鄧武生

摘要：目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜在彌漫性軸索損傷（DAI）治療中的作用。方法 選擇我院收治的患者70例，治療組35例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂加醒腦靜治療，對照35例。兩組于傷后6個月作臨床療效評定預(yù)后。結(jié)果 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜治療組恢復(fù)基本治愈率（48.57%）明顯高于對照組（22.85%）（P<0.05）。二者有顯著差異。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜治療彌漫性軸索損傷患者明顯改善患者生存率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)節(jié)苷脂；醒腦靜；彌漫性軸索損傷

我院將神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜應(yīng)用于彌漫性軸索損傷治療，并進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均選自我院2009年3月～2012年5月收治的彌漫性軸索損傷患者。本組70例，對照組和治療組各35例。男45例，女25例，年齡16～64歲，平均40歲，性別、年齡、GCS評分無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頭部有加速性外傷史；②傷后立即昏迷，持續(xù)時間長（一般>6h）；③臨床癥狀重，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不明顯；④CT和MRI證實胼胝體、腦干和內(nèi)囊、白質(zhì)有小灶狀出血（直徑≤2㎝）及彌漫性腦腫脹，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；⑤無明顯腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)。

1.3治療方案 對照組：脫水、亞低溫治療、高壓氧及神經(jīng)康復(fù)治療；氣管切開、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及對癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜。神經(jīng)節(jié)苷脂40mg/d，連用20d靜脈點滴。傷后24h內(nèi)將醒腦靜20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d，20d為1個療程。

1.4神經(jīng)功能評價 兩組病例均隨訪6個月。分別觀察比治療組與對照組的恢復(fù)良好率。根據(jù)《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者愈后日常生活能力，分為基本治愈、顯效、有效和無效4個等級。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS16軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果兩組療效的比較，見表1。

3討論

3.1神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，主要位于神經(jīng)細(xì)胞膜外表面的糖鞘脂，是細(xì)胞膜的組成成分，實驗證明，神經(jīng)節(jié)苷脂有修復(fù)神經(jīng)組織的作用，促進(jìn)神經(jīng)纖維軸突的生長及軸突的形成，提高神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度，恢復(fù)腦電活動，能通過血腦屏障，嵌入細(xì)胞膜，直接修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜。在損傷后期能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。其作用機(jī)制如下： 增加神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-k+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶的活性，減少Ca2+內(nèi)流，阻止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，減輕腦細(xì)胞水腫，并能阻斷興奮性氨基酸的毒性作用 減少細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器膜性結(jié)構(gòu)，清除自由基，減少乳酸性酸中毒，增加多種神經(jīng)生長因子的生成； 調(diào)控多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子表達(dá)，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。

3.2醒腦靜注射液是中藥精制而成的一種制劑，有活血祛瘀、醒腦開竅、清熱解毒等功效。醒腦靜注射液主要有興奮中樞神經(jīng)，改善腦細(xì)胞代謝及保護(hù)腦細(xì)胞。具體機(jī)制如下：①動物實驗證明，醒腦靜注射液能通過抑制TNF、IL-6等細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[2]，減輕顱腦損傷后的腦水腫及腦缺血缺氧，阻止興奮性氨基酸的毒性作用[3]，對實驗大鼠大腦皮層超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用[4]，增加機(jī)體NO水平、清除自由基等作用[5]。②醒腦靜注射液靜脈容易透過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到保護(hù)修復(fù)受損的血腦屏障的作用，減少外源性致熱因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]，從而達(dá)到降低體溫的作用，減少高熱對腦細(xì)胞的影響。③顱腦損傷后患者血液粘滯度增加，醒腦靜具有抗凝，使患者血液粘滯度降低，改善腦微循環(huán)，使腦缺血缺氧改善[7]。④醒腦靜注射液還能促進(jìn)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的作用，從而興奮血管中樞及呼吸中樞[7]，改善腦缺氧，能降減少腦毛細(xì)血管的通透性，并具有脫水的作用，與甘露醇、甘油果糖等脫水劑有協(xié)同作用，從而能明顯減輕腦細(xì)胞水腫[8]。

神經(jīng)節(jié)苷脂和醒腦靜在治療DAI上存在明顯的協(xié)同作用。治療組的生存率和生存質(zhì)量較對照組有明顯改善，改善患者預(yù)后，為治療DAI的比較有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rodden FA，Wiegandt H，Bauer BL.Gangliosides：therelevance of current research to neurosurgery[J].J Neurosurg，1991，74：606-619.

[2]楊廷艦，張月梅，賈麗燕.談顱腦手術(shù)后持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒的藥物治療[J].首都醫(yī)藥，2008，15（20）：32-33.

[3]萬文成，李杰芬，羅海燕.醒腦靜對大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，19（2）.

[4]王玨，程安龍，李善慶，等.醒腦靜治療急性腦血管病的臨床觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8（2）：115.

[5]張琰.醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：75-6.

[6]劉偉盛，伍方紅，余蘇瓊.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷術(shù)后患者促醒作用的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，8（15）：20-22.

[7]劉衛(wèi)平，章翔，張志文，等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1997，4：520.

編輯/孫杰