張夢雪 于小伏 宋俊生

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

介紹筆者導(dǎo)師宋俊生老師在六經(jīng)辨證指導(dǎo)下，運用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療急性闌尾炎成功病案1例如下。

患者于某，男，29歲。2016年9月30日初診。主訴：右下腹痛1天?，F(xiàn)病史：9月29日晚間6點，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴肚臍左側(cè)疼痛，后漸及右下腹，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便溏，惡寒甚，徹夜未眠，翌日早上5點疼痛難忍，遂就診于某院急診科，查腹部B超示：闌尾腫大，急性闌尾炎；查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）12×109/L，測體溫37.8℃，麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛，囑立即住院行手術(shù)治療?；颊呦胗弥嗅t(yī)藥方法治療，遂來宋師處就診，現(xiàn)癥：眉頭緊鎖，面色白略帶青色，右下腹疼痛，蜷曲抱腹，時值深秋，天氣涼爽，裹冬季厚衣猶時時冷戰(zhàn)，舌淡紅、苔白略黃膩，脈弦緊，尺部尤甚。訴1周前曾感冒發(fā)熱，感冒未愈去游泳，上岸瑟瑟發(fā)抖，自恃年輕，未予重視。中醫(yī)診斷：腸癰，辨證：寒邪直中三陰。治法：散寒通陽，通腸止痛。方以麻黃附子細(xì)辛湯加減：炙麻黃、細(xì)辛、厚樸、丹皮各30g，制附子、烏梅、白豆蔻各20g，烏藥、川楝子、生大黃各10g。3劑。水煎，早、晚2次溫服。囑藥后當(dāng)遍身微汗為是。3日后復(fù)診，訴服1劑后遍身微汗出，腹痛大減，小便稍多，3劑后腹痛基本消失。囑停藥，以易消化飲食為主自行將息調(diào)養(yǎng)1周。1月后隨訪，腹痛未再發(fā)。

按：患者發(fā)病前曾游泳受寒，脈弦緊為寒甚，結(jié)合臨床癥狀，故辨為寒邪直中三陰。方中麻黃合附子兩大溫?zé)彡査幨箖?nèi)外陽氣宣通則陰寒頓失，寒凝收斂之痛亦隨之而解，再加用細(xì)辛以引藥入經(jīng)助通陽氣，其力更峻；烏藥與川楝子合用以解厥陰之寒；厚樸、白豆蔻寬腸降氣止呃逆兼祛太陰寒證；烏梅則緩急止痛并柔肝；佐以生大黃、丹皮以通腸活血并防方藥之峻烈傷陰。藥后雖未大汗，但小便量多，乃膀胱氣化功能強盛，使邪由下出。全方用藥以溫陽通陽為主，尤其細(xì)辛劑量較大，正所謂“有是故則用是藥，有病則病受之”。值得指出的是，此用法必須辨證準(zhǔn)確，倘無確切把握，切勿輕易仿用。