余春

[摘要] 目的 分析醒腦靜注射液治療缺血性腦梗死的臨床體會。 方法 選取我院在2015年5月～2017年5月收治的60例缺血性腦梗死患者，將其分為對照組和觀察組，對照組給予丹參酮治療，觀察組給予醒腦靜注射液治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%（27/30），顯著高于對照組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后，兩組神經(jīng)損傷評分均降低，且觀察組的神經(jīng)損傷評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的GCS評分明顯升高，觀察組的GCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在缺血性腦梗死患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施醒腦靜注射液治療，療效顯著、安全性高，可以有效改善患者的腦神經(jīng)功能，具有較好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液；缺血性腦梗死；腦神經(jīng)功能；臨床觀察

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0043-03

Clinical observation of Xingnaojing injection in treating ischemic cerebral infarction

YU Chun

Department of Neurology， the Third People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical experience of Xingnaojing injection in treating ischemic cerebral infarction. Methods 60 ischemic cerebral infarction patients in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into control group and observation group. The control group was treated with tanshinone. The observation group was treated with Xingnaojing injection. The clinical treatment effect between the two groups of patients were compared and analyzed. Results The total effective rate in the observation group was 90.00%（27/30）， significantly higher than that in the control group （66.67%， 20/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the nerve injury scores of patients all decreased. The score of neurological injury in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The GCS scores of the two groups was significantly increased after treatment. The GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group ， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Xingnaojing injection treatment on the basis of conventional treatment applied in ischemic cerebral infarction has significant effect and high safety， which can effectively improve the patient's brain function and has good application value.

[Key words] Xingnaojing injection； Ischemic cerebral infarction； Cerebral nerve function； Clinical observation

缺血性腦梗死是臨床上比較常見的腦卒中疾病，發(fā)生率不斷提升，約占60%～70%，該疾病發(fā)作快、病情進(jìn)展快，具有較高的致殘率和死亡率，且容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果較差[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全。缺血性腦梗死多發(fā)于老年群體，由于老年人機(jī)體功能下降，腦部血管容易出現(xiàn)痙攣或血栓，從而導(dǎo)致腦部供血不足等，由此導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。臨床研究顯示[2]醒腦靜注射液在缺血性腦梗死的臨床治療上具有較高的應(yīng)用價值，在此基礎(chǔ)上本研究選取2015年5月～2017年5月收治的60例缺血性腦梗死患者為研究對象，觀察醒腦靜注射液治療的臨床應(yīng)用效果和價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年5月～2017年5月收治的60例缺血性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各科腦血管疾病診斷要點》[3]和進(jìn)行CT檢查，確診為缺血性腦梗死的患者；經(jīng)過醫(yī)藥學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，自愿簽署項目同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除血常規(guī)異?；蚝喜?yán)重器質(zhì)性疾病者[4]；排除具有嚴(yán)重精神病史（老年癡呆或精神分裂癥等）者；排除具有全身系統(tǒng)性疾病或傳染性疾病者；排除進(jìn)行類似研究者。臨床表現(xiàn)[5]：出現(xiàn)短暫眩暈、眼前發(fā)黑、嗆咳、哈欠不斷、四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重時患者出現(xiàn)猝然休克、言語智力障礙等癥狀。

按照隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為兩組，每組各30例。觀察組：年齡49～76 歲，平均（59.2 ±6.8）歲，男20例，女10例，病程3～26個月，平均（11.2±1.8）個月。對照組：年齡50～75歲，平均（59.5±7.5）歲，男18例，女12例，病程4～26個月，平均（11.5±1.0）個月。發(fā)病部位：基底節(jié)32例，顆葉10例，額葉10例，頂葉5例，多部位3例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予降壓、降血糖、降脂以及電解質(zhì)失衡等對癥治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予丹參酮（河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z1302 0110）治療，4粒/次，3次/d，按照患者的實際病情適量增減。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021640）治療，規(guī)格：10 mL。將20 mL的醒腦靜注射液與9%的氯化鈉注射液250 mL混合起來，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d為一療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率；觀察比較兩組患者神經(jīng)功能損傷評分（以美國國立衛(wèi)生院的腦卒中量表評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行NIHSS評分）；觀察比較兩組患者意識障礙評分（應(yīng)用格拉斯哥昏迷GCS評分量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，說明患者越清醒）以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：治療后，神經(jīng)功能缺損評分0%～9%，臨床癥狀改善或消失，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，日常生活無障礙；顯著進(jìn)步：神經(jīng)缺損評分10%～54%，病殘程度為重度，部分臨床癥狀改善，逐漸實現(xiàn)生活自理；無效：治療后神經(jīng)功能缺損評分超過55%，神經(jīng)功能和日常生活能力無改善，甚至出現(xiàn)死亡。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0軟件分組完成統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

