許喜林

【摘要】 目的：探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床效果，并分析術后疼痛的危險因素。方法：選擇2013年9月-2016年9月本院收治的56例側膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對象。患者均行關節(jié)鏡下半月板成形術，觀察治療效果，對比術后無痛者和術后疼痛者臨床資料及術后處理情況，分析術后疼痛的危險因素。結果：術后Ikeuchi膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率高達89.29%，顯著高于術前評分優(yōu)良率（0），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后無痛者為50例，疼痛者為6例。疼痛者和術后無痛者在體質量指數(shù)、性別比例方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。疼痛者平均年齡（56.38±9.57）歲、關節(jié)軟骨損傷（83.33%）占比均顯著高于無痛者的（30.25±8.35）歲、22.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。疼痛者術后負重時間<7 d者（66.67%）、術后未冷敷者占比（83.33%）均顯著高于術后無痛者的14.00%、18.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷效果可靠，但存在較多術后疼痛危險因素，應及時采取預防性干預措施，降低術后疼痛風險。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡； 膝關節(jié)盤狀半月板損傷； 療效； 術后疼痛； 危險因素

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury of knee joint and to analyze the risk factors of postoperative pain.Method：From September 2013 to September 2016，56 patients with discoid meniscus injury of lateral knee were selected as subjects.All the patients were treated with arthroscopic meniscal angioplasty to observe the therapeutic effect， the effect of treatment was observed，the clinical data of painless and postoperative pain after operation and the post-operative treatment were compared，and analyzed the risk factors of postoperative pain.Result：The excellent rate of Ikeuchi knee joint function score was 89.29%，which was higher than 0 of preoperative scoring，the difference was significant（P<0.05）.The postoperative pain was 50 cases，and the pain was 6 cases.There was no significant difference in body mass index and sex ratio between the patients with pain and those who had no pain after operation（P>0.05）.The average age of the pain patients （56.38±9.57）years old and articular cartilage damage （83.33%） were higher than those without pain （30.25±8.35） years old，22.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The weight bearing time of patients with pain less than 7 days was 66.67% and the proportion of patients without cold compress was 83.33%，which were significantly higher than 14.00% and 18.00% of painless patients with postoperative pain，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of knee disc meniscus injury is reliable，but there are more risk factors for postoperative pain，and preventive intervention measures should be taken in a timely manner to reduce postoperative pain risk.

【Key words】 Arthroscopy； Discoid meniscus injury of knee joint； Curative effect； Postoperative pain； Risk factor

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.013

膝關節(jié)盤狀半月板損傷是膝關節(jié)損傷的常見類型，外傷中發(fā)生率較高[1]。由于關節(jié)鏡手術成熟應用，極大的完善了盤狀半月板損傷治療術式，臨床療效可靠，但是存在術后疼痛等并發(fā)癥，需進一步優(yōu)化改善術式[2-3]。為進一步完善關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷術式，本研究選擇2013年

9月-2016年9月在本院行關節(jié)鏡治療的56例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對象，總結了該術式臨床療效，并對比分析了術后疼痛的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2016年9月在本院行關節(jié)鏡治療的56例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對象。納入標準：外傷史明確；磁共振檢查顯示半月板體部增厚，矢狀位蝴蝶結樣消失；關節(jié)功能障礙；關節(jié)鏡下可見盤狀半月板；初次手術者。排除標準：不符合手術指征者；術前關節(jié)畸形；膝關節(jié)或下肢手術史者；合并骨代謝相關疾病者；合并膝關節(jié)退行性病變者；心肺肝腎等重要臟器功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者等。本組患者中，男32例，女24例，年齡18～69歲，平均（38.45±20.56）歲，均為單側損傷（左側29例，右側26例）；按照盤狀半月板Watanabe分類：29例圓盤型，27例寬大型；損傷類型：35例為水平狀撕裂，14例橫裂及縱裂，7例無破裂。

1.2 方法 本組患者均采用硬膜外麻醉或局部麻醉。關節(jié)鏡置入成功后，打開冷光源，采用膝前外側及前內側入路，置入關節(jié)鏡，依次探查髕上囊、側間溝/室、髁間窩、髕上囊、髕股關節(jié)，探查半月板破裂情況后，根據(jù)患者情況實施手術治療；關節(jié)鏡下，通過前內側入口送入藍鉗等配套器械，清理增生的滑膜，打開關節(jié)間隙，采用籃鉗修整切口的邊緣處，將半月板修成接近正常形態(tài)的月牙狀（C形），撕裂呈桶柄狀者，沿著撕裂邊緣完成修整成月牙狀；行McMurray征試驗滿意后，用離子刀汽化消平殘留半月板邊緣。術后常規(guī)關節(jié)腔內注射適量玻璃酸鈉注射液，術后膝關節(jié)棉墊加壓包扎[4-5]。

