鐘鳴 黃麗群 張志彬

【摘要】 目的：探究應(yīng)用PDCA提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的效果。方法：以全院醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，本院感染管理科于2018年4-6月于全院實(shí)行PDCA循環(huán)管理，通過對(duì)比干預(yù)前后本院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率和醫(yī)用口罩佩戴合格率，來分析PDCA循環(huán)管理的臨床管理效果。結(jié)果：本次研究共調(diào)查了27個(gè)科室口罩配置情況，干預(yù)后科室口罩配置合格率為100%，明顯高于干預(yù)前合格率77.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，抽查醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率為92.13%、口罩佩戴合格率為95.65%，顯著高于干預(yù)前的防護(hù)知識(shí)知曉率76.03%和口罩佩戴合格率80.45%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用PDCA提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的管理，解決了口罩管理的多項(xiàng)問題，使多項(xiàng)制度落到實(shí)處，達(dá)到了質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的要求。值得在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理； 醫(yī)務(wù)人員； 口罩規(guī)范使用

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of PDCA to improve the standardized use of mask for medical staffs.Method：The medical staffs of the hospital were selected as the research objects.The PDCA cycle management was implemented by the infection management department of our hospital in the whole hospital from April to June 2018.The clinical management effect of PDCA cycle management was analyzed by comparing the medical staffs awareness rate of protection and the qualification rate of wearing medical masks before and after intervention.Result：A total of 27 departments of mask equipment situation were surveyed in this study.After the intervention，the qualification rate of the mask equipment was 100%，which was significantly higher than the pre-intervention rate of 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the medical staffs awareness rate of protection knowledge was 92.13%， and the mask wearing qualification rate was 95.65%， which was significantly higher than the pre-intervention knowledge awareness rate of 76.03% and the mask wearing qualification rate of 80.45%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA has improved the management of the standardized use of mask for medical staffs， solved a number of problems in mask management， implemented multiple systems， and achieved the requirement of continuous improvement of quality management.It is worthy of promoting and applying in the field of hospital infection management.

【Key words】 PDCA cycle management； Medical staffs； Standardized use of mask

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.036

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染管理的重中之重，口罩又是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品中最不可缺少的工具之一[1-2]。2002-2003年“非典”疫情的暴發(fā)，一部分醫(yī)務(wù)人員遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。國家因此頒布了一系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009）《醫(yī)用外科口罩》（YY0469-2011）《醫(yī)院一次性使用醫(yī)用口罩》（YY/T0969-2013）等[3]。醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中什么環(huán)境，什么操作，什么疾病，應(yīng)該實(shí)施什么級(jí)別的防護(hù)，佩戴何種防護(hù)口罩才能達(dá)到雙向防護(hù)的效果，本院感染管理科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，從發(fā)現(xiàn)問題，成立調(diào)查小組，收集資料，分析原因，制定計(jì)劃，落實(shí)措施，處理反饋的順序進(jìn)行質(zhì)量管理[4]。本研究旨在探究PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將調(diào)研分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣法對(duì)2018年1-3月（干預(yù)前）與2018年4-6月（干預(yù)后）全院醫(yī)務(wù)人員口罩的正確選擇與應(yīng)用作為研究對(duì)象。本次研究共抽取了27個(gè)科室進(jìn)行口罩配置情況抽查，干預(yù)前抽取醫(yī)務(wù)人員179名，其中醫(yī)生60名，護(hù)士76名，規(guī)培生19名，學(xué)生24名；干預(yù)后共抽取184名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查，其中醫(yī)生52名，護(hù)士88名，規(guī)培生24名，學(xué)生20名。兩組抽取調(diào)查對(duì)象各層次比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿進(jìn)行該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 本院從2018年4月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，具體實(shí)施方法如下：醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)在日常督查工作發(fā)現(xiàn)的口罩不規(guī)范使用情況進(jìn)行梳理，找出與問題相關(guān)的因素。應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴”從人、機(jī)、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行根因分析，杜絕遺漏每一個(gè)可能忽略因素[5]。應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計(jì)分析，找出提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的要因。提出改進(jìn)方案，制定計(jì)劃表，按照計(jì)劃及時(shí)完成需要解決的問題。對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的情況，重新規(guī)范防護(hù)用品的管理制度，推進(jìn)醫(yī)院感染管理各領(lǐng)域的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） （1）根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院感染管理專職人員指出部分醫(yī)務(wù)人員口罩不規(guī)范使用，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染管理部門成立質(zhì)量改進(jìn)調(diào)查小組。（2）對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析不規(guī)范情況有，口罩未壓鼻夾、漏氣、無效口罩、口罩反戴。應(yīng)用柏拉圖找出口罩不規(guī)范使用要因?yàn)槁?、口罩未壓鼻夾兩個(gè)因素。（3）應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴”從人、機(jī)、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行根本原因分析，找出導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員口罩不規(guī)范使用的每一個(gè)細(xì)節(jié)。為質(zhì)量改進(jìn)調(diào)查小組制定對(duì)策提供了依據(jù)，制定實(shí)施計(jì)劃表。

