王秀華

【摘要】 目的：探討運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)在妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者中的護(hù)理效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的血糖變化、妊娠結(jié)局、SAS及SDS評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組各時(shí)間段血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食護(hù)理妊娠期糖尿病患者，有助于改善妊娠結(jié)局，能調(diào)節(jié)血糖水平，緩解患者的負(fù)面情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)； 飲食干預(yù)； 妊娠期糖尿??； 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of exercise guidance combined with dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on pregnancy outcome.Method：A total of 86 patients with gestational diabetes mellitus admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. According to the random number table method，they were divided into control group and study group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group was given exercise guidance combined with dietary intervention.The changes of blood glucose， pregnancy outcome，SAS and SDS scores before and after intervention between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in fasting，postbreakfast，postlunch，postdinner and pre-sleep blood glucose levels between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention，the blood glucose levels at all times in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The adverse pregnancy outcomes in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention， SAS and SDS scores of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Exercise guidance combined with dietary intervention for gestational diabetes mellitus patients is helpful to improve the pregnancy outcome，regulate the level of blood glucose，alleviate the negative emotions of patients and is worthy of clinical application.

【Key words】 Exercise guidance； Dietary intervention； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.020

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異?；蝻@示出的不同程度的高血糖[1]。病因多于孕婦一般發(fā)病早期，孕婦會(huì)呈現(xiàn)出焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，極大地影響孕婦的分娩。我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率1%～5%[2]。若孕婦的血糖水平無法控制在一定范圍內(nèi)，那么將有可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等后果，因此，提高妊娠期糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量就顯得尤為重要，目前，臨床多通過飲食干預(yù)、藥物治療以及運(yùn)動(dòng)療法來控制患者的血糖水平，藥物治療多應(yīng)用胰島素，但這種方法容易引起低血糖，因此，本院利用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)護(hù)理妊娠期糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果良好，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理診斷為妊娠期糖尿病；（2）空腹血糖均≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖≥10 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L；（3）孕期均在24～38周；（4）孕婦均為單胎妊娠[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮內(nèi)胎盤發(fā)育遲緩或前置胎盤；（2）妊娠前有早產(chǎn)或流產(chǎn)的征兆；（3）有嚴(yán)重精神疾病或惡性腫瘤；（4）妊娠前有高血壓、心臟病[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各43例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員及時(shí)告知孕婦需注意個(gè)人衛(wèi)生并且自數(shù)胎動(dòng)，評(píng)估孕婦的運(yùn)動(dòng)以及飲食狀況，對(duì)其進(jìn)行健康教育，產(chǎn)后也進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理。

研究組給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)。第一，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，建議餐后運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，如戶外步行（10～15 min/次，3～4次/d）、上肢運(yùn)動(dòng)、游泳、孕婦操等一系列運(yùn)動(dòng)，避免孕婦做消耗量大、動(dòng)作幅度大的運(yùn)動(dòng)，并且在運(yùn)動(dòng)期間需要有人陪伴看護(hù)，確保不會(huì)有意外發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀出現(xiàn)，立即停止運(yùn)動(dòng)并將其帶回病房[5]。護(hù)理人員在孕婦運(yùn)動(dòng)結(jié)束后為其測(cè)量血壓、心率，及時(shí)告知需注意的事項(xiàng)并囑托患者要定期進(jìn)行產(chǎn)檢[6]。護(hù)理人員也要定期隨訪。第二，飲食指導(dǎo)。孕婦需按照少食多餐的原則進(jìn)行進(jìn)食，進(jìn)食需定量定時(shí)，食物品種需豐富，粗糧細(xì)糧混合搭配，主食中要富含豐富的蛋白質(zhì)，以動(dòng)物蛋白為主，例如瘦肉類、奶類、水產(chǎn)類、禽蛋類、適量豆類、豆制品，同時(shí)，血糖含量也要較低，例如玉米、燕麥、糙米、蕎麥等[7]。增加適量的膳食纖維，例如花生、桃仁、麥片等，有助于延緩糖分的吸收?？偀崃康臄z入需分成5～6餐，妊娠中、后期控制在1 800～2 200 kcal/d為宜，早餐熱量10%，加早餐后10%（9：00-10：00），午餐30%，加午餐后10%（15：00-16：00），晚餐30%，睡前1 h 10%[8]。飲食中要富含適量的鈣、鐵和維生素，所含的脂肪應(yīng)占30%～40%，蛋白質(zhì)占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，食用的水果應(yīng)富含低糖分，例如橘子、柚子、獼猴桃、青蘋果等，每天攝入的綠色蔬菜至少為250 g[9]。烹飪盡量使用植物油，3～4湯匙為宜，禁用動(dòng)物油。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 利用葡萄糖氧化酶法來檢測(cè)血糖，分析血糖值需用到全自動(dòng)生化分析儀（Roche-P800）。分別于空腹、早餐后（餐后2 h）、午餐（餐后2 h）、晚餐（餐后2 h）以及睡前（22：00左右）檢測(cè)兩組的血糖水平，血糖控制的理想范圍：空腹為3.3～5.0 mmol/L，餐前3.3～5.0 mmol/L，餐后4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L[10]。記錄比較兩組不良妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、新生兒窒息。干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組的心理狀態(tài)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分屬于無焦慮情緒，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，超過70分屬于重度焦慮。SDS評(píng)分<53分屬于無抑郁情緒，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，超過73分分屬于重度抑郁[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～38歲，平均（29.5±3.2）歲；孕周24～37周，平均（29.5±3.2）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）次；文化程度：初中以下5例，初中及高中29例，大學(xué)以上9例。研究組年齡22～37歲，平均（28.5±3.5）歲；孕周25～37周，平均（30.5±3.4）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）次；文化程度：初中以下6例，初中及高中30例，大學(xué)以上7例。兩組患者的年齡、孕周、孕次、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖變化比較 干預(yù)前兩組空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組各時(shí)間段血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 研究組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

