謝蘭芬

慢性牙周炎是臨床常見的細菌感染性慢性口腔科疾病,牙菌斑中的微生物及其產(chǎn)物是引發(fā)該病的始動因子, 如果牙周致病菌不斷滋生, 可向深部組織不斷蔓延, 造成牙周組織的破壞, 牙齒缺失, 對于患者的生活質(zhì)量造成一定影響。徹底清除菌斑及牙石、使牙齦炎癥消除、牙周袋變淺是該病的主要治療目標。以往常采用刮治術(shù)和根面平整機械清除菌斑及牙石, 但多存在炎性刺激物清除不徹底的弊端［1］。因此輔以必要的抗生素藥物治療有重要的臨床意義。但口服抗生素藥物作用于牙周局部的實際藥物濃度有限, 很難保證臨床療效, 且易產(chǎn)生耐藥菌株, 不良反應(yīng)發(fā)生率高。近年來, 牙周局部用藥(在牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物)被逐漸應(yīng)用于慢性牙周炎的臨床治療。本院分別采用碘甘油和鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥的方法治療慢性牙周炎, 以對比兩種藥物對于慢性牙周炎的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月~2017年6月收治的168例慢性牙周炎患者為研究對象, 患者既往6個月未進行過牙周治療, 3個月內(nèi)未服用過抗生素及非甾體類抗炎藥物,均無嚴重系統(tǒng)性疾?。慌懦龑Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏者、孕婦及哺乳期婦女。將患者按照治療方案不同分為對照組和觀察組, 每組84例。對照組中男44例, 女40例；年齡21~58歲,平均年齡(45.25±6.75)歲；病程5個月~6年, 平均病程(3.52±1.48)年。觀察組中男42例, 女42例；年齡20~59歲,平均年齡(46.43±7.24)歲；病程4個月~6年, 平均病程(3.77±1.96)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者首先采用牙周基礎(chǔ)治療方法, 并給予患者常規(guī)口腔衛(wèi)生指導, 實施全口齦上潔治術(shù)7 d后, 實施齦下刮治和根面平整術(shù)。在以上基礎(chǔ)治療前提下, 對照組患者采用碘甘油治療方案治療, 即首先將牙齦和牙周袋用生理鹽水沖洗干凈, 然后借助探針將0.05 ml碘甘油注入患者牙周袋內(nèi), 患者局部藥物治療后1 h內(nèi)禁止刷牙、漱口、進食,1次/周, 連續(xù)治療4周。觀察組患者在基礎(chǔ)治療前提下采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏方案治療, 即首先將牙齦和牙周袋用過氧化氫液、生理鹽水沖洗干凈, 隔濕, 局部擦干后, 將0.05 ml鹽酸米諾環(huán)素軟膏借助專用注射器注入患者牙周袋內(nèi), 操作方法為先將注射器針尖緩慢注入牙周袋底部后再實施注入。局部用藥后1 h內(nèi)禁止刷牙、漱口、進食, 1次/周, 連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度, 并對比兩組患者治療后的臨床療效。療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕,牙齦指數(shù)下降>50%, 牙周袋深度減少>2 mm；有效：臨床癥狀有所減輕, 牙齦指數(shù)下降>30%, 牙周袋深度減少>1 mm；無效：臨床癥狀沒有改善或有加重跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者中, 顯效25例,有效45例, 無效14例, 治療總有效率為83.33%(70/84)；觀察組患者中, 顯效47例, 有效32例, 無效5例, 治療總有效率為94.05%(79/84)；觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度對比對照組和觀察組治療前的菌斑指數(shù)分別為(1.72±0.11)、(1.69±0.12), 治療后分別為 (1.24±0.13)、(0.78±0.14)；治療前的牙齦指數(shù)分別為(2.78±0.34)、(2.69±0.32), 治療后分別為(1.78±0.53)、(0.95±0.28)；治療前的牙周袋深度分別為(5.45±0.36)mm、(5.36±0.41)mm, 治療后分別為(2.98±0.64)mm、(2.12±0.33)mm。兩組治療前菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性牙周炎是成人牙齒缺失的重要因素之一, 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 患者牙周袋的菌斑存在70%~90%的厭氧菌, 這些細菌對牙周組織有顯著的破壞作用。因此對于該病的治療, 關(guān)鍵在于及時抑制和殺滅齦下厭氧菌［2］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬半合成四環(huán)素類抗菌藥物, 其主要成分鹽酸二甲胺四環(huán)素可對膠原酶的活性水平起到顯著抑制作用, 較好的抑制引起牙周病的相關(guān)細菌, 保護牙體組織避免進一步被破壞。能明顯抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平。這種藥物與水接觸后會變硬, 并形成一層帶有網(wǎng)孔的被膜, 可使藥物在牙周袋內(nèi)的釋放速度放緩, 維持局部藥物濃度, 從而更好的發(fā)揮其藥效［3］。同時, 二甲胺四環(huán)素可對牙槽骨的吸收發(fā)揮阻礙作用, 從而對牙根面的脫鈣起到促進作用, 刺激結(jié)締組織細胞在牙根面的遷移, 最終使牙周組織重新附著。另外, 這種藥物脂溶性高、滲透力強, 濃度低時可發(fā)揮抑菌作用, 濃度高時可發(fā)揮滅菌作用。而復方碘甘油是一種消毒防腐藥物, 主要由碘、碘化鉀和甘油等幾種物質(zhì)配制而成, 有一定的控制細菌和消炎作用, 但因其為液體, 停留在牙周袋內(nèi)的時間較短, 限制了其藥效的發(fā)揮［4-9］。本研究中, 對照組患者給予碘甘油治療, 觀察組患者給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組和觀察組治療前的菌斑指數(shù)分別為(1.72±0.11)、(1.69±0.12), 治療后分別為 (1.24±0.13)、(0.78±0.14)；治療前的牙齦指數(shù)分別為(2.78±0.34)、(2.69±0.32), 治療后分別為(1.78±0.53)、(0.95±0.28)；治療前的牙周袋深度分別為(5.45±0.36)mm、(5.36±0.41)mm, 治療后分別為(2.98±0.64)mm、(2.12±0.33)mm。兩組治療前菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。即局部鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療方案臨床療效要顯著優(yōu)于局部碘甘油治療方案, 優(yōu)勢明顯。

綜上所述, 對于慢性牙周炎的臨床治療, 采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的治療方案是一種較為理想的選擇。