謝蘭蘭

【摘要】目的 觀察依達拉奉聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療出血性腦梗死的療效。方法 將223例出血性腦梗死患者隨機分為治療組112例和對照組111例。對照組給予依達拉奉治療，治療組在此基礎上給予神經節(jié)苷脂治療，1個療程后觀察兩組療效。結果 治療組總有效率為93.75%高于對照組的77.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 依達拉奉聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療出血性腦梗死，療效顯著，不良反應較少，為目前臨床上治療出血性腦梗死的一種有效且安全的方法，值得在臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】出血性腦梗死；依達拉奉；神經節(jié)苷脂

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B

出血性腦梗死是在腦梗死的基礎上由于梗死區(qū)內血管血流再次恢復灌注，從而導致梗死區(qū)內再次出血，為腦梗死嚴重的并發(fā)癥。為中老年患者常見的一種疾病，其臨床發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1]。臨床上經腦CT或MRI檢查顯示腦部原有低密度區(qū)可見局限性或散在的高密度影，為腦梗死的自然轉歸過程。本病的發(fā)病原因通常有：①腦梗死范圍及其周邊的血管因缺血缺氧，而顯著降低機體的調節(jié)功能，在血流恢復正常后，血管因過度充血而擴張，最終導致血管滲血，甚至破裂出血；②發(fā)生腦梗死后會導致栓子及血栓自然崩解，患者可因溶栓治療而發(fā)生碎裂或溶解，在血管痙攣得以緩解后，栓子可向動脈遠端移動，使得閉塞的血管再通，而引發(fā)腦出血；③尚未發(fā)育健全的新的毛細血管在常壓下，也可造成腦部血管滲血或破裂出血[2]。本文采用依達拉奉聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療出血性腦梗死，療效令人滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年7月～2012年12月收治的出血性腦梗死患者223例。治療組112例和對照組111例。治療組男65例，女47例，年齡51～73歲，病程4～15 h。對照組男59例，女52例，年齡53～76歲，病程1～14 h。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予依達拉奉治療，將30 mg的依達拉奉溶于250 mL0.9%的氯化鈉液中，靜脈滴注，1次/d。治療組在此基礎上給予神經節(jié)苷脂治療，40 mg的神經節(jié)苷脂溶入250 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，

1次/d。同時所有患者均給予速尿、甘露醇、甘油果糖等脫水治療以降低患者顱內壓，給予控制血糖、血壓及其對癥治療等方法。21天為一療程，1個療程后觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定方法

①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，對其進行功能缺損評分減少≥90%，無病殘發(fā)生；②顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，對其進行功能缺損評分減少≥46%，病殘等級在Ⅲ級以下；③有效：患者的臨床癥狀基本改善，對其進行功能缺損評分減少≥18%；④無效：患者的臨床癥狀未見任何改善，甚至致殘[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組總有效率為93.75%高于對照組的77.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

出血性腦梗死最主要的發(fā)病原因為腦梗死，本病存在著兩種不同類型的中風，即：梗死與出血，因此也可稱之為混合性中風，增加了治療的困難。但由于本病早期無典型的臨床癥狀，對小的出血點檢出率低，因此，在疾病的早期無法進行準確的治療。對于此病無論采取止血劑還是擴張血管藥均可加重梗死或出血。臨床上一旦出現(xiàn)出血性腦梗死，應及時停用溶栓與抗凝治療，雖溶栓治療可有效地恢復缺血區(qū)的血流再灌注，但其有顱內出血的風險。同時降壓與抗血小板聚集藥也應停用，在采取血液稀釋療法時應慎重，必要時也應停用[4]。

依達拉奉為一種自由基清除劑，因其具有親脂性基團，約有60%的本品可通過血腦屏障，以使腦部的藥物濃度達到有效劑量，同時還可抑制半暗帶面積的擴大。其作用機理主要為：能夠抑制梗死區(qū)因腦缺血而造成的遲發(fā)性神經元的死亡；抑制脂質過度氧化，明顯減小梗死面積，降低因血腦屏障而引起的破壞；清除缺血一再灌注后腦內高細胞毒性的羥基基團及降低腦水腫的發(fā)生幾率[5]。神經節(jié)苷脂為糖神經鞘脂的一種，其主要成分為唾液酸。本品可通過血腦屏障而進入到神經細胞膜中，從而發(fā)揮生物學的作用，起到保護神經細胞膜中Na+-K+-ATP酶活性的作用。同時還可糾正Ca2+紊亂，預防鈣聚積于細胞內，增強腦局部血流，改善腦組織的缺血于缺氧狀態(tài)，增強機體的能量代謝，促進神經功能的恢復[6]。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療出血性腦梗死，療效顯著，不良反應小，為目前臨床上治療出血性腦梗死的一種有效且安全的方法，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1] 曾素琴，陳小芳，吳金飛，等.出血性腦梗死相關危險因素及預后分析[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（5）：422-424.

[2] 張 薇.100例出血性腦梗死臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，01：216-217.

[3] 鐘旭東.舒血寧配合依達拉奉治療出血性腦梗死50例療效觀察[J].北方藥學，2014，1：66-67.

[4] 劉艷麗.神經節(jié)苷脂治療出血性腦梗死療效評價[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：44-45.

[5] 袁 峰.依達拉奉治療出血性腦梗死30例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，19（05）：378-379.

[6] 散興忠，趙 俊，江 艷.神經節(jié)苷脂治療出血性腦梗死40例[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（2）：83-84.