觀察組有效率27例（90.00%），對照組有效率20例（66.67%），兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者神經(jīng)缺損評分分析

治療前兩組患者的神經(jīng)缺損評分無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組的評分均明顯低于治療前（P<0.05），而治療后的觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的意識障礙評分比較

治療前，兩組患者的GCS評分無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組評分明顯高于治療前，且觀察組的數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生分析

對照組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生率為0，觀察組患者出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1例，發(fā)生率為3.33%，癥狀較輕，通過調(diào)增藥物的劑量或停藥等來改善患者的服藥情況，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

3 討論

缺血性腦梗死實際上就是腦血管供應(yīng)異常，出現(xiàn)血管痙攣或血栓等，導(dǎo)致患者的腦供血不足，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，腦神經(jīng)組織無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床上腦梗死患者極易出現(xiàn)其他的神經(jīng)綜合征，會加大疾病的治療風(fēng)險，因此選擇安全有效的治療方式極為必要。目前，缺血性腦梗死可以通過溶栓、抗凝或腦神經(jīng)功能修復(fù)等手段進(jìn)行治療，但針對一些特殊患者來說，尋找改善腦神經(jīng)缺損的有效藥物治療具有較好的臨床應(yīng)用價值。

NO具有多種生物活性，在常規(guī)的生理狀態(tài)下極少分泌，臨床上NO分子的應(yīng)用可以舒張血管，而缺血性腦梗死的發(fā)生則是NO分子異常反應(yīng)的表現(xiàn)?；颊呷毖阅X梗死發(fā)作中，在應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷的狀態(tài)下，腦部會大量合成無機(jī)小分子NO[6]。通過NO與超氧陰離子的作用形成自由基，即ONOO，隨著血液中ONOO自由基的增多，會直接會對血液中的線粒體酶和DNA造成極大損傷[7-9]；另外，NO分子通過與超氧化物的氧化結(jié)合，激活金屬蛋白酶，由此引發(fā)腦水腫，從而形成腦細(xì)胞壞死狀態(tài)，因此在臨床上主要是抑制小分子NO的作用，抑制iNOS的釋放[7]，可以有效改善腦神經(jīng)損傷狀態(tài)[10]。

臨床研究顯示，經(jīng)治療，觀察組治療有效率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%（P<0.05）；兩組患者的腦神經(jīng)損傷評分降低，GCS評分升高，觀察組的腦神經(jīng)損傷評分明顯較低，GCS評分明顯較高，均與對照組形成顯著差異（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異；由此可見，醒腦靜注射液具有較好的應(yīng)用價值，可以通過抑制NO的生成，改善腦神經(jīng)功能，減低腦損傷評分，同時該療法也具有較高的安全性，藥物治療后無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，整體上具有較好的臨床療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為：腦梗死屬于“腦部瘀滯”，以堵塞為主要表現(xiàn)，以疏通、改善血瘀為主要治療方案。臨床上應(yīng)用醒腦靜注射液，其主要是由藿香、桅子、冰片、郁金等中藥混合而成的[8]，應(yīng)用植物提純法將中藥材的凈化提煉而出，以活血化瘀、行氣活血，擴(kuò)張血管為主要治療目的。中醫(yī)病理學(xué)研究顯示[11]，藿香、桅子應(yīng)用在缺血性腦梗死的臨床治療上，能夠改善血流狀況，冰片、郁金等可以提高毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血循環(huán)，改善血瘀情況。從西醫(yī)角度上來看[12-14]，醒腦靜注射液可以通過抑制NO的生成，降低iNOS的數(shù)量，避免其對患者腦神經(jīng)的損傷，降低腦損傷程度，降低患者的意識障礙程度，使患者盡早恢復(fù)清醒，提高預(yù)后質(zhì)量，以此來提高治療的有效性[15]。endprint

綜上所述，在缺血性腦梗死患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施醒腦靜注射液治療，可以提高療效，降低腦神經(jīng)損傷程度，有效改善患者的腦神經(jīng)功能，總體上呈現(xiàn)出較好的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-12）endprint