吳燕玲　李國(guó)偉　周杏　林業(yè)輝

【摘要】 目的 觀察綜合康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓（腦癱）的臨床效果。方法 60例腦癱患兒， 隨機(jī)分成A組和B組， 各30例。B組采用綜合康復(fù)療法， A組采用綜合康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂療法。比較兩組治療效果。結(jié)果 A組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂用于治療小兒腦癱較單純采用綜合康復(fù)療法療效明顯提高， 應(yīng)在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)療法；神經(jīng)節(jié)苷脂；小兒腦性癱瘓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.191

小兒腦癱是0～12歲兒童最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)綜合征， 原發(fā)病灶在腦組織， 但最常累及四肢。腦癱是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷， 引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征， 它導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流及行為障礙， 伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。目前臨床中對(duì)于腦癱患兒的治療一般采用對(duì)癥療法， 即給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物， 恢復(fù)改善部分腦神經(jīng)功能， 可緩解或減輕患兒的癥狀。同時(shí)有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 在治療的同期內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療和功能鍛煉可提高治療水平。本院為了進(jìn)一步研究綜合康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物用于腦癱患兒的臨床效果， 開(kāi)展此臨床試驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年1～12月收治的60例腦癱患兒， 其中痙攣型48例， 不隨意運(yùn)動(dòng)型2例， 共濟(jì)失調(diào)型3例， 肌張力低下型4例， 混合型3例。排除其他干擾因素后進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分成A組和B組， 各30例。A組男13例， 平均年齡（2.6±0.5）歲， 女17例， 平均年齡（2.2±0.3）歲；

B組男16例， 平均年齡（2.4±0.5）歲， 女14例， 平均年齡（2.4±0.7）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 B組患兒入院治療后采取綜合康復(fù)療法， 對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練。30 min/次， 2次/d， 培訓(xùn)周期為6周。A組采用綜合康復(fù)（與B組相同）聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂療法， 采用注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（申捷， 齊魯制藥有限公司）， 將40 mg申捷加入0.9%100 ml氯化鈉溶液中， 靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用蓋澤爾發(fā)育量表對(duì)總發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)行為及個(gè)人-社交行為5個(gè)方面。以70分為界， <70分為低常；70～90分為一般；91～110分為正常；111～130分為良好；131～150分為優(yōu)秀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒腦性癱瘓， 民間常稱(chēng)之為腦癱。小兒腦癱好發(fā)時(shí)間為胎兒娩出后1個(gè)月， 該時(shí)期嬰兒腦功能尚未發(fā)育完全， 大腦受到損傷會(huì)導(dǎo)致腦功能下降， 以致于嬰兒在未來(lái)的日子中出現(xiàn)以肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙為主的神經(jīng)功能病變。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 近年來(lái)全國(guó)多家各大醫(yī)院兒科科室接診的腦癱患兒數(shù)量日益增多， 研究人員推測(cè)腦癱的原因包括出生前、出生時(shí)及出生后早期因素， 其增多包括孕期生活方式不健康， 更多一部分是醫(yī)療水平提高， 早產(chǎn)特別是極早產(chǎn)兒出生的存活率升高引起。綜合康復(fù)治療是針對(duì)患兒不靈活的肢體進(jìn)行有針對(duì)性、有意義的功能鍛煉， 旨在配合藥物治療盡早達(dá)到或提高治療的效果。本院開(kāi)展的綜合康復(fù)治療包括物理療法， 讓患兒的手、腳進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及相互平衡和協(xié)調(diào)的訓(xùn)練；還可讓患兒在治療室的地面爬行、有目的對(duì)物體進(jìn)行指認(rèn)、訓(xùn)練上肢抓物、持物功能等；此外， 物理療法也可促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)， 包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法；在康?fù)治療的階段中， 體育療法對(duì)患兒的療效最明顯[1]?；純盒鑿?歲開(kāi)始積極治療， 研究發(fā)現(xiàn)物理療法對(duì)抑制腦癱患兒異常姿勢(shì)及促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育具有很大作用。雖然理論上， 應(yīng)用綜合康復(fù)治療可提高腦癱患兒的療效， 但實(shí)際上效果并不明顯， 故必須聯(lián)合改善神經(jīng)藥物[2]。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖脂類(lèi)物質(zhì)， 最先在泰-薩氏?。═ay-sachs病）患兒的腦中發(fā)現(xiàn)， 這種糖脂在腦灰白質(zhì)中的含量很高， 故命名為神經(jīng)節(jié)苷脂。在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)中報(bào)道[3]， 神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦神經(jīng)的再生有重要作用。目前市面上出售的神經(jīng)節(jié)苷脂一般從豬腦中提取后制成， 其治療腦癱的藥理機(jī)制在于神經(jīng)節(jié)苷脂作為細(xì)胞膜的組成成分之一， 進(jìn)入人體后會(huì)以特殊的方式與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合， 激活膜酶的活性來(lái)減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。此外， 還可穩(wěn)定細(xì)胞膜， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷[4]。

本研究結(jié)果顯示， A組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明綜合康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂較單獨(dú)康復(fù)療法更能提高腦癱患兒療效。

綜上所述， 綜合康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂用于治療小兒腦癱較單純采用綜合康復(fù)療法療效明顯提高， 應(yīng)在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫劍武.綜合康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（8）：68-69.

[2] 戚擁軍， 趙曉忠， 高娜.綜合康復(fù)與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療小兒腦性癱瘓的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（7）：1003-1004.

[3] 宋靜， 許秀金， 鄒耀明.綜合康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（6）：844-845.

[4] 李哲， 王和強(qiáng)， 劉兵.臨床路徑在神經(jīng)節(jié)苷酯結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腦癱患兒的效果觀察.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 37（6）：593-596.

[收稿日期：2016-02-18]