宗惠花

[摘要] 目的 探究大面積腦梗死應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2013年1月—2016年12月收治的49例大面積腦梗死患者，根據(jù)治療用藥方法不同進(jìn)行分組，分別采用擴(kuò)張血管常規(guī)治療和神經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到一定改善，觀察組治療后腦卒中NHISS評(píng)分（4.16±1.03）分、殘障OHS評(píng)分（1.00±0.06）分、活動(dòng)能力ADL評(píng)分（56.95±3.48）分，改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者治療總有效率為79.17%，觀察組為96.00%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂治療可有效修復(fù)大面積腦梗死導(dǎo)致受損神經(jīng)組織，有效刺激患者在腦缺血狀態(tài)下的神經(jīng)興奮，抑制腦部組織過(guò)氧化反應(yīng)，清除自由基，改善患者臨床癥狀顯著且安全性高，是大面積腦梗死的理想保守治療方案。

[關(guān)鍵詞] 大面積腦梗死；擴(kuò)張血管；神經(jīng)節(jié)苷脂；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of ganglioside therapy in large area cerebral infarction. Methods 49 patients with massive cerebral infarction admitted in this hospital from January 2013 to December 2016 convenient were divided into two groups according to the different methods of treatment. The patients were treated with dilated vascular routine therapy and ganglioside respectively. Symptom improvement， treatment and complications of the two groups were compared. Results The clinical symptoms of the two groups were improved after treatment， the NHISS score was（4.16±1.03） points， the OHS score was （1.00±0.06）points and the ADL score was （56.95±3.48）points in the observation group， significant better than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 79.17% in the control group and 96.00% in the observation group. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Ganglioside therapy can effectively repair large area cerebral infarction leading to impaired nerve tissue， effectively stimulate the patients cerebral ischemia in the state of nerve excitement， inhibition of brain tissue peroxidation， free radical scavenging， improve the clinical symptoms of patients significantly with high safety， which is an ideal conservative treatment method for large area of cerebral infarction.

[Key words] Large area cerebral infarction； Dilation of blood vessels； Ganglioside； Treatment effect

腦梗死是臨床腦血管疾病的危重癥，大面積腦梗死是指患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)較大范圍的缺血性損傷，導(dǎo)致患者行為、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能障礙，致殘率和死亡率高，對(duì)患者的生存健康造成嚴(yán)重威脅[1]。在大面積腦梗死的搶救治療中，要積極采用溶血栓、抗凝、擴(kuò)張血管的方式改善患者腦組織缺氧缺血性反應(yīng)，增大腦部學(xué)血容量，緩解患者顱內(nèi)高壓癥狀，在大面積腦梗死治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，減少腦梗死繼發(fā)性損傷的發(fā)生[2]。在常規(guī)擴(kuò)張血管治療中，基礎(chǔ)治療效果較為單一，僅可盡快解除患者顱內(nèi)缺血性損傷癥狀，對(duì)于患者神經(jīng)功能修復(fù)無(wú)明顯作用。神經(jīng)節(jié)苷脂為人體細(xì)胞膜的重要成分，與機(jī)體細(xì)胞具有較好的親和性，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能損傷患者的后期修復(fù)[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂可通過(guò)肌注或靜脈給藥，起效迅速，通過(guò)血液循環(huán)通過(guò)患者的血腦屏障，充分保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞組織，改善患者的神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)，以緩解患者臨床癥狀促進(jìn)神經(jīng)突觸再生[4]。該文將以該院2013年1月—2016年12月收治的49例大面積腦梗死患者作為案例，分析患者在常規(guī)治療及神經(jīng)節(jié)苷脂治療下神經(jīng)功能的改善情況，為提高大面積腦梗死治療效果及改善預(yù)后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的49例大面積腦梗死患者，年齡35～88歲，平均年齡（65.19±7.30）歲，其中男性24例，女性25例。調(diào)閱49例患者臨床病歷資料，根據(jù)不同的治療用藥方法進(jìn)行分組，24例采用常規(guī)治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，年齡（67.26±4.08）歲，男性11例，女性13例；25例采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療患者標(biāo)記為觀察組，年齡（63.39±6.22）歲，男性13例，女性12例；兩組患者在基本情況及病情方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，患者在確診后進(jìn)行擴(kuò)張血管、抗血小板、糾正水電解質(zhì)、改善循環(huán)、降纖、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染治療，在研究觀察期間不再使用其他溶血栓和抗凝藥物治療。觀察組患者加以神經(jīng)節(jié)苷脂治療，神經(jīng)節(jié)苷脂（注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051485）20 mg，采用250 mL生理鹽水稀釋后緩慢靜脈滴注或分次進(jìn)行肌肉注射，1次/d，連續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均連續(xù)給藥治療14 d后，進(jìn)行治療恢復(fù)效果評(píng)估，分別采用神經(jīng)功能NHISS評(píng)分、殘障OHS評(píng)分、生活能力ADL評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后的神經(jīng)功能改善情況，比較不同藥物的干預(yù)治療效果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采集49例患者的臨床癥狀改善情況、治療效果及并發(fā)癥情況等相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者各觀察指標(biāo)差異的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 49例患者治療后臨床癥狀改善情況分析

