許淑怡 孫 益 陳浩瑛

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315420

筆者采用調(diào)肝助癸法治療黃體功能不全性不孕30例，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

將2015年1月～2017年1月至本院婦科就診的符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的黃體功能不全性不孕60例患者按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，平均年齡30.54±6.35歲，平均病程30.20±5.56個(gè)月。觀察組30例，平均年齡30.85±5.95歲，平均病程31.34±6.16個(gè)月。兩組資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以排卵后單用地屈孕酮片，每次10mg，1天2次，持續(xù)治療10天。治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥調(diào)肝助癸法治療?；A(chǔ)方：柴胡12g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各15g，女貞子、旱蓮草、牡丹皮、生地、梔子各10g，桃仁、紅花、川芎、甘草各6g。隨癥加減。水煎服，經(jīng)期第5天后始服用，直至月經(jīng)再次來潮。療程同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者的經(jīng)量、經(jīng)期臨床癥狀，依據(jù)程度以0、2、4、6分表示，觀察治療后積分的改善情況，根據(jù)松本清分類法對(duì)基礎(chǔ)體溫進(jìn)行分類，按高溫評(píng)分(HPS)五十虱正雄法進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常大于10分，黃體功能不全小于5分[1]。

3.2 治療結(jié)果：兩組治療3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，對(duì)照組妊娠率為60.0%，觀察組為86.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療前后其他指標(biāo)比較,見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分、基礎(chǔ)體溫評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分、基礎(chǔ)體溫評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30經(jīng)期治療前4.33±1.4 4.40±1.5治療后3.07±3.1 2.20±2.2*經(jīng)量治療前4.53±1.4 4.60±1.6治療后3.20±1.2 2.00±1.3*基礎(chǔ)體溫治療前4.23±1.1 4.07±1.2治療后5.73±0.6 7.33±1.2*

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及孕酮比較（±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及孕酮比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前5.87±1.2 5.40±1.0對(duì)照組觀察組30 30治療后7.57±0.9 8.57±0.7*孕酮（μg/L）治療前6.13±0.8 6.64±1.0治療后8.01±0.8 9.63±0.7*

4 體會(huì)

筆者臨床發(fā)現(xiàn)，黃體功能不全性不孕患者月經(jīng)多先后不定期，伴有腰膝酸軟，目眩發(fā)落，煩躁易怒，頭痛目澀，咽干，耳鳴，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)血色黯或夾血塊，舌淡紅、苔薄黃，脈弦或沉。肝血虧虛，精血不足，天癸之源不足，僅予以補(bǔ)益肝腎，療效一般。女子以肝為本，與腎共主下焦，同居相火，可謂精血同源，藏瀉互用，且肝經(jīng)與沖任二脈相通，天癸與肝有著不可分割的關(guān)系[2]。故協(xié)調(diào)好兩者之間的關(guān)系乃是治療不孕癥的求本之法。因考慮本病易久郁化熱，熬血成瘀，故采用調(diào)肝助癸法為主，兼以化瘀清熱治療。方中女貞子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，旱蓮草益腎養(yǎng)陰、涼血止血，兩者合用補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，天癸之源得助；柴胡性輕清，主升散，疏肝；當(dāng)歸、白芍合用具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛之功效；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，為補(bǔ)氣健脾之要藥，三藥合用，使脾氣運(yùn)化有權(quán)，化氣生血；牡丹皮、梔子皆能清熱涼血；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；生地補(bǔ)血養(yǎng)陰，從天癸源頭著手，助天癸之源生化無窮，有利于天癸發(fā)揮應(yīng)有的作用。