王郁

【摘要】 目的：探討急性腦卒中患者合并肺部感染的特點(diǎn)。方法：選取南通市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月-2017年4月診治急性腦卒中患者240例為研究對象，根據(jù)肺部感染標(biāo)準(zhǔn)判斷急性腦卒中患者肺部感染發(fā)生情況，總結(jié)肺部感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果：感染組患者平均年齡（73.84±10.11）歲，大于非感染組的（64.68±11.35）歲，預(yù)防應(yīng)用抗生素35.00%、昏迷27.50%、鼻飼35.00%、氣管插管氣管切開30.00%、后循環(huán)卒中30.00%、NIHSS評分（19.56±5.23）分，高于無感染組的15.00%、11.00%、12.00%、12.00%、12.00%、（14.45±4.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），是肺部感染的相關(guān)因素；感染組患者死亡5例（12.50%，5/40）、平均住院（30.25±8.39）d，高于無感染組的6例（3.00%，6/200）、（17.28±3.36）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中病程中肺部感染發(fā)生率較高，與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對不同危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)有效的預(yù)防控制措施，以避免或降低肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 肺部感染； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0051-02

腦卒中患者病程中由于各種因素的影響很容易造成肺部感染的產(chǎn)生，肺部感染反過來又會(huì)導(dǎo)致腦卒病情惡化，不利患者的恢復(fù)，是多種患者死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)[1]，所以在進(jìn)行臨床中應(yīng)該要對患者的肺部感染進(jìn)行針對性預(yù)防及治療，降低肺部感染發(fā)生的可能性[2]。本文回顧性分析急性腦卒中肺部感染的臨床資料，觀察合并肺部感染的特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南通市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月-2017年

4月診治急性腦卒中患者240例，經(jīng)CT、MRI檢查確診；男122例，女118例，年齡48～93歲，平均（66.04±10.26）歲；出血性腦卒中60例，缺血性急性腦卒中180例。其中合并肺部感染（感染組）的占16.67%（40/240），未合并肺部感染（無感染組）的占83.33%（200/240）。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、昏迷、鼻飼、氣管插管氣管切開、后循環(huán)卒中、預(yù)防應(yīng)用抗生素、NIHSS（國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分等指標(biāo)（NIHSS評分系統(tǒng)會(huì)對接受檢測的患者進(jìn)行11類目，15向度檢查，每向度以3～5個(gè)等級計(jì)分，分值為0～42分，NIHSS評分越低說明神經(jīng)系統(tǒng)健康程度越高）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦卒中肺部感染患者相關(guān)指標(biāo)比較

感染組患者年齡大于無感染組，預(yù)防應(yīng)用抗生素、昏迷、鼻飼、后循環(huán)卒中、氣管插管氣管切開、NIHSS評分高于無感染組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者死亡率和住院天數(shù)比較

感染組患者死亡率為12.50%（5/40），高于無感染組的3.00%（6/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.89，P<0.05）；感染組平均住院（30.25±8.39）d，長于無感染組的（17.28±3.36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.26，P<0.05）。

