范定鋒

【摘要】 目的：研究體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生的效果。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者，將84例患者根據(jù)治療方式的差異分為兩組，每組42例。將實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者納入對(duì)照組，將采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組。將兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床總有效率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，生活質(zhì)量更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療可取得理想的療效，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 膀胱結(jié)石； 前列腺增生； 體外沖擊波碎石術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0014-02

【Abstract】 Objective：To study the extracorporeal shock wave lithotripsy curative effect for the treatment of bladder calculi with hyperplasia of prostate.Method：The research object of this study selected from July 2016 to July 2017 in our hospital for treatment，84 patients with prostatic hyperplasia with bladder calculi，according to the difference of treatment were divided into two groups，42 cases in each group.Control group was implemented by the urethra prostate electricity cut，observation group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.Compared two groups of patients with prostatic hyperplasia with bladder calculi perioperative related indicators，the clinical effect，complication rates，and the quality of life.Result：Observation group of patients with prostatic hyperplasia with bladder calculi surgery time，ambulation time，length of hospital stay were shorter than those of the control group（P<0.05），the clinical total effective rate was higher than the control group，less complication occurrence，better quality of life，and the data had obvious difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with prostatic hyperplasia with bladder calculi by extracorporeal shock wave lithotripsy treatment can achieve ideal curative effect，reduce the occurrence of complications，improve the quality of life.

【Key words】 Bladder calculi； Benign prostatic hyperplasia； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Curative effect

First-authors address：The 95 Hospital of PLA，Putian 351111，China

前列腺增傷會(huì)導(dǎo)致尿路狹窄梗阻，引發(fā)膀胱結(jié)石[1]。由于膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者對(duì)手術(shù)的接受度不高，因此需尋找體外治療的方法。選取筆者所在醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者84例開展本次研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者84例（2016年7月-2017年7月）按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為膀胱結(jié)石伴前列腺增生，并與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；臨床資料完整且愿意接受術(shù)后隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他結(jié)石疾病的患者；存在手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌、凝血功能障礙的患者；依從性較差的患者。

觀察組：年齡44～75歲，平均（57.02±3.41）歲；結(jié)石直徑：0.3～4.7 cm，平均（2.05±0.57）cm；前列腺向膀胱內(nèi)凸入28例，未凸入14例。對(duì)照組：年齡46～76歲，平均（57.15±3.33）歲；結(jié)石直徑：0.4～4.8 cm，平均（2.11±0.61）cm；前列腺向膀胱內(nèi)凸入27例，未凸入15例。兩組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，具體實(shí)施方法如下：對(duì)患者行硬膜外麻醉，仰臥位，使用膀胱鏡檢查患者的膀胱，對(duì)膀胱內(nèi)結(jié)石的位置、大小、形態(tài)、密集程度及數(shù)量進(jìn)行觀察并記錄，按照膀胱憩室的大小對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行合理選擇，結(jié)石以單擊或連續(xù)沖擊的方法擊碎。

1.2.2 觀察組 采用體外沖擊波碎石術(shù)，在對(duì)本組患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)之前，先安排患者進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等有關(guān)檢查，術(shù)前指導(dǎo)患者多飲水使膀胱處于充盈狀態(tài)，體位為斜仰臥位，將棉墊放置在患者背部和治療床之間，使用慧康109型電磁式體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz[2]。根據(jù)B超影像顯示結(jié)果（結(jié)石位置和距離）對(duì)碎石機(jī)的探頭角度進(jìn)行調(diào)整，確保沖擊波的聚焦點(diǎn)定位于結(jié)石上，持續(xù)性沖擊結(jié)石，在間隔一周后實(shí)施第二次持續(xù)性沖擊治療。治療后叮囑患者多飲水，以促進(jìn)碎石排除，并予以抗生素和坦索羅辛。針對(duì)結(jié)石較大的患者，在治療過程中叮囑患者采取蹲位利尿法，完全粉碎結(jié)石后進(jìn)行正常排尿[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）根據(jù)臨床癥狀和結(jié)石情況判斷兩組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的治療效果。治愈：臨床癥狀完全消失且結(jié)石全部擊碎并已排出；顯效：臨床癥狀在治療后消失，結(jié)石全部擊碎，僅有少量結(jié)石殘留；有效：臨床癥狀較治療前改善較小，全部結(jié)石均已擊碎，但殘留部分結(jié)石；無效：同治療前相比，臨床癥狀無改變。臨床總有效=治愈+顯效+有效。（3）統(tǒng)計(jì)兩組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者在治療后發(fā)生的并發(fā)癥情況。（4）采用GQOL-74生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的生活質(zhì)量，采用百分制，分值與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床效果

觀察組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的臨床總有效率（97.62%）較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者中僅2例（4.76%）感染；對(duì)照組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者中感染6例，血尿3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.13，P=0.01）。

2.4 生活質(zhì)量

經(jīng)過治療后，觀察組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)與對(duì)照組比較明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱結(jié)石伴前列腺增生的患病率在近年來的增長(zhǎng)速度較快，外科手術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)方法，但患者由年齡大以及患病等多種原因不愿意接受手術(shù)治療[6]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床中治療前列腺增生的主要方式，但應(yīng)用在膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的治療中，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，且患者年齡較大，耐受性差，不僅會(huì)使患者的痛苦增加，還會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響[7-8]。

體外沖擊波碎石術(shù)是一種非侵入性的治療方法，治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、高效安全等優(yōu)點(diǎn)，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，該術(shù)式能夠減輕患者的痛苦，且術(shù)后前列腺增生對(duì)排石的影響不大[9-10]，不僅結(jié)石清除率高，還有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。體外沖擊波碎石術(shù)以斜臥位進(jìn)行治療，可更加準(zhǔn)確定位結(jié)石；通過持續(xù)性沖擊碎石，可保持碎石的細(xì)小性，有助于排出碎石，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間）、臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

總而言之，體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用在膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者的治療中安全有效，生活質(zhì)量較好且預(yù)后效果佳，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李樹芳.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生療效探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（27）：133-134.

[2]唐小益.體外沖擊波治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：362.

[3]顧躍.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：75-77.

[4]于宏川，于學(xué)煒，仲偉一.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：140.

[5]李啟春.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5170-5171.

[6]蔡邦聯(lián)，林友岳.仰臥位體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石105例報(bào)告[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18（2）：108.

[7]潘美玲.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療膀胱結(jié)石的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（5）：79-80.

[8]姚宏濤.鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石合并前列腺增生效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（8）：60-62.

[9]陶照瑞，董艷君，李淑鋒，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石249例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：188-189.

[10]郭彥菊.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：117-118.

[11]張軍.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（29）：80-82.

[12]唐新.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：79-80.

（收稿日期：2017-08-14）endprint