劉玉雙

【摘 要】目的：探討治療多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的新療法。方法：收集符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)為多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者40例，采用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉新療法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新療法在控制多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染方面，較對(duì)照組可減少胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】磷霉素；頭孢哌酮舒巴坦鈉；鮑曼不動(dòng)桿菌；住院時(shí)間

Abstract：Objective To explore a new therapy for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii Bauman.Method： Forty patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infection confirmed by sputum culture were divided into experimental group and control group. The improvement time of chest radiograph， mechanical ventilation time and hospitalization time were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Compared with the control group， the new therapy could reduce the time of chest radiograph improvement， mechanical ventilation and hospitalization.

Key words： fosfomycin cefoperazone sulbactam sodium Bauman Acinetobacter hospitalization time

【中圖分類號(hào)】R446.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-00-01

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率不斷上升，已成為危害健康的"超級(jí)細(xì)菌"[1]，發(fā)病率及死亡率高。本研究對(duì)40例病歷進(jìn)行臨床對(duì)照研究，提出一種新的療法控制鮑曼不動(dòng)桿菌。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 ：收集符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)為多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者4 0例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合HAP、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年美國《成人醫(yī)院獲得性、呼吸機(jī)相關(guān)性和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎指南》。.多重耐藥菌的診斷符合《中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染與防控專家共識(shí)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性19例，女性21例，平均年齡（65±8）歲，平均病程（4±2）周。

1.3 研究方法：按就診順序隨機(jī)分組，采集痰標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)組先給予磷霉素（2克/次，每12小時(shí)靜點(diǎn)1次）1小時(shí)后聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉（3克/次，每12小時(shí)靜點(diǎn)1次）， 睡前給予霧化吸入磷霉素1克/次，共治療2周。對(duì)照組給予亞胺培西司他丁鈉1.0克/次，每8小時(shí)靜點(diǎn)一次 。

1.4 觀察指標(biāo) ：治療前后2周分別監(jiān)測痰培養(yǎng)及藥敏，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 ：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組之間的比較用方差分析和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共收集40例病歷。治療前后，分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組治療前后比較： 見表1.

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌為院內(nèi)感染的重要致病菌，發(fā)病率及死亡率高，它主要引起醫(yī)院獲得性肺炎尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、菌血癥等。 多項(xiàng)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果考慮選用碳青霉烯類、含舒巴坦復(fù)合制劑、多黏菌素E或聯(lián)合使用抗生素等治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染，2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，該菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均>60%，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦和米諾環(huán)素的耐藥率分別為39.1%和27.3%[2]。國內(nèi)專家共識(shí)推薦替加環(huán)素耐藥情況，MIC值在14d內(nèi)由2mg/L上升至12mg/L[3]。對(duì)于泛耐藥及全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，推薦舒巴坦類聯(lián)合碳青霉烯類抗生素、米諾環(huán)素等聯(lián)合治療。 國內(nèi)專家建議盡量依據(jù)藥敏結(jié)果，依據(jù)感染部位的不同，采用大劑量藥物，長療程聯(lián)合治療的方式，實(shí)施個(gè)體化治療。臨床中，采用舒巴坦與碳青霉烯類聯(lián)合應(yīng)用的方式治療碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，總體治愈率>80。

多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的治療一直困擾臨床醫(yī)生， 米諾環(huán)素因起效慢，臨床應(yīng)用少，故敏感性高。因只有口服劑型，無靜點(diǎn)劑型，對(duì)于意識(shí)狀態(tài)差、不能口服的患者治療受限。含酶抑制劑的頭孢類抗生素的敏感性下降，并且單藥治療效果差。本研究對(duì)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的新療法，通過改變給藥途徑：霧化吸入的方法，結(jié)合靜點(diǎn)磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉療法，以達(dá)到最佳的藥代及藥效動(dòng)力學(xué)，無明顯毒副作用，操作簡便。與其他療法相比價(jià)格低廉，復(fù)查痰、尿培養(yǎng)2周后得到控制，在胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，是值得臨床廣泛推廣的新療法。新療法是目前最合理的抗生素使用策略，并延緩鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥。同時(shí)針對(duì)耐藥菌，更重要的是采取綜合的治療策略，如切斷傳播途徑，積極治療原發(fā)病，并且在選擇藥物時(shí)要充分考慮臨床的復(fù)雜性，同時(shí)要制定合理的抗生素使用策略來延緩耐藥。

綜上所述，磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉療法，在控制多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染方面，較對(duì)照組可減少胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

丁雙雙，朱步海，黃洋.鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏及耐藥基因分析[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國臨床微生物學(xué)術(shù)年會(huì)暨第十一次全球華人臨床微生物學(xué)與感染癥學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2015

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葉倩，楊瑩，王善梅.多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析及效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志.2016（10）