姜心成

【摘要】 目的 探討經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床效果。方法 60例小兒支氣管結(jié)核患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)治療， 觀察組予以支氣管鏡介入冷凍治療， 比較分析兩組患兒臨床療效、痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒顯效23例

（76.7%）， 有效6例（20.0%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；對(duì)照組患兒顯效14例（46.7%）， 有效

9例（30.0%）， 無效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痰菌總轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療小兒支氣管結(jié)核療效顯著， 對(duì)患兒的臨床癥狀具有顯著的改善作用， 還可提高痰菌轉(zhuǎn)陰率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 有助于提高患兒的生活質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡；介入冷凍治療；支氣管結(jié)核；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.018

支氣管結(jié)核發(fā)病部位不明顯， 初期診斷難以發(fā)現(xiàn)， 隨著病情的進(jìn)展， 極易出現(xiàn)支氣管狹窄以及組織增生的現(xiàn)象， 甚至?xí)霈F(xiàn)肺不張等嚴(yán)重病變， 具有較強(qiáng)的傳染性， 患兒支氣管局部內(nèi)增生肉芽組織的幾率較高， 還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象[1]。支氣管結(jié)核會(huì)破壞患兒的支氣管壁結(jié)構(gòu)， 藥物治療難以深入病灶， 不但會(huì)延長療程， 還會(huì)出現(xiàn)肺不張以及肺阻塞等情況， 不利于患兒生活質(zhì)量的提高[2]。本次研究主要對(duì)經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例小兒支氣管結(jié)核患兒進(jìn)行研究， 將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例；年齡17～78歲， 平均年齡（47.5±10.5）歲。對(duì)照組男20例， 女

10例；年齡18～79歲， 平均年齡（48.5±11.5）歲。兩組患兒性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組予以常規(guī)治療。給予患兒異煙肼（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44020699）0.3 g/次， 1次/d；

利福平片[阿特維斯（佛山）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021210]0.45 g/次， 1次/d；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21022349）0.75g/次， 1次/d。

1. 2. 2 觀察組予以支氣管鏡介入冷凍治療。對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉后將支氣管鏡經(jīng)鼻腔或經(jīng)口插入， 觀察患兒氣管以及支氣管內(nèi)情況， 確定病變位置， 使用活檢鉗清除病變部位的壞死組織以及分泌物， 使用75%酒精將軟性冷凍頭消毒并插入支氣管工作孔道。將探頭頂端放置于病灶內(nèi)或放在病灶上， 保持探頭末端遠(yuǎn)離支氣管鏡遠(yuǎn)端5 mm， 冷凍開關(guān)采用腳踏控制， 冷凍時(shí)間持續(xù)30～50 s， 溫度在-50～-70℃左右， 當(dāng)患兒組織出現(xiàn)發(fā)白脫水現(xiàn)象時(shí)將冷凍開關(guān)關(guān)閉， 保證1 min的自然溶解后完成解凍， 溶解2.5～3.0 min/次， 每個(gè)點(diǎn)需要重復(fù)冷凍、溶解3～5次[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒臨床療效， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失， 支氣管管腔通暢且黏膜平滑， 功能完全恢復(fù)正常， 患兒管腔內(nèi)的病灶也完全消失；有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 支氣管管腔通暢且黏膜部分平滑， 管腔內(nèi)瘢痕狹窄但通暢， 肺部病變有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒的臨床癥狀無明顯改善甚至惡化， 且病變部位未發(fā)生任何改變， 影像學(xué)檢查結(jié)果表明病變未好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用BACTEC MGITTM960分枝桿菌快速檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行痰菌培養(yǎng)， 比較兩組1、3、6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰情況。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和度下降以及結(jié)核病灶播散）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒顯效23例（76.7%）， 有效6例（20.0%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；對(duì)照組患兒顯效14例（46.7%）， 有效9例（30.0%）， 無效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 2 兩組1、3、6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組1個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰患兒5例（16.7%）， 3個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰患兒10例（33.3%）， 6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰患兒14例（46.7%）， 總轉(zhuǎn)陰率為96.7%（29/30）；對(duì)照組1個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰患兒4例（13.3%）， 3個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)

陰患兒8例（26.7%）， 6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰患兒11例（36.7%）， 總轉(zhuǎn)陰率為76.7%（23/30）；觀察組痰菌總轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)1例氣管壁穿孔， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）；對(duì)照組患兒出現(xiàn)氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和度下降以及結(jié)核病灶播散共8例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%（8/30）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405， P<0.05）。endprint

3 討論

支氣管結(jié)核屬于較為特殊的疾病， 多繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核， 具有較高的發(fā)病率， 患兒主要表現(xiàn)為咯痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀[5]。發(fā)病早期患兒的癥狀以及影像學(xué)檢查無顯著的特異性， 會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率以及漏診率， 若不及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致病情惡化， 致使患兒發(fā)生肺部感染以及支氣管擴(kuò)張率較高， 情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙， 嚴(yán)重影響到患兒的日常生活， 導(dǎo)致疾病預(yù)后較差， 所以及時(shí)診治至關(guān)重要[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒顯效23例（76.7%）， 有效6例（20.0%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；對(duì)照組患兒顯效14例（46.7%）， 有效9例（30.0%）， 無效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痰菌總轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)椋孩俳?jīng)支氣管鏡介入冷凍治療可保證療效， 經(jīng)過冷凍治療患兒的病灶組織部位會(huì)產(chǎn)生冰晶， 有助于促使細(xì)胞內(nèi)機(jī)能發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致細(xì)胞死亡。另外， 通過對(duì)患兒實(shí)行冷凍技術(shù)治療還可改變酶系統(tǒng)， 使得患兒病變部位的酸堿度得以改善， 破壞細(xì)胞的代謝功能， 直至細(xì)胞死亡。冰晶出現(xiàn)在細(xì)小血管內(nèi)會(huì)阻塞血管， 減緩血液流速， 導(dǎo)致局部組織壞死， 有助于后續(xù)治療的順利進(jìn)行[8]。②經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核還可使得輔助性T細(xì)胞以及免疫細(xì)胞總T細(xì)胞的含量增加， 進(jìn)而產(chǎn)生特異性抗體。新型冷凍探頭在簡化手術(shù)的同時(shí)還可降低治療費(fèi)用， 有效保證手術(shù)的安全性， 降低腔內(nèi)燃燒以及穿孔等情況的發(fā)生， 在臨床應(yīng)用較為廣泛[9]。③支氣管鏡介入冷凍治療可有效清除壞死組織， 冷凍處理病灶可幫助壞死的潰瘍黏膜愈合， 通過注射異煙肼可將組織內(nèi)的藥物濃度提高， 有助于提高臨床效果， 在清除肉芽的同時(shí)病變組織還可進(jìn)行自我修復(fù)， 不但可促進(jìn)壞死黏膜的愈合， 還可有效避免氣道狹窄的出現(xiàn)， 有助于改善疾病預(yù)后[10]。

綜上所述， 經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療小兒支氣管結(jié)核療效顯著， 對(duì)痰菌轉(zhuǎn)陰率具有提高作用， 還可對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行改善， 有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 對(duì)患兒的生活質(zhì)量有一定的提高作用， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2017-09-06]endprint