威武　王士列　李年春

【摘要】 目的：對(duì)比單純藥物與藥物結(jié)合早期康復(fù)治療腦梗死患者的臨床療效。方法：選取2014年3月-2017年3月本院收治的腦梗死患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用單純藥物治療，治療組采用藥物結(jié)合早期康復(fù)治療，比較兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能缺損改善情況。結(jié)果：治療后，治療組Vmin、Qmin和DR水平均明顯高于對(duì)照組，R和CP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組FMA和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥物結(jié)合早期康復(fù)治療可改善腦梗死患者的腦血管循環(huán)，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 藥物； 早期康復(fù)； 腦梗死

Comparative Analysis of Curative Effect of Early Rehabilitation Combined with Drug and Simple Drug in the Treatment of Cerebral Infarction/WEI Wu，WANG Shilie，LI Nianchun.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：131-134

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of early rehabilitation combined with drug and simple drug in the treatment of cerebral infarction.Method：A total of 70 patients with cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was treated with simple drug therapy，and the treatment group was treated with drug combined with early rehabilitation therapy.The cerebral circulation dynamics，motor function，activities of daily living and the improvement of neurological function of two groups were compared.Result：After treatment，Vmin，Qmin and DR levels of the treatment group were significantly higher than those of the control group，R and CP levels were significantly lower than those of the control group，the differences were significant（P<0.05）.After treatment，F(xiàn)MA and MBI of the treatment group were significantly higher than those of the control group，NIHSS score was significantly lower than that of the control group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：Drug combined with early rehabilitation therapy can improve the cerebrovascular circulation in patients with cerebral infarction，help the recovery of neurological function，promote the recovery of motor function，and has a good clinical value.

【Key words】 Drug； Early rehabilitation； Cerebral infarction

First-authors address：Jiujiang NO.1 Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.036

腦梗死屬于中老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因主要是血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致組織壞死、軟化，具有高致殘、高死亡、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重危害人們的生命和健康。雖然近年來腦梗死的診斷及救治水平有不同程度的提高，大大降低了疾病的病死率。但大部分患者經(jīng)治療后會(huì)留下嚴(yán)重的功能障礙，且隨著人們的生活以及飲食習(xí)性的改變，腦梗死的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡也日趨年輕化，因此有效的預(yù)防和治療方式是臨床工作者需重點(diǎn)解決的問題。本研究將早期康復(fù)結(jié)合藥物應(yīng)用于腦梗死患者的治療中，并將其療效與單純藥物治療進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2017年3月本院收治的腦梗死患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦CT或磁共振成像檢查確診為恢復(fù)期；（2）首次發(fā)??；（3）肌力<Ⅳ級(jí)；（4）既往肢體活動(dòng)；（5）正常生命體征平穩(wěn)，神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；（2）重度感染者；（3）合并內(nèi)分泌疾病及血液系統(tǒng)疾病者；（4）短暫性腦缺血發(fā)作和癡呆患者；（5）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者；（6）合并肝腎功能不全者；（7）伴有認(rèn)知障礙者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組中，男24例，女11例；年齡42～78歲，平均（63.4±5.3）歲；病程1～7 d，平均（3.2±0.5）d；梗死類型：腔隙性梗死9例，腦血栓形成18例，腦栓塞8例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)19例，額葉5例，頂葉4例，丘腦7例。對(duì)照組中，男22例，女13例；年齡40～75歲，平均（60.9±5.6）歲；病程1～7 d，平均（3.4±0.7）d；梗死類型：腔隙性梗死7例，腦血栓形成17例，腦栓塞11例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，額葉5例，頂葉7例，丘腦6例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死類型以及梗死部位等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純藥物治療，所有患者于生命體征穩(wěn)定48 h后開始治療，給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物以解除腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞以及擴(kuò)容改善血液循環(huán)，主要包括阿司匹林（廠家：哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021186）100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀（廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg，口服，1次/d；維腦路通片、腦復(fù)康膠囊等藥物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；高血壓患者給予降壓藥調(diào)整血壓。連續(xù)治療30 d為一療程。

