張 權(quán)，通信作者：張愛萍

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

食管癌是發(fā)生于食管黏膜的最常見惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難，嘔吐痰涎，或食入即吐，胃脘痛，形體逐漸消瘦等癥狀。根據(jù)其臨床癥狀，歸屬于中醫(yī)“噎膈”范疇[1]。本病常見于老年人，因其形成時間較長，故早期的臨床癥狀不明顯。一旦確診后，常需要進行手術(shù)治療及放化療等，但在治療時常給患者帶來不同程度的痛苦及副作用。近年來研究表明，中醫(yī)藥治療食管癌具有很好的臨床療效[2]。張愛萍，主任中醫(yī)師，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤疾病，強調(diào)治病求本，臨床運用中醫(yī)辨證結(jié)合患者癥狀，采用中醫(yī)藥治療食管癌效果明顯。特將其經(jīng)驗擷要，供學(xué)習(xí)與參考。

1 病因病機

食管癌發(fā)病原因不外乎內(nèi)外兩大因素，內(nèi)因多為憂思傷脾，暴怒傷肝，氣滯痰瘀，血瘀凝聚；外因多為過食辛辣燥熱之品，積熱耗陰，津傷血燥，久致痰熱瘀凝，阻于食道，內(nèi)外因相合，發(fā)為“噎膈”。病因病理主要體現(xiàn)在氣、瘀、痰、毒、虛，臨床表現(xiàn)為噎、吐、痛、梗、虛。其病位在食道，由胃氣所主，與肝、脾、腎又有密切聯(lián)系，多為本虛標實之證。標實為氣郁、痰阻、血瘀等相互兼雜；本虛為精虧血燥、陰損及陽等，共同形成食道狹窄阻塞。津液干枯，是本病的關(guān)鍵病機。

2 辨證論治

張愛萍主任在臨床治療食管癌時觀察發(fā)現(xiàn)，食管癌患者脈象以細脈和弦脈為主。一般情況下，細脈表示氣血不足，脈細無力者尤甚；弦脈表示攻伐之象。因此觀察患者脈象變化，對預(yù)后的評估有一定價值。若脈象由弦脈趨向于軟滑時，病情也隨之減輕或緩解；若趨向弦勁有力，病情多惡化；若發(fā)展為浮大弦硬、重按則空的革脈時，患者往往進入病危階段。在治療食道癌時，臨床治療首先面臨進食問題。張愛萍主任常用硇砂、硼砂、急性子等煎湯代茶飲，或用玉樞丹研末吞服。嘔吐痰涎是食管癌晚期患者常見的癥狀，很多患者在進食之后，壅塞于胃脘難下，必待嘔出如雞子白狀的稠涎之后，食物才能下肚，此乃脾虛表現(xiàn)，可用人參、白術(shù)、石菖蒲、郁金及枳實消痞丸等藥物治療。有些患者胸悶氣急、呼吸不暢、時時口吐蟹沫狀黏涎，此類屬于肺失肅降之證，實證可用葶藶大棗瀉肺湯，熱證可用竹瀝加姜汁，虛證可用沙參、百合、川貝母滋陰養(yǎng)肺，寒證可用桂附八味湯，脫證可用黑錫丹。

張愛萍主任根據(jù)噎膈的病因病機及臨床表現(xiàn)，將其分為痰氣交阻、痰瘀互結(jié)、津虧熱結(jié)、氣虛陽微進行辨證論治。

2.1 痰氣交阻型 癥見吞咽困難，口干舌燥，胸膈痞滿，噯氣或呃逆，或嘔吐痰涎，舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈弦數(shù)。治宜化痰散結(jié)，理氣開郁。方用啟膈散加減。常用丹參、沙參、貝母、郁金、砂仁、茯苓等藥物。

2.2 痰熱互結(jié)型 癥見胸膈疼痛，吞咽梗阻，甚則水飲難下，泛吐痰涎，面色晦暗，形體消瘦，大便如羊屎狀，舌紅少津，苔薄黃，脈細澀。治宜化痰清熱，理氣散結(jié)。方用通幽湯加減。常用生地黃、當歸、三七、桃仁、紅花、乳香、昆布等藥物。

2.3 津虧熱結(jié)型 癥見吞咽梗阻較重，吞咽困難，胸骨后灼痛，口干咽燥，心煩不寐，或潮熱盜汗，尿赤便秘，舌紅少津，舌有裂紋，脈細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血，清熱散結(jié)。方用沙參麥冬湯加減。常用沙參、玉竹、麥冬、生扁豆、天花粉、冬桑葉、半枝蓮、生姜汁等藥物。

2.4 氣虛陽微型 癥見吞咽長期受阻，飲食不下，精神疲憊，形體消瘦，面白氣短，腹脹便溏，畏寒肢冷、面浮足腫，舌胖，苔薄淡，脈細弱。治宜益氣回陽，補腎益脾。方用補氣運脾湯加減。常用黨參、茯苓、黃芪、甘草、半夏、陳皮、生姜、大棗等藥物。

3 食道癌術(shù)后、放化療期間中藥調(diào)理

3.1 手術(shù)治療后 食管癌早期可行手術(shù)治療，一般而言，0～Ⅱ期及Ⅲ期中的T3N1M0食管癌，中下段病變5 cm 以下，上段病變3 cm以下，可行根治手術(shù)。無論是根治性切除還是姑息性手術(shù)，由于術(shù)中麻醉、出血、手術(shù)創(chuàng)傷，為減少術(shù)后并發(fā)癥及提高手術(shù)的遠期療效均可與中醫(yī)藥結(jié)合，促進恢復(fù)。①術(shù)后感染：手術(shù)后感染常用抗生素治療，但有時術(shù)后發(fā)熱癥狀不易消退，肺部感染，均可加中藥如金銀花、連翹、大青葉、川貝母、桔梗、甘草等清熱解毒、清肺祛邪。②術(shù)后疼痛：可選用活血化瘀、理氣止痛藥物如延胡索、郁金、乳香、沒藥、丹參等。③術(shù)后體質(zhì)虛弱：食管癌手術(shù)后，患者氣血虧虛，氣陰兩虛，可予以滋陰益氣、補氣養(yǎng)血類中藥如黃芪、太子參、麥冬、石斛、黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、生地黃、川芎等。

3.2 放療期間 放療后患者常因熱毒傷陰，引起放射性炎癥、吞咽困難、口渴咽干等癥狀，可予以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒利咽類中藥，如黃芪、知母、太子參、沙參、麥冬、石斛、天花粉、黃連、桔梗、射干等。

4 總結(jié)

張愛萍主任認為治療食管癌，應(yīng)從整體考慮，充分認識其病因病機。從全身情況來看，應(yīng)屬于虛證，局部腫塊則是正氣虛衰所導(dǎo)致的標證，因此食管癌患者整體應(yīng)屬于本虛標實。本虛有五臟六腑之虛，陰陽氣血之虛；標實主要為氣燥、痰阻、血瘀、毒聚。中醫(yī)辨證施治主要通過調(diào)整機體臟腑功能和免疫系統(tǒng)控制腫瘤，同時減輕化療毒副作用，增加食欲，滋補氣血，振奮精神，從而改善患者癥狀。食管癌的治療中應(yīng)強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，早期可通過手術(shù)，中晚期或不適合手術(shù)患者以放療、化療為主，同時配合中醫(yī)中藥，具有良好的效果，且相對于西醫(yī)放療、化療，中醫(yī)藥治療無明顯的毒副作用，還能達到解毒增效的目的。