GDM患者的耐糖量的耐受程度是隨著妊娠的進(jìn)展而變化的，因此這與其他類型的糖尿病并不相同。患者病發(fā)后，毛細(xì)血管壁逐漸變厚，導(dǎo)致基底膜也隨之加厚，縮小了血管管腔的寬度，提高了妊娠期高血壓疾病病發(fā)的可能性，如存在供血不足的現(xiàn)象，還會(huì)致使蛋白尿滲透性地從患者腎臟排出[12]。GDM的發(fā)病機(jī)制主要是胎盤從母體獲得可轉(zhuǎn)化為能量的葡萄糖，以供胎兒發(fā)育，但隨著孕周的不斷增加，胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)量越來越多，孕婦血漿葡萄糖水平也不得不降低，而胰島素水平無法代償孕期出現(xiàn)的生理變化，導(dǎo)致血糖水平升高[13]。

常規(guī)干預(yù)方法多為病情、生命體征以及用藥檢測(cè)，無法真正調(diào)節(jié)患者的血糖水平。孕婦通過運(yùn)動(dòng)能改善骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖的情況，降低機(jī)體的血糖水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞膜表面的胰島素受體的敏感性，提高脂肪細(xì)胞的消耗量，減少脂肪細(xì)胞的沉積量，改善胰島素抵抗的情況，進(jìn)而提高胰島素的作用[14]。運(yùn)動(dòng)能夠加快糖的氧化作用，使患者對(duì)胰島素的敏感性有所增加，改善脂代謝紊亂，維持體重[15]。飲食干預(yù)是有意識(shí)地減少患者的糖攝取量，或進(jìn)食低糖分食物，加快糖原分解，由此來降低血糖水平。飲食療法能降低血糖、緩解胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，能夠確保孕婦妊娠期間攝入一定的熱量和營養(yǎng)，保證胎兒能夠正常發(fā)育，防止出現(xiàn)過度控制飲食狀況，導(dǎo)致孕婦低血糖、糖尿病酮癥酸中毒或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限[16]。在本次研究中，干預(yù)前兩組空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組各時(shí)間段血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有研究證明，前期的診斷配合合理的飲食干預(yù)對(duì)調(diào)節(jié)血糖水平、減少GDM母嬰并發(fā)癥現(xiàn)象有著極其重要的作用。有資料證明，新生兒的體重會(huì)隨著妊娠期孕婦的血糖水平而變化[17]。若孕婦存在高血糖的癥狀，則會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。GDM患者的羊水糖量也會(huì)隨著血糖水平的提高而不斷上升，羊膜受到刺激，其分泌量也會(huì)增加，這就導(dǎo)致孕婦羊水過多，引起新生兒早產(chǎn)、胎膜早破或低體重新生兒等不良現(xiàn)象[18]。因此，有效調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平，對(duì)母嬰妊娠結(jié)局有著積極影響。竇會(huì)英研究發(fā)現(xiàn)，與未控制血糖水平的孕婦相比，血糖控制較好的孕婦其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率較低，說明有效控制血糖水平對(duì)孕婦的健康以及圍生兒的生存質(zhì)量有著重要作用[19]。飲食指導(dǎo)通過定量定時(shí)地給予孕婦一些營養(yǎng)素以及能量，滿足孕婦的營養(yǎng)需求，能夠降低餐后饑餓酮癥的發(fā)生率以及胰島素負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)良好的妊娠結(jié)局[20]。而運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠增強(qiáng)孕婦的體質(zhì)，有效控制孕婦的體重，避免增長(zhǎng)過快，使得自然分娩率能夠有效提高。傳統(tǒng)觀念里，人們認(rèn)為孕婦要少動(dòng)多吃，導(dǎo)致后期孕婦的依從性較差，生存質(zhì)量也較低。在本次研究中，研究組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

GDM患者通常會(huì)有較多的負(fù)面情緒，擔(dān)心自己的糖尿病是否會(huì)影響胎兒質(zhì)量，擔(dān)心產(chǎn)后是否還會(huì)有一系列并發(fā)癥，始終陷入焦慮、抑郁的氛圍中，心理狀態(tài)較差。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)患者情緒，走出病房，在美好的環(huán)境中進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能使患者敞開心扉，心情舒暢。此外，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合飲食調(diào)節(jié)能夠降低血糖水平，從根源上解決了患者的擔(dān)憂疑慮，再次重拾信心，也提高了患者的主動(dòng)性。在本次研究中，干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究樣本數(shù)量少，持續(xù)時(shí)間短，后續(xù)需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的研究。

綜上所述，利用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)妊娠期糖尿病患者，有助于改善妊娠結(jié)局，能調(diào)節(jié)血糖水平，緩解患者的負(fù)面情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21） （本文編輯：李瑩瑩）