參與；（2）均具有生活自理能力；（3）未合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（4）孕前均接受基本健康指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等系統(tǒng)異常者；（2）合并心腦血管疾病者；（3）無(wú)法配合此次研究者。本研究方案上報(bào)院部批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受產(chǎn)前常規(guī)性檢查，并發(fā)放健康教育相關(guān)資料，建立《系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予《妊娠合并糖尿病患者健康教育與管理手冊(cè)》干預(yù)，主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，按照治療方案和病情制定健康教育計(jì)劃，包含監(jiān)測(cè)妊娠母兒并發(fā)癥、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、指導(dǎo)注射胰島素等。（1）飲食方面：醫(yī)生根據(jù)其經(jīng)濟(jì)條件、文化教育狀況、生活和飲食習(xí)慣、身體健康等合理計(jì)劃飲食，控制各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比。按照孕婦文化狀況給予營(yíng)養(yǎng)健康教育，并制定飲食控制措施。讓孕婦盡量多使用含維生素、纖維素豐富的食物，遵循“少食多餐”的原則，每日總熱量攝入保持在30～35 kJ/kg，15%～20%蛋白質(zhì)，50%～60%碳水化合物，20%～30%脂肪[3-4]。（2）運(yùn)動(dòng)方面：按照孕婦妊娠和體質(zhì)狀況，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、舒緩運(yùn)動(dòng)，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍中。每餐30 min后，進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響，可自10 min開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30 min。（3）指導(dǎo)注射胰島素：需要注射胰島素的患者，給予選擇合適的胰島素，指導(dǎo)其胰島素的注射部位及方法。（4）血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦使用血糖儀測(cè)定血糖，并按照治療方案和病情計(jì)劃血糖自測(cè)時(shí)間及次數(shù)。（5）心理健康教育：各護(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，并和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者疑問(wèn)，消除其害怕、恐懼等不良情緒，提升治療依從性。（6）其他：可每?jī)芍芘e行一次講座，講座內(nèi)容包含：糖尿病飲食、有氧運(yùn)動(dòng)方案、藥物治療糖尿病、監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間及方法、護(hù)理足部和口腔等。可根據(jù)講座內(nèi)容討論主題，讓自我管理能力強(qiáng)者介紹自身經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)各患者之間互相交流。孕周28～36周時(shí)，每?jī)芍軝z查一次，孕周36～40周時(shí)，每周檢查一次，并監(jiān)測(cè)羊水和胎兒發(fā)育狀況，指導(dǎo)其數(shù)胎動(dòng)方法[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

孕婦并發(fā)癥：觀察兩組患者霉菌性陰道炎、羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥發(fā)生狀況。血糖控制滿意：餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，空腹血糖<5.3 mmol/L。記錄是否使用胰島素藥物。用自我管理行為量表（SDSCA量表）判定兩組患者健康教育后自我管理行為狀況，包含11個(gè)項(xiàng)目，分值為0～7分，得分越高，則表明自我管理能力越強(qiáng)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制、胰島素使用狀況對(duì)比

研究組未使用胰島素率、血糖控制滿意度（92.50%、95.00%）均高于對(duì)照組（65.00%、75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.3 自我管理狀況比較

對(duì)比兩組患者自我管理狀況，包含足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食等方面，研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，孕期容易忽略飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥等方面自我管理，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨孕周增加，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)產(chǎn)生增多，逐漸形成妊娠胰島素抵抗，增加抵抗程度[9]。因血糖波動(dòng)，控制血糖的難度也有所增加，所以，需根據(jù)狀況調(diào)整治療方案。且因妊娠孕周逐步增加，并發(fā)癥也有所增加，不斷降低孕婦運(yùn)動(dòng)耐力，限制到孕婦運(yùn)動(dòng)形式，所以，運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食計(jì)劃需根據(jù)孕婦血糖波動(dòng)狀況進(jìn)行調(diào)整[10]。患者自身行為對(duì)母兒并發(fā)癥和血糖控制狀況有直接性影響，并和患者對(duì)疾病認(rèn)知存在關(guān)系。

提升患者血糖監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食、規(guī)律用藥等方面自我行為管理，保持身體健康，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，此為妊娠期糖尿病患者健康教育的主要內(nèi)容[11]。妊娠期糖尿病對(duì)患者所造成的危害性和孕期血糖控制存在密切關(guān)系，所以，健康教育的目的在于控制血糖，提升自我管理行為，降低并發(fā)癥。本研究中將80例患者分兩組討論，胰島素使用率、血糖控制滿意度、自我行為管理評(píng)分等均優(yōu)于未接受健康教育的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，給予健康教育干預(yù)，可提高和糾正妊娠期糖尿病患者的有關(guān)技能和知識(shí)，隨之提升其自我管理能力。而從血糖控制滿意率和胰島素使用率上表明給予健康教育可在血糖控制滿意的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)自由討論和集中授課相結(jié)合，讓患者掌握疾病相關(guān)技能和知識(shí)，醫(yī)務(wù)工作人員需糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。

朱凌燕等[12]在2015年一篇報(bào)道中納入98例患者，分兩組討論，從考核其血糖達(dá)標(biāo)、嬰兒結(jié)局、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、生活方式改善狀況、GDM認(rèn)識(shí)等方面，均證實(shí)了強(qiáng)化健康教育干預(yù)可降低妊娠期糖尿病患者血糖，并改善妊娠結(jié)局。本研究雖與之考核的結(jié)果指標(biāo)有所差異，但其結(jié)果具有一定相似性。

綜上，妊娠期糖尿病患者在治療過(guò)程中接受健康教育，可提升患者自我管理行為，養(yǎng)成良好的用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint