尹迎秋　韋杰　楊印樓

【摘要】 目的：探究呼吸肌功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、運動耐力及生命質(zhì)量的影響。方法：2015年1月-2017年1月，70例老年COPD患者被納入本研究并隨機(jī)分組，其中對照組（35例）行單純藥物治療，在對照組基礎(chǔ)上觀察組（35例）加用呼吸肌功能鍛煉，6個月后對比兩組肺功能、運動耐力及生命質(zhì)量指標(biāo)的差異。結(jié)果：干預(yù)后，與對照組比較，觀察組的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平明顯升高，6 min步行距離明顯增加，6 min步行后的呼吸、心率明顯平穩(wěn)，各項SGRQ評分及總評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸肌功能鍛煉可改善老年COPD患者的肺功能、運動耐力及生命質(zhì)量，對于患者的預(yù)后康復(fù)意義重大。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?呼吸肌功能鍛煉； 肺功能； 運動耐力； 生命質(zhì)量

Effect of Respiratory Muscle Exercise on Exercise Tolerance and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/YIN Yingqiu，WEI Jie，YANG Yinlou.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：117-120

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of respiratory muscle exercise on lung function，exercise endurance and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：From January 2015 to January 2017，90 cases of elderly patients with COPD were enrolled in this study and randomly divided into two groups，the control group（n=35）treated with drug，on the basis of the control group，the observation group（n=35）treated with respiratory muscle exercise，after 6 months，the lung function，exercise tolerance and life quality index of two groups were compared.Result：After the intervention，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC levels were significantly increased，6 min walking distance were significantly increased，after 6 min walking the breathing and heart rate were significantly stable，SGRQ score and total score were significantly decreased compared with the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Respiratory muscle exercise can improve the lung function，exercise endurance and life quality of elderly patients with COPD，it is important for the prognosis and rehabilitation of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory muscle exercise； Lung function； Exercise endurance； Quality of life

First-authors address：YueBei Peoples Hospital，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.032

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性、進(jìn)行性不完全可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，為老年人的常見病，當(dāng)前其已成為全球性公共衛(wèi)生問題之一[1]。COPD遷延不愈，且病情易反復(fù)，嚴(yán)重者需氣管插管或氣管切開，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量[2-3]。呼吸功能進(jìn)行性下降為COPD患者的最主要特征[4]，因此COPD全球倡議指南中提出，對于中度以上的本病患者，應(yīng)在常規(guī)治療時同步加入肺康復(fù)內(nèi)容，而運動鍛煉為其中的關(guān)鍵所在[5]。文獻(xiàn)[6]報道，呼吸肌功能訓(xùn)練在維持COPD患者病情穩(wěn)定，預(yù)防呼吸功能惡化，減輕患者臨床癥狀，改善患者生命質(zhì)量等方面有重要的作用。為探究呼吸肌功能鍛煉對老年COPD患者肺功能、運動耐力及生命質(zhì)量的影響，本文進(jìn)行以下研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2017年1月在本院呼吸內(nèi)科診治的70例老年COPD患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[7]，患者病情均屬穩(wěn)定期，排除合并言語障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，存在心腦血管后遺癥者，長期臥床者，治療依從性差者等。以隨機(jī)數(shù)字表法對70例患者分組，觀察組：男21例，女14例，年齡60～84歲，平均（70.63±4.81）歲，病程3～21年，平均（10.49±2.57）年；對照組：男19例，女endprint

16例，年齡61～85歲，平均（70.56±4.90）歲，病程4～23歲，平均（10.52±2.54）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僭诹私庋芯績?nèi)容后自愿加入本研究，并全部簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行單純藥物治療：采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，50 μg/250 μg，英國葛蘭素史克制藥有限公司，藥品準(zhǔn)字H20140164）吸入，2次/d；在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用呼吸肌功能訓(xùn)練，具體方法為：（1）縮唇呼吸：患者以鼻吸氣以嘴呼氣，呼氣時嘴唇呈吹哨狀收縮，并緩慢呼氣，吸氣（2 s）與呼氣時間（2～3 s）比約為1∶（1～2），本呼吸法重點在于延緩呼氣流速，使呼氣時間適當(dāng)延長，在訓(xùn)練時要注意放松頸肩部肌肉，以鼻吸氣時嘴關(guān)閉，15 min/次，保持深呼吸5～10次，每日重復(fù)2～3次。（2）腹式呼吸：患者半臥，雙膝半屈以放松腹肌，一手置于前胸，一手置于上腹部，用鼻子緩慢吸氣，腹部挺起，置于腹部的手感覺上抬，而置于胸部的手保持不動；呼氣時，腹部內(nèi)陷，置于腹部的手可感覺下降，并給予胸、背一定壓力，協(xié)助膈肌功能鍛煉，本呼吸法需注意呼吸要緩慢而深長，盡可能選擇用鼻呼吸，5～15 min/次，每日重復(fù)2次，以逐漸養(yǎng)成腹式呼吸習(xí)慣。（3）呼吸操：分為以下三種姿勢，①臥式呼吸操：患者仰臥，雙手握拳，屈伸肘關(guān)節(jié)4～8次，屈吸伸呼；雙臂交替平伸，共4～8次，深吸復(fù)呼；雙腿屈膝且兩臂上舉外展，深吸復(fù)呼，共4～8次。②坐式呼吸操：患者坐位，雙手握拳，屈伸肘關(guān)節(jié)4～8次，屈吸伸呼；展臂抱胸，展吸抱呼，共4～8次；雙膝交替屈伸，伸吸屈呼，共4～8次；雙手壓胸呼氣，抱膝吸氣，交替共4～8次；同側(cè)手搭同側(cè)肩，左右旋轉(zhuǎn)上身，旋吸復(fù)呼，共4～8次。③立式呼吸操：雙腳分開同肩寬，雙手叉腰并呼吸4～8次；上手壓胸呼氣，置于肋緣吸氣，共4～8次；一手搭同側(cè)肩，另一手平伸并旋轉(zhuǎn)上身，交替進(jìn)行共4～8次；雙手叉腰，單腿抬高，抬吸復(fù)呼，交替進(jìn)行共4～8次。鍛煉時應(yīng)以患者感覺稍累但無呼吸困難，較安靜時呼吸增加不超過5 min，心率增加不超過20次/min較佳。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能指標(biāo)：包括用力肺活量（FVC），1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；（2）運動耐力指標(biāo)：包括6 min步行距離及鍛煉前后呼吸、心率，6 min步行距離測定方法：在不引起氣短條件下，記錄患者6 min內(nèi)的行走距離，在30 min后再行測量1次，取2次行走距離平均值；（3）生命質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評定，本問卷共包括癥狀、日常活動能力及疾病影響3個功能區(qū)50個項目，問卷由患者獨立完成，分值在0～100分，評分越高，表示健康狀況及生命質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段兩組肺功能評價 干預(yù)后與對照組比較，觀察組的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2 不同時間段兩組運動耐力的評價 干預(yù)后與對照組比較，觀察組的6 min步行距離明顯增加，6 min步行后的呼吸、心率明顯平穩(wěn)（P<0.05），見表2。