1.2.2 實(shí)施階段（D） （1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和醫(yī)用口罩的正確佩戴方法，防護(hù)知識(shí)增加到每月的質(zhì)控抽查中。（2）制定《口罩規(guī)范使用調(diào)查表》。（3）不定期檢查科室口罩的配備情況。

（4）針對(duì)低年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（5）制定了口罩規(guī)范使用調(diào)查表。（6）加強(qiáng)督查考核，完善相關(guān)防護(hù)制度。

1.2.3 檢查階段（C） （1）督查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率上升，（2）通過收集數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范率上升15.20%。

1.2.4 處理階段（A） （1）通過收集數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，持續(xù)改進(jìn)有效。（2）重新學(xué)習(xí)了《醫(yī)院面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)制度》及《醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》。（3）新入職人員崗前培訓(xùn)合格后方能上崗。（4）持續(xù)監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員口罩的規(guī)范使用，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究在干預(yù)前后對(duì)科室口罩配置情況、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)和口罩佩戴情況進(jìn)行抽查，采用干預(yù)前后科室口罩配置合格率、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率和口罩規(guī)范使用率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后科室口罩配置情況 本次研究共調(diào)查了27個(gè)科室口罩配置情況，干預(yù)后科室口罩配置合格率顯著高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.750，P=0.009）。見表1。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率比較 干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率顯著高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.010，P=0.005）。見表2。

2.3 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率比較 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率明顯高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.088，P=0.000）。見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)主要是由美國戴明博士發(fā)明的新型管理方法，在臨床上被稱為戴明循環(huán)，是一種現(xiàn)代管理模式，主要是通過尋找原因、制定計(jì)劃后進(jìn)一步再將計(jì)劃貫徹且落實(shí)，從而有計(jì)劃地開展全方位管理。PDCA循環(huán)管理將管理環(huán)節(jié)主要分為4個(gè)步驟，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理等，作為質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)過程，全面體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)管理理念，同時(shí)具有很強(qiáng)的針對(duì)性，可進(jìn)一步針對(duì)存在問題展開針對(duì)性解決措施，同時(shí)在不斷循環(huán)的管理過程中針對(duì)問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決，進(jìn)而有效改進(jìn)管理質(zhì)量。

因?yàn)槁殬I(yè)原因，醫(yī)務(wù)人員需要經(jīng)常接觸患有呼吸道傳染病的患者，如何有效切斷患者的病原菌傳播途徑可作為維護(hù)自身健康的手段。世界衛(wèi)生組織推薦醫(yī)務(wù)人員使用專用防護(hù)口罩進(jìn)一步預(yù)防病毒感染，但是在實(shí)際的臨床工作中醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴率低于90%，說明醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴的依從性需要進(jìn)一步提高。另外，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩存在較多的不規(guī)范行為，主要表現(xiàn)為鼻夾未捏緊、口鼻外露及將使用后的口罩直接放入工作服口袋中，或者取下口罩后不及時(shí)洗手等。

醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳播性疾病的重要場所，隨著呼吸道疾病發(fā)病率的增加，近年來，醫(yī)院感染成為重要的公共衛(wèi)生問題[6-8]。呼吸道傳染病主要通過空氣和飛沫傳播，而醫(yī)用口罩是最有效的呼吸道防護(hù)用品，正確規(guī)范地佩戴醫(yī)用口罩可以達(dá)到呼吸道隔離的效果，既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康，也可以降低患者的院內(nèi)感染率，對(duì)于控制醫(yī)院呼吸道傳播性疾病具有重要作用[9-11]。自《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》發(fā)布至今，我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用口罩佩戴情況有所好轉(zhuǎn)，但本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率較低，僅為76.03%，且各科室口罩配置情況合格率僅為77.70%，而醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴存在漏氣、未壓鼻夾、反戴等不規(guī)范情況[12-14]。因此感染管理科在本院實(shí)行PDCA循環(huán)管理，首先成立質(zhì)量改進(jìn)調(diào)查小組從實(shí)際問題出發(fā)，尋找本院醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率低的原因和不規(guī)范情況，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行著手解決。根據(jù)實(shí)際存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)制定管理計(jì)劃，對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)、口罩佩戴規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，并且加強(qiáng)監(jiān)督和實(shí)行考核制。醫(yī)務(wù)人員口罩佩戴合格率易受多個(gè)因素的影響，如個(gè)人防護(hù)知識(shí)知曉程度、科室口罩配置情況以及不同傳播方式的傳染性疾病等[15]。宣傳培訓(xùn)是最有效提高醫(yī)務(wù)人員整體防護(hù)知識(shí)的手段之一，通過有針對(duì)性地制定不同人群的宣傳教育方式，提高培訓(xùn)對(duì)象防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和防護(hù)用具規(guī)范使用方法，同時(shí)加強(qiáng)督查考核機(jī)制，可以有效改善醫(yī)院口罩佩戴現(xiàn)狀[16]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理，本院各科室口罩配置合格率明顯提高，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率顯著提高，干預(yù)后達(dá)到92.13%，口罩佩戴合格率高達(dá)95.65%，明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。

臨床上需要針對(duì)口罩佩戴出現(xiàn)的問題，制定相關(guān)的改進(jìn)措施，（1）制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)如今，大部分醫(yī)用普通口罩尚未制定國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)用口罩的分類、適用范圍及使用時(shí)間需要進(jìn)一步規(guī)范，因此，臨床上需要盡快尋找出相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，積極明確醫(yī)用口罩的各種分類、適用范圍及使用時(shí)間等，加大監(jiān)管的力度，最大程度上保證產(chǎn)品的安全性和有效性。

（2）加強(qiáng)教育：首先需要加強(qiáng)國家及行業(yè)醫(yī)用口罩產(chǎn)品的相關(guān)技術(shù)要求及標(biāo)準(zhǔn)，使得使更多的醫(yī)務(wù)人員積極掌握醫(yī)用口罩的防護(hù)效能和使用標(biāo)準(zhǔn)，其次需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)，定期學(xué)習(xí)，使得每一位醫(yī)務(wù)人員可在特定環(huán)境下正確選擇及佩戴口罩，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩的依從性。（3）重視密合性能：定期檢測口罩密合性，并且展開進(jìn)一步的研究，積極保證口罩的防護(hù)效果，主要對(duì)象為進(jìn)入呼吸道傳染病病房等危險(xiǎn)環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員。首先幫助醫(yī)務(wù)人員結(jié)合自身的情況選擇合適的口罩，其次是在整個(gè)檢驗(yàn)過程需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩方法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，使得每一位醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解并掌握正確佩戴口罩的操作。目前，臨床上推薦使用的簡單試驗(yàn)方法為戴上口罩后呼氣，若空氣不能夠直接從口罩邊緣漏出表明密合性好。（4）增強(qiáng)日常檢查督導(dǎo)：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門需要在加強(qiáng)教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上積極采取有效的措施，同時(shí)需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩情況進(jìn)行定期檢查，若有不規(guī)范行為需要進(jìn)行及時(shí)糾正，尤其是針對(duì)處于危險(xiǎn)環(huán)境中的醫(yī)護(hù)人員，不得因?yàn)榕宕魇孢m度差擅自更換防護(hù)效能低的口罩。同時(shí)，需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)佩戴一定時(shí)間后更換口罩，充分發(fā)揮較好的防護(hù)作用，進(jìn)而保證工作人員的生命健康。

通過應(yīng)用PDCA提高醫(yī)務(wù)人員口罩規(guī)范使用的管理，解決了口罩管理的多項(xiàng)問題，使多項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處，達(dá)到了質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的要求。值得在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-13） （本文編輯：周亞杰）