藍(lán)關(guān)翠 程慧芳

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)作為一種相對(duì)安全，有效可接受的避孕失敗補(bǔ)救措施[1]，應(yīng)用較廣，但是單純的米非司酮藥物流產(chǎn)存在殘留率高，出血多，存在惡心、嘔吐等副作用。對(duì)此，本院開(kāi)展了針刺結(jié)合藥物流產(chǎn)治療60例，取效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取來(lái)自本院2017年6月～2017年12月就診的藥物流產(chǎn)的患者120例，隨機(jī)分成西藥、針刺兩組，各60例。西藥組：年齡19～39歲，平均年齡26.3歲；首次妊娠30例，2次妊娠17例，3次及以上妊娠13例。針刺組：年齡18～38歲，平均年齡25.7歲；首次妊娠28例，2次妊娠20例，3次及以上妊娠12例。兩組資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均停經(jīng)天數(shù)＜49天，子宮附件B超提示宮腔內(nèi)孕囊直徑＜4cm。

2 治療方法

2.1 西藥組：予口服米非司酮片每日上午10時(shí)服用50mg，晚10時(shí)服用25mg，連服用2天，第3日早上8點(diǎn)口服米索前列醇片600μg，然后進(jìn)行觀(guān)察。

2.2 針刺組：在第3日服用米索前列醇片半小時(shí)后予針刺治療，具體操作：囑患者排空膀胱，仰臥位，然后進(jìn)行針刺操作，常規(guī)消毒，先用瀉法強(qiáng)刺激雙側(cè)三陰交，再用補(bǔ)法針刺雙側(cè)合谷，刺足三里、血海、子宮、中極等穴位，得氣后，每次20～30分鐘，隔日1次，連續(xù)3次，取穴參照《針灸學(xué)》教材[2]。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)，孕囊完整排出者，為完全流產(chǎn)；孕囊不排出，或者排出的大小與子宮附件B超不符合，為不完全流產(chǎn)。陰道出血時(shí)間：至孕囊排出后陰道出血時(shí)間＜7天者為顯效；7～14天者為有效；＞14天者為無(wú)效。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間：流產(chǎn)后30天月經(jīng)來(lái)潮者為顯效；30～40天月經(jīng)來(lái)潮者為有效；＞40天月經(jīng)來(lái)潮者為無(wú)效。卵巢功能恢復(fù)情況：流產(chǎn)后14天，取兩組血清雌二醇（E2）、孕酮（P）值及流產(chǎn)第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育直至排出，若超過(guò)45天未排卵則為無(wú)效。3.2 結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組流產(chǎn)效果：西藥組完全流產(chǎn)50例，占83.3%；針刺組完全流產(chǎn)56例，占93.3%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），針刺組療效優(yōu)于西藥組。

3.2.2 兩組陰道出血時(shí)間療效：西藥組顯效40例，有效14例，無(wú)效6例；針刺組顯效50例，有效7例，無(wú)效3例。針刺組顯效例數(shù)高于西藥組（P＜0.01）。

3.2.3 兩組月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間療效：針刺組顯效48例，有效8例，無(wú)效4例；西藥組顯效37例，有效12例，無(wú)效11例。針刺組顯效例數(shù)高于西藥組（P＜0.01）。

3.2.4 兩組卵巢功能恢復(fù)情況：見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢功能恢復(fù)情況

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)中早就記載有針刺墮胎，《針灸大成》云“徐文伯瀉三陰交，補(bǔ)合谷而墮胎”。無(wú)論是古代還是現(xiàn)代，合谷及三陰交均被運(yùn)用于抗早孕或引產(chǎn)催產(chǎn)方面，合谷為手陽(yáng)明原穴，針刺原穴能夠使三焦原氣通達(dá)，引起腦垂體后葉素的分泌增多，從而改善宮縮；三陰交為脾經(jīng)之穴，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，且三陰交穴位于L4神經(jīng)皮支分布范圍內(nèi)，通過(guò)刺激三陰交可導(dǎo)致盆腔神經(jīng)叢興奮，影響宮縮，增強(qiáng)有效收縮能，改善子宮組織血供，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，提高完全流產(chǎn)率，減少出血。筆者先以瀉法強(qiáng)刺激雙側(cè)三陰交，再用補(bǔ)法針刺雙側(cè)合谷，從而達(dá)到促進(jìn)子宮收縮作用，提早排出孕囊。流產(chǎn)后出血較多，易致氣血虛弱，故配伍刺足三里、血海調(diào)理氣血，配伍子宮、中極調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，調(diào)理沖任。如此，可使流產(chǎn)后月事準(zhǔn)時(shí)而至，恢復(fù)正常。