3 討論

引起腦卒中患者肺部感染機(jī)制尚且還不明確[4]，考慮到除腦卒中多為老年患者，本身體質(zhì)相對較弱，營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫能力降低外，其主要原因?yàn)榧毙阅X卒中時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)受損，中樞神經(jīng)釋放茶酚胺，肺毛細(xì)血管壓力擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)源性低氧血癥，加重呼吸功能障礙；為控制顱內(nèi)高壓，輸入液體量得到限制，可出現(xiàn)脫水，痰液過度黏稠，因此急性腦卒中患者是醫(yī)院感染的高危人群[5]。本文中240例急性腦卒中患者合并肺部感染的占16.67%（40/240），其發(fā)生率與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相近。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者合并肺部感染的影響因素復(fù)雜，包括：（1）年齡大。感染組患者年齡（73.84±10.11）歲，高于無感染組的（64.68±11.35）歲（P<0.05），老年人群支氣管上皮及呼吸道黏膜結(jié)構(gòu)萎縮；自凈能力減弱，咳嗽和吞咽能力降低，無法有效排出分泌物，引起分泌物向肺門流動(dòng)導(dǎo)致肺部感染。（2）腦卒中患者在胃腸內(nèi)放置胃管，釋放胃腸壓力，鼻飼管雖然可預(yù)防食物的吸入，但不能預(yù)防唾液及鼻腔分泌物的吸入，上呼吸道病原體可隨之進(jìn)入下呼吸道發(fā)生肺感染，特別是在制酸劑的使用當(dāng)中胃液的pH值持續(xù)上升，該環(huán)境非常適合某些腸道細(xì)菌生長，容易帶來腸道細(xì)菌的感染，所以放置胃管已經(jīng)成為院內(nèi)感染的主要原因。本文結(jié)果顯示，鼻飼35.00%高于無感染組的12.00%（P<0.05）。（3）預(yù)防應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致腦卒中患者菌群失調(diào)，發(fā)生肺部感染，并且直接增加難治性肺炎發(fā)生率，使肺感染導(dǎo)致的死亡率增加[7]。（4）入院時(shí)患者的意識障礙的嚴(yán)重程度也是肺部感染的重要危險(xiǎn)因素，昏迷患者腦組織損傷相對較重，各種防御反應(yīng)低下容易發(fā)生肺部感染[8]。本研究中感染組患者昏迷27.50%，高于無感染組的11.00%（P<0.05）。（5）氣管插管，氣管切開，使用呼吸機(jī)人工氣道建立可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9]。（6）后循環(huán)卒中患者基底節(jié)接下丘腦受到損傷，此處有吞咽反射，損傷后可造成吞咽功能障礙。（7）NIHSS評分。本研究中，感染組NIHSS評分（19.56±5.23）分，高于無感染組的（14.45±4.45）分（P<0.05）。NIHSS評分高的患者大多存在意識障礙及吞咽功能障礙，不僅給機(jī)體供養(yǎng)造成困難，神經(jīng)功能的損傷也可導(dǎo)致假性抗炎信號的產(chǎn)生，形成持久的免疫抑制，增加感染機(jī)會(huì)[10]。endprint

肺部感染是急性腦卒中最主要的嚴(yán)重并發(fā)之一，一旦合并感染，卒中病情會(huì)急劇惡化，住院時(shí)間明顯延長，同時(shí)感染也是卒中患者死亡的重要危險(xiǎn)因素[11]，本文感染組患者死亡率12.50%，高于無感染組的3.00%，平均住院（30.25±8.39）d，長于無感染組的（17.28±3.36）d（P<0.05），因此應(yīng)積極預(yù)防及治療卒中患者的肺部感染，急性腦卒中合并肺部感染是多因素綜合作用的結(jié)果，針對不同危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)有效的預(yù)防控制措施，以預(yù)防為主，治療兼重的原則。置入鼻飼管的患者規(guī)范操作，鼻飼營養(yǎng)患者應(yīng)盡量采取半臥位，并在食后保持體位30 min，避免食物返流誤吸；盡量避免預(yù)防應(yīng)用抗生素，使用抗菌藥物盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用針對性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行治療，以減少肺部發(fā)生感染率；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，盡早使用胃腸內(nèi)營養(yǎng)[12]；對氣管切開的患者進(jìn)行吸痰時(shí)選擇一次性無菌吸痰管，吸痰前評估患者的意識狀態(tài)，取得其配合，同時(shí)應(yīng)避免在鼻飼后30 min內(nèi)進(jìn)行 [13]。吸痰時(shí)無菌操作，動(dòng)作輕柔，通過氣管套管的側(cè)管洗凈氣囊上方和聲門下方的潴留物；對于痰液多呈膿性者，可從該氣管套管側(cè)孔反復(fù)注入無菌氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，注入量為4～5 ml/次，每次吸引盡可能吸干凈，直至吸出液呈澄清狀。吸引不同的部位均要更換吸痰管，吸痰的頻率視患者的情況而定。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，在必要的時(shí)候，給予白蛋白支持；與此同時(shí)，嚴(yán)格按照制酸劑的使用指征與用量；采取合理喂食和功能訓(xùn)練，改善吞咽功能障礙，預(yù)防肺部感染。

綜上所述，急性腦卒中病程中由于多種復(fù)雜因素的影響，容易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率，也是卒中患者死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)針對不同危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)有效的預(yù)防控制措施，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint