營大禮

[摘要] 目的 探析地佐辛與芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月期間收治的108例行胸腹部及盆腔手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不同將其隨機分為觀察組和對照組，各為54例，對照組采取芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組采取地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 h VAS評分（2.24±0.33）分、術(shù)后3 h（2.11±0.22）分、術(shù)后6 h（2.01±0.21）分、術(shù)后12 h（1.98±0.37）分、術(shù)后24 h（1.87±0.18）分、術(shù)后48 h（1.12±0.12）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%與對照組25.93%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果確切，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；芬太尼；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0105-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of dezocine and fentanyl for postoperative intravenous analgesia. Methods From January 2015 to January 2017， 108 patients underwent thoracic abdominal and pelvic surgery were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the different postoperative analgesia regimen， with 54 patients in each group. The control group was treated with fentanyl intravenous analgesia and the observation group adopted dezocine intravenous analgesia treatment， and the scores of postoperative pain and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS score of 1h in the observation group was（2.24±0.33）points， the postoperative 3 h of（2.11±0.22）points， the postoperative 6 h of（2.01±0.21）points， the postoperative 12 h of （1.98±0.37）points， the postoperative 24 h of （1.87±0.18）points and the postoperative 48 h of （1.12±0.12） points， the difference was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.41%， significantly lower than the control group of 25.93%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Dezocine is effective in postoperative intravenous analgesia， with good clinical efficacy and high safety. It is worthy to be further popularized.

[Key words] Dezocine； Fentanyl； Postoperative intravenous analgesia； Clinical effect

通常情況下，手術(shù)后的患者均伴有不同程度上的疼痛，這也是臨床上十分常見的急性疼痛，近年來，臨床上對于術(shù)后疼痛的處理尚存在一定的不足，因此，隨著研究的不斷深入，越來越多的鎮(zhèn)痛方法及新型麻醉藥物不斷被開發(fā)，廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[1-2]。不過，目前依然沒有一種方案或者藥物能夠獲得完美的效果。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛時目前比較常見的鎮(zhèn)痛方法，主要是通過中樞性神經(jīng)作用起到鎮(zhèn)痛的效果。地佐辛屬于新一代的阿片類藥物，芬太尼為常見的阿片類藥物，在臨床術(shù)中術(shù)后廣泛使用[3-4]。為探析地佐辛與芬太尼用于行胸腹部及盆腔手術(shù)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的效果，該文將2015年1月—2017年1月期間收治的108例行胸腹部及盆腔手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的108例行胸腹部及盆腔手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不同將其隨機分為觀察組和對照組，各為54例，ASA分級均為I～I(xiàn)I級，對照組：男性28例，女性26例，年齡18～75歲，平均（43.5±6.8）歲，體重40～80 kg，平均（60.4±10.6）kg，觀察組：男性30例，女性24例，年齡18～75歲，平均（43.5±6.8）歲，體重41～81 kg，平均（61.2±10.2）kg，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