1.2.2 治療組 采用藥物聯(lián)合早期康復(fù)治療，其中藥物治療方式同對(duì)照組，早期康復(fù)治療，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，具體方法如下：（1）患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。以肩胛帶的被動(dòng)活動(dòng)為主，活動(dòng)度由小到大，活動(dòng)順序由近到遠(yuǎn)，注意不能引起疼痛。同時(shí)利用健肢協(xié)助患肢活動(dòng)，活動(dòng)方式包括雙手交叉上舉、下肢橋式訓(xùn)練以及翻身等內(nèi)容。（2）良肢位的擺放?；颊哐雠P位、側(cè)臥位時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋位，肘關(guān)節(jié)伸展位，主要采用肩部及膝髖部墊枕的方式保持手指伸展位，上肢肩胛骨向前伸肘腕，下肢保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。（3）坐位平衡。指導(dǎo)患者采用正確的坐姿，端坐床邊，健側(cè)手握欄桿或治療師的輔助下軀體進(jìn)行前后左右和旋轉(zhuǎn)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，打破靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡。（4）定時(shí)翻身訓(xùn)練?？瑟?dú)立完成者指導(dǎo)其采用Bobatll握手的方式進(jìn)行主動(dòng)翻身，不能完成這在家屬或治療師的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)翻身，翻身頻率為每2小時(shí)一次。（5）步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者建立正確的步行模式，首先進(jìn)行下肢原地邁步行走練習(xí)，隨著患肢負(fù)重能力提高，可指導(dǎo)其在平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練，偏癱步態(tài)明顯者可予以矯形器固定。（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練。利用圖片、記事本等模式訓(xùn)練患者的記憶力、注意力、感覺知覺能力以及邏輯推理能力，同時(shí)根據(jù)患者受損領(lǐng)域進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，訓(xùn)練原則均為從易至難，從簡(jiǎn)單至復(fù)雜。（7）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。重點(diǎn)訓(xùn)練患者的肢體靈活性及協(xié)調(diào)性，訓(xùn)練內(nèi)容包括刷牙、吃飯、穿脫衣服以及掌指、指間關(guān)節(jié)的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。（8）心理指導(dǎo)。針對(duì)患者的負(fù)面情緒，給予正面鼓勵(lì)和強(qiáng)化，消除患者恐懼、焦慮、低落等情緒。同時(shí)根據(jù)患者教育程度的不同有所區(qū)分。并且鼓勵(lì)家屬多于患者溝通，給予關(guān)心以及鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助做好心理康復(fù)。（9）康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員給予住院期間健康教育，注意預(yù)防痙攣和壓瘡的發(fā)生。以上早期康復(fù)治療120 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)。分別于治療前和治療結(jié)束后采用腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀測(cè)定兩側(cè)頸動(dòng)脈最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、腦血管外周阻力（R）、動(dòng)態(tài)阻抗（DR）和臨界壓力（CP）。（2）運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA評(píng)分法評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，共包括50項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容，總分100分，得分越低，提示肢體功能障礙越嚴(yán)重[2]。（3）日常生活活動(dòng)能力。采用改良Banhel指數(shù)MBI評(píng)分法評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，共包括10項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容，總分100分，得分越高，提示獨(dú)立能力越好[3]。（4）神經(jīng)功能缺損。采用美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）測(cè)定患者神經(jīng)功能缺損情況，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)比較 治療前兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Vmin、Qmin和DR水平均明顯升高，R和CP水平均明顯降低，其中治療組Vmin、Qmin和DR水平均明顯高于對(duì)照組，R和CP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FMA和MBI評(píng)分均明顯升高，NIHSS評(píng)分明顯降低，其中治療組FMA和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦部神經(jīng)元儲(chǔ)備功能非常低，對(duì)缺血缺氧的損傷極為敏感，在腦梗死發(fā)生之后，腦代謝立即發(fā)生改變，隨即產(chǎn)生一系列的變化，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。當(dāng)病情穩(wěn)定后，腦部血液循環(huán)逐漸得到恢復(fù)，腦功能將獲得一定程度的恢復(fù)，在這段時(shí)間內(nèi)腦組織具有很強(qiáng)的可塑性，患者的潛能也將得到最大程度恢復(fù)[5-6]。臨床研究證實(shí)，腦梗死患者一旦出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式就很難抑制，盡早接受正確的治療將促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，最大程度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[7-8]。

目前常用的藥物治療雖可減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能，但其作用有限，多數(shù)患者經(jīng)治療后仍有不同程度的功能障礙。早期康復(fù)治療是指發(fā)病2周內(nèi)開始的康復(fù)，目前認(rèn)為，當(dāng)腦梗死患者經(jīng)治療后神經(jīng)體征不再發(fā)展，生命體征平穩(wěn)后的48 h即可開始進(jìn)行康復(fù)治療[9-11]。其目的是通過外部運(yùn)動(dòng)、感覺刺激受損機(jī)體，使其喪失的功能得以恢復(fù)，從而適應(yīng)新的生活和工作的功能變化[12]。其治療重點(diǎn)是改變患者的異常姿勢(shì)和異常模式，促使患者盡快達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)功能[13]。本研究中，治療組患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明早期康復(fù)訓(xùn)練能在訓(xùn)練的過程中鍛煉和加強(qiáng)大腦皮層的活動(dòng)能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，患者在各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過程中，可誘發(fā)腦中樞大最運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)信息的傳出，實(shí)現(xiàn)腦部側(cè)支循環(huán)建立及對(duì)側(cè)大腦功能重組，促進(jìn)神經(jīng)軸突的聯(lián)系，有效發(fā)揮腦部殘余功能，快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力[14-16]。同時(shí)，有研究表明，早期系統(tǒng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進(jìn)相應(yīng)功能如肢體等功能的恢復(fù)與重建[17-19]。endprint

此外，腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常是缺血性腦血管疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一，本研究中選取腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)作為觀察指標(biāo)，可直接反映腦血管功能[20]。結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)治療后，治療組Vmin、Qmin和DR水平均明顯高于對(duì)照組，R和CP水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明藥物聯(lián)合早期康復(fù)可降低腦血管阻力，加快腦血流速度，從而提高腦組織灌注量，改善預(yù)后。

綜上所述，相比于單純藥物治療，藥物結(jié)合早期康復(fù)治療可改善腦梗死患者的腦血管循環(huán)，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：程旭然）endprint