2.3 不同時間段兩組生命質(zhì)量評價 干預(yù)后與對照組比較，觀察組各項SGRQ評分及總評分均明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，COPD為我國最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，資料顯示，>40歲人口COPD患病率可達(dá)8.3%，>60歲人口患病率可達(dá)13.89%，其已成為影響社會及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要疾病之一[9-10]。COPD患者氣道阻力增高，可造成通氣障礙，而為了糾正缺氧狀態(tài)，機(jī)體常使用輔助肌群過度呼吸，致使不正確呼吸方式形成，不僅無助于肺功能改善，也亦導(dǎo)致呼吸肌慢性疲勞，最終造成急慢性呼吸衰竭，危及患者生命安全[11]。呼吸肌功能下降是造成COPD患者肺功能及運動耐力不足的最主要原因[12]，雖然隨著現(xiàn)代診療技術(shù)及藥物治療的研究深入，臨床對COPD的救治取得了很大進(jìn)步，但仍無根治方法，因此，為了改善呼吸肌功能，康復(fù)治療的重要性逐漸凸顯[13]。

呼吸肌功能訓(xùn)練為肺康復(fù)治療的重要內(nèi)容，大量臨床研究顯示，呼吸肌可似骨骼肌一樣接受適當(dāng)鍛煉以改善功能，通過一定強(qiáng)度及負(fù)荷量的呼吸鍛煉可提高呼吸肌的力量與耐力，進(jìn)而改善肺功能[14-15]?？s唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操為呼吸肌功能鍛煉的主要方法[16]，其中縮唇呼吸可減慢呼吸頻率，增加肺內(nèi)氣體交換，預(yù)防小氣道過早關(guān)閉；腹式呼吸可增強(qiáng)腹肌張力，加大橫膈移動幅度，以增加通氣量，減慢呼吸頻率；呼吸操操作簡便易行，易于普及及使用。上述三種呼吸肌功能鍛煉方法均可增強(qiáng)胸、膈肌的呼吸肌力及耐力，進(jìn)而優(yōu)化呼吸形式，促進(jìn)肺內(nèi)氣體進(jìn)出，降低呼吸損耗，提高呼吸效率；而且，膈肌肌力加強(qiáng)，有助于痰液排出，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，以減輕COPD的臨床癥狀[17-18]。

在本次研究中，表1顯示，干預(yù)后與對照組比較，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均明顯升高，提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用呼吸肌功能鍛煉能有效改善老年COPD患者的肺功能，延緩肺功能的漸進(jìn)性衰退。COPD患者運動受限，以肌肉耐力及肌力下降為主要特征，對患者的運動耐力十分不利，故通常采用運動耐力評價COPD患者康復(fù)效果[19]。而6 min步行距離為國內(nèi)外評價COPD患者運動耐力的重要及常用指標(biāo)[20]。本研究中，表2顯示，干預(yù)后與對照組比較，觀察組的6 min步行距離明顯增加，且6 min步行后的呼吸、心率明顯平穩(wěn)，證實呼吸肌功能鍛煉可增強(qiáng)老年COPD患者運動耐力，且并未增加心臟的額外負(fù)擔(dān)與呼吸運動。表3顯示，干預(yù)后與對照組比較，觀察組的各項SGRQ評分及總評分明顯降低，證實呼吸肌功能鍛煉能更顯著的改善老年COPD患者的生命質(zhì)量，主要與呼吸肌功能鍛煉易于理解、掌握及操作有關(guān)。endprint

總而言之，呼吸肌功能鍛煉能有效改善老年COPD患者的肺功能、運動耐力及生命質(zhì)量，有助于老年患者的預(yù)后康復(fù)。然而，呼吸肌功能鍛煉也存在局限性，并不是全部COPD患者均需使用，如重度COPD患者已存在明顯肌肉疲勞及過度充氣現(xiàn)象，若再行呼吸肌功能鍛煉可造成額外負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況慎重選擇，為COPD患者提供最佳的康復(fù)治療方案。

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（收稿日期：2017-08-16） （本文編輯：程旭然）endprint