藍(lán)蓓蕾陳曉軍（指導(dǎo)）

1 浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省中山醫(yī)院 浙江 杭州 310005

陳曉軍副主任中醫(yī)師從事針灸臨床工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治各種疑難雜病。筆者有幸跟隨陳師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其針灸臨床驗(yàn)案整理如下，與同道分享。

1 反復(fù)口腔潰瘍案

馬某，女，40歲。2017年9月14日就診。主訴：反復(fù)口腔潰瘍9年余，加重1周?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作，尤其是月經(jīng)期間癥狀加重，疼痛難忍，曾予中西醫(yī)治療，癥狀反復(fù)。1周前患者飲食生冷后癥狀進(jìn)一步加重，諸醫(yī)治療效果不佳，故來(lái)診。自訴平日胃口欠佳，飲食生冷之品后容易泄瀉，月經(jīng)周期正常，量少色淡，睡眠欠佳?？淘\：皮膚黯黃，下嘴唇有2個(gè)大小約0.2mm×0.2mm的圓形潰瘍，上顎處有1個(gè)大小約0.2mm×0.3mm的橢圓形潰瘍，舌體胖大、邊有齒痕，脈細(xì)弱。陳師認(rèn)為此例患者平素脾胃功能較弱，正氣不足，月經(jīng)期間氣血進(jìn)一步耗損，肝腎虧虛，以致于水不制火，虛火上炎，灼傷口唇所致。故治療上以調(diào)補(bǔ)脾胃、滋陰潛陽(yáng)為主，兼清利上焦之火。處方：下脘、天樞（溫針灸）、氣海、關(guān)元、曲池、合谷、足三里（溫針灸）、三陰交、太溪、太沖。留針30min，隔日1次?；颊?次治療后，口腔潰瘍疼痛減輕，3次治療后，口腔潰瘍消失，續(xù)治2次鞏固療效。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔潰瘍的發(fā)生雖然病位在口，但與五臟六腑關(guān)系密切。《景岳全書(shū)》指出：“口瘡連年不愈者，此虛火也?！碧幏街嘘P(guān)元、氣海補(bǔ)益正氣；天樞、下脘、足三里調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血；三陰交調(diào)理肝脾腎；太沖、太溪滋陰潛陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎；合谷、曲池清上焦之熱。諸穴合用，補(bǔ)益清熱兼施而收效。

2 足底心發(fā)熱案

趙某，男，60歲。2017年8月17日就診。主訴：雙足底心感覺(jué)發(fā)熱3月余，加重1周?；颊?月前行房事后感覺(jué)雙足底心發(fā)熱，灼熱感明顯，未治療。1周前患者行房事后癥狀進(jìn)一步加重，伴腰膝酸軟無(wú)力，夜間偶有盜汗，胃納可，睡眠欠佳，多夢(mèng)。今來(lái)陳師處就診，自訴平時(shí)性生活無(wú)度?？淘\：神志清，精神軟，兩顴潮紅，雙足底心觸摸膚溫略偏高，舌質(zhì)紅、苔少，脈弦細(xì)數(shù)。陳師認(rèn)為此例患者本身年事已高，平日房勞過(guò)度，沒(méi)有節(jié)制，導(dǎo)致腎精虧虛，腎水不足，以致陰虛內(nèi)熱，故出現(xiàn)一系列陰虛癥狀，所以治療上主要以滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)為主。處方：涌泉、太溪、然谷、復(fù)溜、三陰交、太沖、行間。留針30min，隔日1次。患者5次治療后癥狀減輕，10次治療后癥狀消失。

按：《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“是主腎所生病者，口熱、舌干、咽腫、煩心……足下熱而痛?！碧幏街杏咳獮樽闵訇幗?jīng)井穴，《百癥賦》云“厥寒、厥熱涌泉清”，此穴不僅可以疏通局部氣血，還有瀉熱、引氣下行作用；然谷為足少陰經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，具有清虛熱、育陰血作用；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴、輸穴，具有滋腎陰、壯腎陽(yáng)作用；復(fù)溜滋腎陰，補(bǔ)腎益髓；太沖、行間合用，清泄肝火，平肝潛陽(yáng)；三陰交調(diào)理肝脾腎。

3 雙手掌慢性濕疹案

李某，女，52歲，洗碗工。2017年7月4日就診。主訴：雙手掌心瘙癢不適1月余，加重3天?；颊?月前洗碗后出現(xiàn)雙手掌心瘙癢不適，搔抓后起條痕，雙手掌心、手指端可見(jiàn)顆粒狀水泡，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，診斷為濕疹，予以藥膏外用涂擦，具體用藥經(jīng)過(guò)不詳，癥狀反復(fù)。3天前接觸洗滌劑后癥狀加重，瘙癢難耐，觸摸時(shí)雙手掌心疼痛，夜間影響睡眠，故來(lái)診?？淘\：雙手掌皮膚干燥，皸裂，可見(jiàn)黯紅色斑，浸潤(rùn)肥厚，舌體胖大，邊有齒痕，舌尖有紅色小瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱。陳師根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”以及同名經(jīng)配穴增加療效等治療思路，從心包經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)取穴著手治療。處方：少府、勞宮、大陵、然谷、復(fù)溜、太溪、足三里（溫針灸）。留針30min，隔日1次。1次治療后，患者訴瘙癢癥狀減輕，7次治療后，患者癥狀消失。1月后電話隨訪，訴未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：《素問(wèn)·至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，提示心、脾與濕疹關(guān)系密切。處方中勞宮穴為手厥陰心包經(jīng)滎穴，《醫(yī)宗金鑒》云“勞宮穴治療鵝掌風(fēng)”；少府為手少陰經(jīng)滎穴，兩穴合用，一則疏通手掌局部經(jīng)脈氣血，二則清熱利濕；大陵為手厥陰心包經(jīng)原穴，可清心熱，和營(yíng)血；足三里健脾祛濕；然谷、復(fù)溜、太溪均屬足少陰經(jīng)，取其同名經(jīng)配穴增加協(xié)同療效之意。