吳瑞鶯+鄭麗花

【摘要】 目的：探討尿毒癥的整體護(hù)理中加用人文關(guān)懷的臨床效果。方法：將2014年2月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院治療的140例尿毒癥患者按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，30例予以常規(guī)護(hù)理模式（對(duì)照組），30例予以人文關(guān)懷的整體護(hù)理干預(yù)（研究組）。比較兩組患者依從性、滿意度、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）各維度評(píng)分。結(jié)果：研究組患者依從率（98.57%）較對(duì)照組（82.85%）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度（97.14%）較對(duì)照組（81.42%）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者整體護(hù)理中加以人文關(guān)懷，可以減少患者不良情緒，提高患者依從性及護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷； 尿毒癥； 整體護(hù)理； 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0106-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of humanistic care in holistic nursing care of uremia patients.Method：A Total of 140 uremic patients treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were divided into 2 groups according to the random number method，30 cases were given routine nursing mode（control group），and 30 cases were given holistic nursing intervention（study group）.The scores of compliance，satisfaction，hamilton anxiety scale（HAMA） score，hamilton depression scale（HAMD） score and Chinese version of quality of life scale （SF-36） were compared between the two groups.Result：The compliance rate of the study group（98.57%） was significantly higher than that of the control group（82.85%）（P<0.05）.The HAMA score and HAMD score in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in the study group（97.14%） was significantly higher than that of the control group （81.42%）（P<0.05）.The scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanistic care in the holistic nursing of uremic patients can reduce the bad mood of patients，improve patient compliance and nursing satisfaction，and improve the quality of life，it is worth of popularizing in clinical use.

【Key words】 Humanistic care； Uremia； Holistic nursing； Psychological state

First-authors address：PLA 95 Hospital，Putian 351100，China

尿毒癥患者常常需要接受血液透析治療，但血液透析常會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等原因，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒會(huì)影響患者預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量[1]。因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)緩解其不良情緒。而人文關(guān)懷是以人為本，注重滿足患者生理、心理等多方面需求的護(hù)理模式[2]。本次研究中嘗試將人文關(guān)懷加入尿毒癥的整體護(hù)理中，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院治療的140例尿毒癥患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（70例）和對(duì)照組（70例）。對(duì)照組男45例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲，病程9～38個(gè)月，平均

（15.3±1.7）個(gè)月；文化程度：大專以上12例，高中及中專25例，初中16例，小學(xué)17例。研究組男44例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲，病程8～39個(gè)月，平均（15.6±1.5）個(gè)月；文化程度：大專以上11例，高中及中專26例，初中17例，小學(xué)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。endprint

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食控制、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組給予人文關(guān)懷的整體護(hù)理干預(yù)。（1）患者在入院時(shí)，護(hù)理人員要掌握患者個(gè)人情況及病情情況，針對(duì)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)教育程度較低的患者應(yīng)給予健康教育，針對(duì)性格內(nèi)向的患者要積極與患者溝通，消除患者不良情緒。針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不好的患者可以給予救助、醫(yī)療保險(xiǎn)等建議，緩解患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)的壓力。針對(duì)缺乏家庭關(guān)懷的患者要給予更多的人文關(guān)懷，加強(qiáng)患者社會(huì)認(rèn)同感，改善患者不良心態(tài)。（2）尿毒癥患者通常接受腎移植、血液透析等治療，醫(yī)藥費(fèi)昂貴加上治療的并發(fā)癥，患者常存在巨大的心理壓力，通常存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要針對(duì)患者個(gè)人情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，給予更多的人文關(guān)懷，讓患者感受到重視和關(guān)懷，緩解患者不良情緒，并向患者講解尿毒癥及治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，讓患者意識(shí)到配合治療的重要性，提高患者治療依從性。（3）加強(qiáng)護(hù)患間溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要令患者感受到關(guān)懷，增強(qiáng)患者信任，令患者積極配合護(hù)理工作。（4）每個(gè)患者對(duì)治療的耐受度不同，因此在患者治療時(shí)，要做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括患者治療禁忌證，提高患者舒適度。（5）醫(yī)護(hù)人員給予患者持續(xù)的溝通，滿足患者生理、心理等各方面需求，如果患者存在疑問，及時(shí)解答。（6）在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)懷，令患者明白人文關(guān)懷在治療中的作用，促使患者家屬一起鼓勵(lì)關(guān)心患者，改善患者心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患者積極配合接受治療判定為依從良好，患者需要督促才能接受治療判定為依從一般，患者對(duì)治療存在抵觸判定為依從差[3]?？傄缽穆?（依從良好+依從一般）/總例數(shù)×100%。患者心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[4]。兩組患者滿意情況采用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)維度，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。兩組患者生活質(zhì)量采用中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，包括6個(gè)維度，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

研究組患者依從率（98.57%）較對(duì)照組（82.85%）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.260，P=0.001），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著降低，研究組較對(duì)照組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度（97.14%）較對(duì)照組（81.42%）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.035，P=0.003），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

部分患者對(duì)尿毒癥缺乏正確認(rèn)知，認(rèn)為該病是絕癥，因此出現(xiàn)消極情緒[7]。目前治療尿毒癥的主要方式為血液透析，并且長(zhǎng)期治療會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，且透析后會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，因此患者在治療后常出現(xiàn)不良心理[8]，對(duì)治療的連續(xù)性和有效性造成嚴(yán)重影響，降低了生活質(zhì)量。研究表明，焦慮抑郁等不良情緒對(duì)患者治療產(chǎn)生消極影響[9]。因此，需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)改善患者不良情緒。人文關(guān)懷為一種新型的護(hù)理模式，其宗旨為以患者為中心，最大程度滿足患者心理、生理各方面需求，進(jìn)而有效改善患者不良情緒，令患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，提高生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量[10]。在本次研究中，在全面了解患者個(gè)人情況及病情情況的前提下，給予患者足夠的關(guān)愛，確保在護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷理念，通過給予患者健康教育消除患者對(duì)尿毒癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，加強(qiáng)患者治療依從性。護(hù)理人員在護(hù)理中積極與患者溝通，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，通過給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)。并將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，令患者獲得更多的舒適度，改善身心狀態(tài)，對(duì)患者治療起到積極促進(jìn)作用[11]。因此，研究組患者依從性、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善程度顯著高于對(duì)照組。結(jié)果可見，人文關(guān)懷可提高患者舒適度，改善不良心理狀態(tài)，有利于預(yù)后。

綜上所述，在尿毒癥患者整體護(hù)理中加以人文關(guān)懷，可以減少患者不良情緒，提高患者依從性及護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-20）endprint