1.3 觀察指標與評價標準 本組患者術后隨訪

12個月以上，監(jiān)測術后膝關節(jié)恢復效果，術前和術后12個月采用Ikeuchi評分標準對患者進行分級評估：優(yōu)，膝關節(jié)疼痛、彈響等癥狀消失，無任何體征，關節(jié)活動度正常；良，無膝關節(jié)彈響等癥狀，無任何體征，關節(jié)活動度正常，但是活動時偶有疼痛；可，膝關節(jié)彈響等癥狀較輕，關節(jié)活動度不受限，活動時關節(jié)輕度或中度疼痛；差，膝關節(jié)彈響等癥狀明顯，關節(jié)活動受限，活動時關節(jié)重度疼痛[6]。術后12個月，Ikeuchi標準評為可和差者歸為術后疼痛者，而評分為優(yōu)和良者歸為術后無痛者，對比術后無痛者和術后疼痛者臨床資料及術后處理情況，分析術后疼痛的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效 本組患者術后Ikeuchi膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率高達89.29%，顯著高于術前的0，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組患者術后膝關節(jié)功能評分優(yōu)（51.79%）和良（37.50%），均顯著高于術前的0、0，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后疼痛者與無痛者臨床資料比較 術后，歸為無痛者為50例，疼痛者為6例。術后疼痛者和術后無痛者在體質量指數(shù)、性別比例方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后疼痛者平均年齡、關節(jié)軟骨損傷占比均顯著高于術后無痛者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后疼痛者與無痛者術后相關指標比較 術后疼痛者中，5例行保守治療后轉好，1例保守治療無效轉為全膝關節(jié)置換術。術后疼痛者術后負重時間<7 d者、術后未冷敷者占比均顯著高于術后無痛者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節(jié)是下肢外傷中較容易損傷的位置，而半月板為膝關節(jié)損傷的常見部位，正常半月板為新月狀，而盤狀半月板由于結構非常易出現(xiàn)損傷破裂，進而導致膝關節(jié)疼痛、絞鎖、活動受限等嚴重關節(jié)功能障礙，需盡早治療[7]。保守治療盤狀半月板損傷較為局限，多數(shù)患者現(xiàn)已需手術治療，但是傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，術后恢復時間長，發(fā)生率高，被關節(jié)鏡下盤狀半月板損傷術式所代替[8-10]。

關節(jié)鏡是由攝像頭系統(tǒng)、光學系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、消融及手術四械等設備組成，鏡下視野清晰，手術操作方便。具有切口小、視野清晰、操作精確、并發(fā)癥等優(yōu)點，目前其在盤狀半月板損傷治療中作為主要的治療技術方法[11-13]。臨床研究普遍認為，關節(jié)鏡下半月板成形術可最大限度恢復盤狀半月板的形態(tài)和功能，減少對周圍組織的損傷，且近期和遠期并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者膝關節(jié)功能恢復較好[14-18]。本研究隨訪顯示，術后Ikeuchi膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率高達89.29%，顯著高于術前的0，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），本組患者術后膝關節(jié)功能評分優(yōu)（51.79%）和良（37.50%）者占比均較高，可知關節(jié)鏡下半月板成形術治療效果可靠。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)術后歸為無痛者50例，疼痛者為6例，術后疼痛占比較低，但仍需探究導致疼痛的危險因素。進一步分析發(fā)現(xiàn)，術后疼痛者和術后無痛者在體質量指數(shù)、性別比例方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是術后疼痛者平均年齡（56.38±9.57）歲、關節(jié)軟骨損傷占比（83.33%）均顯著高于術后無痛者（30.25±8.35）歲、22.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后負重時間<7 d者（66.67%）、術后未冷敷者占比（83.33%）均顯著高于術后無痛者的14.00%、18.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知年齡大、關節(jié)軟骨損傷、術后負重時間<7 d、術后未冷敷與關節(jié)鏡下盤狀半月板成形術疼痛密切相關，有必要采取針對性措施進行預防性干預。endprint

綜上所述，關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷療效可靠，但存在較多術后疼痛危險因素，應及時采取預防性干預措施，降低術后疼痛風險。

參考文獻

[1]張浩沙強，王雷，郭瑞，等.經關節(jié)鏡半月板部分切除治療半月板損傷的治療體會及術后疼痛危險因素分析[J].河北醫(yī)學，2015，21（12）：2002-2004.

[2]金亞平，徐剛，金建華，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（11）：1796-1798.

[3]蔣濤，瞿玉興，許建安.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（11）：1278-1280.

[4]眭江濤，汪睿，謝江，等.膝關節(jié)盤狀半月板損傷關節(jié)鏡治療的療效及術后疼痛的影響因素分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（6）：786-788.

[5]占鵬，陳東風，蔣建清，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（8）：83-85.

[6]郭東升，孟春慶.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：63-64.

[7]李光曦.關節(jié)鏡下成形縫合術治療完全型盤狀半月板損傷的臨床觀察[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[8]李行星.關節(jié)鏡治療早期膝骨關節(jié)炎療效的影響因素分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2016.

[9]郁賢舜，徐斌，徐洪港，等.微創(chuàng)關節(jié)鏡下手術治療盤狀半月板破裂的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：582-583.

[10]任曉華.再次膝關節(jié)鏡手術的臨床經驗報告及病因分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2011.

[11]張明宇，鄭江，楊鎮(zhèn)，等.半月板成形術治療盤狀半月板損傷療效分析[J].實用骨科雜志，2011，17（7）：594-595.

[12]戴永立，鄭延貴，黃明，等.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷28例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（1）：33-35.

[13]褚鴻珺，蔣磊，高永.膝關節(jié)盤狀半月板損傷的關節(jié)鏡治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：91-92.

[14]谷紹芳，譚瀟，王萍，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的影響因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（3）：483-485.

[15]任暉，董充慧，張向臣，等.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術30例[J].中國藥物經濟學，2013（S2）：362-363.

[16]王天石.膝關節(jié)盤狀半月板損傷的關節(jié)鏡治療效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（7）：89-90.

[17]張立超，李志懷，徐叢，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷療效觀察及術后疼痛危險因素分析[J].承德醫(yī)學院學報，2017，34（4）：291-293.

[18]黃俊武，葉菊花.關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：641-642.

（收稿日期：2017-09-25） （本文編輯：張爽）endprint