首先，兩組患者均在入手術(shù)室前0.5 h給予患者10 μg/kg的阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字41522H061）進(jìn)行肌注及0.1g苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H12020381）肌注，患者入室后常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。其次，對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇0.05～0.1 mg/kg咪唑安定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字3H2242210）、2～4 μg/kg芬太尼、0.07～0.1 mg/kg維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172）、1～2 mg/kg異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123137），氣管插管全身麻醉。連接麻醉機控制患者呼吸。再者，術(shù)中給予患者異丙酚及瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）持續(xù)靜脈注射，同時給予患者吸入異氟醚，并以維庫溴銨分次靜脈注射維持麻醉。最后，在手術(shù)結(jié)束前10 min，給予負(fù)荷劑量，觀察組給予地佐辛0.1 mg/kg，對照組給予芬太尼（批號：1141003）1 μg/kg，術(shù)后，待患者清醒后拔出氣管，連接自控鎮(zhèn)痛泵）。觀察組：地佐辛（批號：16050421）0.6 mg/kg+ 5 mg托烷司瓊+100 mL生理鹽水。對照組：芬太尼16 μg/kg+ 5 mg托烷司瓊+100 mL生理鹽水。鎮(zhèn)痛泵速度為2 mL/h，自控劑量為0.5 mL/次，鎖定時間為5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后2、3、6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況。疼痛評分主要采取VAS（視覺模似評分法）評分法進(jìn)行評價，無痛為0分，10分說明疼痛劇烈，無法耐受。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組術(shù)后1 h VAS評分（2.24±0.33）分、術(shù)后3 h（2.11±0.22）分、術(shù)后6 h（2.01±0.21）分、術(shù)后12 h（1.98±0.37）分、術(shù)后24 h（1.87±0.18）分、術(shù)后48 h（1.12±0.12）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%與對照組25.93%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，患者手術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥之一，不僅會對患者帶來一定的痛苦，同時也會影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能夠幫助患者減輕痛苦，減輕相關(guān)應(yīng)急反應(yīng)，利于傷口愈合[5]。近些年來，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛在臨床上應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛藥物以阿片類藥物最為常見，如芬太尼、舒芬太尼等，芬太尼屬于人工合成的苯基哌啶類藥物，鎮(zhèn)痛效果好，為強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，μ受體激動劑，該藥物的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的100倍左右，不會抑制心肌收縮力，沒有組胺釋放，對循環(huán)功能影響也比較小，脂溶性高，給予患者單次給藥，起效快速，維持作用短，很容易控制，在臨床上應(yīng)用廣泛[6]。不過該藥物不良反應(yīng)多，尤其是惡心嘔吐最為常見，雖然與止吐藥物同時使用，不過不良反應(yīng)依然比較高，因此患者接受度不高。而地佐辛屬于新型的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片類受體激動拮抗藥，苯嗎啡烷類衍生物，該藥物主要是通過拮抗μ受體及激動K受體進(jìn)而發(fā)揮其作用，拮抗μ受體是因為能夠?qū)Ζ淌荏w導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀起到抑制作用，激動K受體是因為K受體主要分布在腦干、大腦及脊髓部位，激動以上部位的K受體，能夠產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛效果，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果和嗎啡相似，不過該藥物具有鎮(zhèn)靜效果，作用時間長，不容易使人產(chǎn)生依賴性[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h VAS評分（2.24±0.33）分、術(shù)后3 h（2.11±0.22）分、術(shù)后6 h（2.01±0.21）分、術(shù)后12h（1.98±0.37）分、術(shù)后24 h（1.87±0.18）分、術(shù)后48 h（1.12±0.12）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與李桂芹等[8]研究中，地佐辛組術(shù)后1 h VAS評分（2.21±0.31）、分術(shù)后3 h（2.13±0.21）分、術(shù)后6 h（2.04±0.22）分、術(shù)后12 h（1.99±0.32）分、術(shù)后24 h（1.83±0.12）分、術(shù)后48 h（1.11±0.10）分顯著優(yōu)于芬太尼組的結(jié)果一致，此結(jié)果說明，兩組均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不過地佐辛鎮(zhèn)痛作用具有更加明顯，且不產(chǎn)生μ受體依賴，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，優(yōu)于芬太尼。在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%優(yōu)于對照組25.93%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，此結(jié)果證實了上述方法，也說明，地佐辛的安全性高于芬太尼，這與郭麗麗[9]等研究中，地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率7.85%優(yōu)于芬太尼組的結(jié)果一致。

綜上所述，地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果確切，不過本研究樣本有限，有時也需要聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)痛藥物，同時患者存在自身差異，需要進(jìn)一步深入研究。

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[9] 郭麗麗，曹學(xué)照.地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015（6）：1544-1545.

（收稿日期：2017-08-16）endprint