于 曉 馮鈺婷 賀曉鳴

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

高尿酸血癥（HUA）由于嘌呤代謝異常及（或）尿酸排泄減少所致，HUA若未出現(xiàn)痛風及相關(guān)并發(fā)癥則稱為無癥狀性HUA[1]。我國HUA患病率逐漸增高，目前為5%～23.5%[2]，約有18.83%的男性患者在5年隨訪中發(fā)展為痛風[3]。近年來大量臨床流行病學(xué)研究顯示，血尿酸（UA）水平升高與痛風、代謝性疾病、心血管疾病等密切相關(guān)[4]，因此降低UA水平對患者有積極意義。本研究通過百合米仁粥食療治療無癥狀性HUA，印證中醫(yī)“治未病”理論體系中“食療”法防治HUA的可行性。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月到12月在本院體檢中心參加體檢的無癥狀性HUA患者100例（男72例，女28例），隨機分為觀察組、對照組各50例。觀察組男性36例，女性14例，年齡21～82歲，平均年齡45.72±16.38歲；對照組男性36例，女性14例，年齡20～83歲，平均年齡45.77±17.11歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：分述如下。

1.2.1 診斷標準[5]：UA水平男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L，且未發(fā)生過痛風。

1.2.2 納入標準：①年齡在20歲及以上，為市區(qū)常住人口；②符合無癥狀HUA的診斷標準；③體檢資料完整；④未接受過系統(tǒng)的健康教育；⑤自愿參加本研究；⑥意識清楚，能有效溝通。

1.2.3 排除標準：①有精神病史、嚴重認知功能障礙者；②合并心、腦、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者；③患有基礎(chǔ)疾病或使用藥物引起的繼發(fā)性HUA；④有HUA、痛風、尿酸性腎病或尿酸性尿路結(jié)石家族史；⑤調(diào)查時使用降尿酸藥物治療者；⑥調(diào)查、體檢時外出者；⑦自報患有HUA或痛風者。

2 治療方法

2.1 對照組：采取常規(guī)宣教、飲食和生活方式干預(yù)。連續(xù)干預(yù)3個月。常規(guī)宣教包括通過面對面的溝通、書面健康宣傳（宣傳材料和宣傳欄等），行動不便者通過電話咨詢等方式進行有針對性的健康教育指導(dǎo)。飲食干預(yù)包括限制嘌呤，選擇低嘌呤食物，控制總能量的攝入，低蛋白、低脂肪，充足的維生素和礦物質(zhì)，多飲水。生活方式包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。

2.2 觀察組：在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予百合米仁粥食療治療。每次取薏苡仁30g、百合10g淘洗后溫水浸泡1～3小時，浸泡后的水不要棄去，再加足量水煮至薏苡仁開花，湯稠即成。每周2次，連續(xù)服用3個月。

2.3 觀察指標：兩組患者在干預(yù)前后測量身高、體重，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測UA、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC)、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組干預(yù)前后身高、體重、BMI比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者身高、體重、BMI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

4.2 兩組干預(yù)前后UA、FBG、血脂比較：干預(yù)后觀察組與對照組比較，UA降低（P＜0.01），LDL-C升高（P＜0.05）。觀察組干預(yù)前后比較，UA降低（P＜0.01）。對照組干預(yù)前后比較，TC降低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后身高、體重、BMI比較（±s)

表1 兩組干預(yù)前后身高、體重、BMI比較（±s)

身高(m)體重(kg)BMI(kg/m2)1.63±0.1064.95±10.4024.52±3.041.63±0.1064.67±10.3624.42±3.031.68±0.0969.08±10.2324.53±3.451.68±0.0968.29±10.7824.22±3.47

表2 兩組干預(yù)前后UA、FBG、血脂比較（±s)

表2 兩組干預(yù)前后UA、FBG、血脂比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

UA(μmol/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)461.62±38.535.27±1.081.80±1.324.69±0.871.08±0.312.76±0.76467.70±55.885.17±0.941.62±0.934.49±0.85*1.07±0.212.61±0.73470.28±52.594.93±0.611.74±0.874.97±0.941.07±0.183.10±0.83387.86±63.20*?5.02±0.561.81±1.044.87±0.881.09±0.452.97±0.75?

5 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為HUA的形成主要由外感風、寒、濕熱之邪，嗜酒及恣食肥甘，復(fù)因七情、勞倦所傷，使?jié)駸?、濁毒、痰瘀痹阻?jīng)絡(luò)，甚則內(nèi)舍臟腑所致?？倿楸咎摌藢?，脾腎兩虛、濁毒痰瘀內(nèi)阻為主要病機。

在中醫(yī)“治未病”體系中，食療一直是治療的重要環(huán)節(jié)之一。百合味甘，性微寒，歸肺、心經(jīng)，有養(yǎng)陰清熱、止咳祛痰、安神的作用，且作用平和，補虛不礙邪，祛邪不傷正。研究表明百合含有秋水仙堿等多種生物堿，除了具有非特異性消炎作用，減輕組織炎癥及水腫外，其有效成分尚能與細胞微管蛋白結(jié)合，抑制粒細胞異?；顒樱档土＜毎吇?，抑制粒細胞浸潤與炎癥介質(zhì)釋放，以減輕炎癥反應(yīng)[6]。薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、腎、肺經(jīng)，有利水滲濕、健脾、舒筋、清熱排膿的作用。研究表明其有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用[7]，薏苡酰胺是鎮(zhèn)痛活性成分，還有抗動脈血栓形成和抗凝血等作用。針對本病脾腎兩虛、濁毒痰瘀內(nèi)阻的病機特點，選取百合米仁粥聯(lián)合干預(yù)患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等，調(diào)節(jié)臟腑功能，預(yù)防及清除體內(nèi)病邪，增加尿酸排泄，達到“陰平陽秘”的目的，從而做到未病先防和既病防變。

干預(yù)后觀察組與對照組比較，以及與自身干預(yù)前相比，UA降低差異具有顯著性（P＜0.01），說明百合米仁粥能改善無癥狀性HUA患者UA水平。國外有Meta分析顯示飲食治療大約可降低UA10%～18%[8]或70～90μmol/L[9]，本研究對照組自身干預(yù)前后比較，UA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮是由于國外研究選取的是痛風患者，對飲食治療執(zhí)行較認真。而本研究選取的患者因為沒有任何癥狀，往往重視度不夠，短期內(nèi)認真執(zhí)行，時間長就易放松管理，因此常規(guī)宣教、飲食、生活方式干預(yù)效果不明顯。

本研究干預(yù)前后兩組身高、體重、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示常規(guī)干預(yù)與食療對患者體重改變都不明顯，也證實本研究的UA變化不是由于體重變化引起的。

HUA常伴血脂增高，這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。研究顯示[10]，高尿酸組TC、TG、LDL-C水平均明顯高于正常尿酸組，而HDL-C水平則明顯低于正常尿酸組。本研究中對照組干預(yù)后TC降低（P＜0.05），提示常規(guī)干預(yù)對血脂下降有幫助，可能與飲食指導(dǎo)中控制總能量攝入與低脂肪有關(guān)。干預(yù)后觀察組與對照組比較，LDL-C升高（P＜0.05），可能是由于觀察組患者UA降低的同時也影響了血脂代謝。

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