王勝 李仁杰 朱敏 張秀香

腸球菌屬于一種常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌, 在自然環(huán)境、人及動(dòng)物的消化道內(nèi)廣泛分布。隨著人們對(duì)醫(yī)院感染防控的重視力度不斷加強(qiáng), 腸球菌感染的臨床分布及耐藥性研究也逐漸得到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注［1-4］。本研究特對(duì)本院2016年1月~2017年12月收治的證實(shí)為腸球菌感染的172例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 為此類(lèi)致病菌院內(nèi)感染的臨床防控和治療奠定基礎(chǔ), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2016年1月~2017年12月收治的證實(shí)為腸球菌感染的172例患者進(jìn)行回顧性分析, 均為獲得性腸球菌感染, 均積極配合檢測(cè)和治療, 均有完整的臨床資料記錄；排除入院時(shí)便診斷為腸球菌感染者, 存在精神障礙者, 罹患免疫缺陷性系統(tǒng)疾病者, 長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者。172例患者中共有男92例, 女80例；年齡16~80歲, 平均年齡(45.1±11.9)歲, 來(lái)自醫(yī)院各個(gè)科室。

1. 2 方法 腸球菌感染檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)方法：檢測(cè)樣本包括引流液、創(chuàng)面滲出液、血液、膽汁、分泌物、尿液等, 將衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供的ATCC29207腸球菌作為質(zhì)控菌株。嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［5］采集標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 利用VITEK2-compact全自動(dòng)微生物鑒定儀(法國(guó)梅里埃公司)和配套的革蘭陽(yáng)性藥敏卡分別進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定和藥敏試驗(yàn), 其中后者參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。檢測(cè)均需要在嚴(yán)格無(wú)菌的條件下進(jìn)行, 以免對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成干擾。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較172例腸球菌感染的科室情況及腸球菌耐藥性分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 臨床分布分析 本組受試者腸球菌感染的臨床分布情況顯示, 2017年腸球菌感染情況多于2016年, 且2016年腸球菌感染幾率排名前五的科室分別為兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、婦科、骨科, 2017年腸球菌感染幾率排名前五的科室分別為兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、普外科和神經(jīng)內(nèi)科。見(jiàn)表1。

2. 2 耐藥性分析 共分離腸球菌172株, 腸球菌對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素的耐藥率均為0, 而對(duì)青霉素G、氨芐西林、克林霉素、莫西沙星、環(huán)丙沙星耐藥率均較高, 分別為83.14%、82.56%、81.40%、73.26%、72.09%。見(jiàn)表2。

表1 2016~2017年172例腸球菌感染臨床分布分析［n(%)］

表2 2016~2017年耐藥性分析［株, 株(%)］

3 討論

腸球菌嚴(yán)重感染可導(dǎo)致耐藥, 若醫(yī)院就診的患者在治療過(guò)程中感染腸球菌, 不僅會(huì)影響原發(fā)疾病的正常治療進(jìn)程,甚至還會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥, 增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在多個(gè)科室的患者中均可發(fā)生腸球菌感染, 并且造成嚴(yán)重的危害, 因此需要人們引起高度的重視, 從根本上控制腸球菌感染的風(fēng)險(xiǎn), 改善臨床療效［6-9］。

本研究結(jié)發(fā)現(xiàn), 2017年醫(yī)院腸球菌感染患者多于2016年, 證明腸球菌的感染有增長(zhǎng)趨勢(shì), 與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符［10-22］, 證實(shí)對(duì)醫(yī)院腸球菌感染進(jìn)行防控研究具有至關(guān)重要的臨床意義。本研究中發(fā)現(xiàn), 2016~2017年, 兒科、重癥醫(yī)學(xué)科和泌尿外科腸球菌的感染風(fēng)險(xiǎn)均較高, 因此應(yīng)當(dāng)將上述科室作用重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象, 除此之外, 普外科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科和骨科臨床工作中腸球菌感染的防控也不容忽視。關(guān)于耐藥率統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn), 腸球菌對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素的耐藥率均為0, 而對(duì)青霉素G、氨芐西林、克林霉素、莫西沙星、環(huán)丙沙星耐藥率均較高, 分別為83.14%、82.56%、81.40%、73.26%、72.09%, 提示當(dāng)患者感染腸球菌后, 對(duì)青霉素G、氨芐西林、克林霉素等抗生素的敏感性不佳, 并且很容易產(chǎn)生耐藥性, 因此難以達(dá)到預(yù)期的療效, 故而建議采用替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素等腸球菌敏感的抗生素實(shí)施治療。

綜上所述, 腸球菌感染呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 且在兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高, 需要高度重視, 一旦發(fā)現(xiàn)患者感染腸球菌, 則需要盡快給予替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素等腸球菌敏感的抗生素, 盡量避免應(yīng)用青霉素G、氨芐西林、克林霉素等腸球菌耐藥性強(qiáng)的抗生素。