分析49例患者在不同治療方法下患者的臨床癥狀改善情況，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到一定改善，觀察組治療后腦卒中NHISS評(píng)分（4.16±1.03）分、殘障OHS評(píng)分（1.00±0.06）分、活動(dòng)能力ADL評(píng)分（56.95±3.48）分，改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 49例患者臨床治療效果評(píng)價(jià)

經(jīng)連續(xù)14 d治療后分析49例患者治療效果評(píng)價(jià)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率79.17%，觀察組為96.00%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死以中老年人群為主要發(fā)病群體，患者血管壁的彈性減弱，腦梗死及血栓不良事件風(fēng)險(xiǎn)率高。大面積腦梗死患者波及神經(jīng)組織及腦血管范圍較為廣泛，血液中血脂含量增高導(dǎo)致血液黏度增大，出現(xiàn)血流速度緩慢，在腦組織血管壁形成硬化的斑塊，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血性性損傷進(jìn)一步加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)。在大面積腦梗死的搶救治療中需要選擇起效迅速、半衰期長(zhǎng)且不良反應(yīng)小的神經(jīng)修復(fù)藥物[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂為含有糖神經(jīng)鞘脂的之類(lèi)化合物 ，含有唾液酸成分，是人體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中的重要組成成分，在人體的大腦皮層中具有較高的含量，是神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)分化階段中不可或缺的成分[7]。在大面積腦梗死治療中，神經(jīng)節(jié)苷脂可迅速透過(guò)患者血腦屏障進(jìn)入腦組織，加快受損神經(jīng)再生神經(jīng)元、神經(jīng)突觸及神經(jīng)軸，糾正患者腦部紊亂的電信號(hào)傳導(dǎo)，改善腦梗死患者腦電波活動(dòng)，減輕患者失語(yǔ)、行為障礙等臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)。臨床有研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死在腦卒中評(píng)分和生活能力改善方面均優(yōu)于神經(jīng)康復(fù)治療，神經(jīng)節(jié)苷脂總有效率可達(dá)到93.70%[8]，這與該次臨床研究基本一致。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腦卒中NHISS評(píng)分（4.16±1.03）分、殘障OHS評(píng)分（1.00±0.06）分、活動(dòng)能力ADL評(píng)分（56.95±3.48）分，改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者治療總有效率79.17%，觀察組為96.00%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在神經(jīng)節(jié)苷脂治療后可有效解除血管痙攣反應(yīng)，保護(hù)患者的腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂還可有效糾正患者的神經(jīng)組織細(xì)胞膜的離子紊亂，提高患者神經(jīng)支配能力，加速神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)各種有效物質(zhì)活性的再恢復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈給藥簡(jiǎn)單、操作方便，在患者腦梗死急性期治療可幫助患者盡早恢復(fù)腦部正常血液循環(huán)，縮小腦組織缺血范圍，為患者溶栓、解痙等治療提供有利的條件，避免長(zhǎng)時(shí)間的缺氧缺氧狀態(tài)下導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的壞死。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂治療可有效修復(fù)大面積腦梗死導(dǎo)致受損神經(jīng)組織，有效刺激患者在腦缺血狀態(tài)下的神經(jīng)興奮，抑制腦部組織過(guò)氧化反應(yīng)，清除自由基，改善患者臨床癥狀顯著且安全性高，在大面積腦梗死治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)節(jié)苷脂治療促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，全面改善患者的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，提高治療效果，給藥操作簡(jiǎn)單，可在各基層醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用普及。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint