洪鵬

[摘要]目的 探討西醫(yī)聯(lián)合中藥湯藥結(jié)合療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床效果。方法 選取2016年5月～2017年5月我院確診收治的52例慢性支氣管急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、參照組，每組26例。參照組患者采取止咳化痰、消炎平喘、對(duì)癥支持等常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行結(jié)合治療。觀察并比較兩組患者的臨床療效以及臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為96.15%，顯著高于參照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期具有顯著的效果，能夠有效促進(jìn)慢性支氣管炎臨床癥狀的改善，提高治療總有效率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；慢性支氣管炎急性發(fā)作；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0141-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction combined therapy in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis.Methods From May 2016 to May 2017，52 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis patients treated in our hospital were selected as the research object，and they were divided into the study group and reference group，and each group had 26 cases.Patients in the control group was given relieving cough and reducing sputum，relieving inflammation and asthma，symptomatic support routine and other western medicine treatment while patients in the study group were treated with Chinese medicine decoction on the basis of routine western medicine treatment in the control groupt.The clinical efficacy and improvement time of clinical symptoms were observed and compared in patients between the two groups.Results The total effective rate of treatment was 96.15% in patients of the study group，which was significantly higher than that of the reference group （80.77%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The antifebrile time，antitussive time and the disappeared time of pulmonary rales in patients of the study were significantly shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Treating chronic bronchitis with Chinese herbal decoction on the basis of Western medicine symptomatic treatment has significant curative effect，can effectively promote the improvement of clinical symptoms of chronic bronchitis，improve the total effective rate of treatmen，thus it is worthy of clinical further promotion and application.

[Key words]Combination of traditional Chinese and Western medicine；Acute exacerbation of chronic bronchitis； Clinical effect

慢性支氣管炎是由于細(xì)菌或病毒感染、物理化學(xué)刺激以及過敏變態(tài)反應(yīng)等因素誘發(fā)支氣管黏膜發(fā)生的慢性炎性反應(yīng)。它是呼吸科的常見病，一年四季均可發(fā)病，其中以冬春季節(jié)的發(fā)病率較高[1-2]。慢性支氣管炎患者的主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，病情往往遷延不愈，尤其在急性發(fā)作時(shí)病情兇險(xiǎn)，若不能及時(shí)治療，可引起肺心病及肺氣腫等繼發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]，因此如何快速緩解病情，減少發(fā)作次數(shù)是臨床治療的關(guān)鍵所在。西醫(yī)針對(duì)慢性支氣管炎常采用抗感染、解痙、平喘、止咳等方式進(jìn)行對(duì)癥治療，雖有一定的療效，但是病情常反復(fù)發(fā)作，而且還可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，效果欠佳[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者具有較好的效果[7]，為了進(jìn)一步提高慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的治療效果，本研究選取我院確診收治的52例慢性支氣管急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院確診收治的52例慢性支氣管急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，其中男性29例，女性23例，年齡46～79歲，平均（64.4±4.8）歲，病程2～25年，平均（9.6±3.7）歲。將52例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、參照組，每組26例。參照組中男性15例，女性11例；年齡46～77歲，平均（64.1±4.5）歲；病程2～24年，平均（9.2±3.3）歲。研究組中男性14例，女性13例；年齡48～79歲，平均（64.9±5.1）歲；病程3～25年，平均（9.9±3.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀連續(xù)兩年以上，近期病情加重，出現(xiàn)鼻塞、咽痛、發(fā)熱、乏力等急性上呼吸道感染的癥狀，喘咳癥狀明顯，咳濃痰，偶見胸痛，胸部X線檢查可見肺紋理加深，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高[8]。

1.3方法

1.3.1參照組 采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，包括靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，H20073 378）2.5 g，2次/d，抗感染，靜脈滴注二羥丙茶堿（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H14021949），0.25 g，1次/d，擴(kuò)張支氣管解痙平喘、并給予持續(xù)低流量吸氧及鎮(zhèn)咳祛痰等對(duì)癥治療，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2研究組 在參照組傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑小青龍湯治療，并根據(jù)辨證施治原則給予加減，小青龍湯基本組方包括麻黃15 g、法半夏、桂枝、桔梗、白前各10 g，白芍9 g、干姜、炙甘草、細(xì)辛以及五味子各6 g，若是風(fēng)熱咳喘者加黃芩及魚腥草各15 g，若為風(fēng)寒咳喘者則加淫羊藿以及巴戟天各10 g，若是肺腎兩虛者則加用胡桃肉、蛤蚧各10 g，以上藥材加水煎煮濃縮至400 ml，每日1劑，分早晚兩次服用，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

2個(gè)療程后，觀察記錄患者的臨床體征變化，比較兩組的臨床療效以及臨床癥狀改善時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈、顯效、有效、無效[9]。其中治愈為咳嗽咳痰、肺部啰音以及喘息等臨床癥狀消失、胸部X線檢查和血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為臨床癥狀明顯緩解，胸部X線檢查和血常規(guī)指標(biāo)明顯改善；有效為臨床癥狀有所緩解，胸部X線檢查和血常規(guī)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效則為臨床癥狀以及胸部X線檢查和血常規(guī)指標(biāo)無改善甚至發(fā)生惡化。以治愈+顯效+有效計(jì)總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率為96.15%，顯著高于參照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間的比較

研究組患者的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性支氣管炎是支氣管黏膜及其周圍組織因?yàn)槎喾N因素刺激產(chǎn)生的非特異性炎癥反應(yīng)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或氣喘癥狀。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)發(fā)展為肺氣腫以及肺心病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而老年人由于體質(zhì)差抵抗力低，受到寒涼、疲勞等因素誘導(dǎo)更容易發(fā)病[10-11]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療多采用抗生素進(jìn)行抗感染、皮質(zhì)激素進(jìn)行化痰解痙的對(duì)癥治療，以控制感染、緩解急性癥狀[12]。但隨著抗生素的反復(fù)用藥，患者容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，病情遷延，還容易反復(fù)發(fā)作，加重患者的痛苦，因此，如何有效緩解患者的急性癥狀，又減少對(duì)抗生素藥物的依賴成為了目前臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎癥屬“咳嗽”“喘證”“痰飲”的范疇。肺系主氣不耐寒熱，外寒內(nèi)熱之邪侵襲肺腑，易致肺失宣降，加之素體痰盛，從而加重咳喘。其病機(jī)關(guān)鍵在于正虛與邪實(shí)共存，痰濁阻肺，故而中醫(yī)治療宜以祛痰宣肺，扶正補(bǔ)虛為主[13-14]。

中藥湯劑小青龍湯基本組方中的麻黃、桂枝具有宣肺降逆，鎮(zhèn)咳平喘的作用，桂枝還能改善機(jī)體的易過敏狀況，桔梗和白前有助于宣肺化痰，細(xì)辛則有利于解除支氣管痙攣，半夏可開壅止咳，白芍可養(yǎng)血固本，五味子能收斂肺氣，以上幾味藥聯(lián)用能夠發(fā)揮抗炎解熱、化痰止咳的功效[15]。另外，有研究證實(shí)，黃芩可瀉火降熱，魚腥草能清熱解毒，對(duì)呼吸道細(xì)胞病毒有滅活作用；淫羊藿和巴戟天則能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，提高血清抗體水平[16]。本研究中，研究患者運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療的治療總有效率顯著高于參照組，臨床癥狀的改善時(shí)間明顯縮短，提示中西醫(yī)結(jié)合療法能夠扶正固本，標(biāo)本兼治，明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者具有顯著的效果，能有效促進(jìn)慢性支氣管炎臨床癥狀的改善，提高治療總有效率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-16 本文編輯：許俊琴）endprint